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甲状腺术后乳糜漏的护理 宋琳 1 2 概述 胸导管或淋巴管主要分支破损引起乳糜液溢出 即为乳糜漏 乳糜漏是甲状腺癌颈廓清术少见但对生命有潜在威胁的并发症 3 解剖结构 全部淋巴管汇合成全身最大的两条淋巴导管 即左侧的胸导管和右侧的右淋巴导管 分别进入左 右锁骨下静脉 4 解剖结构 解剖变异较大 有时局部位置很低 在手术中不易被发现 管壁薄脆性大 极易损伤而导致乳糜漏 尤其在行左侧颈淋巴结清扫术时更易发生 75 92 位于颈部左侧 有5 左右位于右侧 5 发病机理 甲状腺癌早期即可发生颈部淋巴结转移 治疗以根治性手术为主 即甲状腺切除 颈廓清术 其产生原因是在施行颈廓清术中损伤颈段胸导管或右淋巴管所致 6 Logo 并发症 处理不当 咽漏口腔皮肤漏颈部出血乳糜胸 水电解质失衡蛋白质丢失衡 乳糜液的积聚皮瓣漂浮坏死 7 临床表现 8 乳糜漏的诊断 9 乳糜漏的治疗 1一般治疗 由于术中辨认乳糜管较困难因此手术医生的经验很重要 如果在颈内静脉下端找不到乳糜管对该处的组织要边钳夹边切断结扎 必要时缝扎 手术完毕后要常规检查静脉角处有无乳糜液溢出 如有乳糜漏则予以处理 10 Logo 对于引流量较少的乳糜漏 往往单纯引流就可达到治愈的目的 2术后保守治疗方法 1 局部加压包扎配合通畅引流可达到良好治疗效果 2 给予高热量 高蛋白 低钠 低脂肪饮食严重的病例可禁饮食 3 生长抑素 联合使用生长抑素可取得明显治疗效果 原因不明 4 硬化剂治疗 如四环素粉50 的葡萄糖液 胞必佳等 5 11 Logo 找到漏出点的进行结扎或缝扎 3术后手术治疗 1 用肩胛舌骨肌填塞后与周围组织缝合 2 敞开切口找到渗处碘仿纱条加压填塞 3 12 手术治疗乳糜漏的适应证 13 护理 1 严密观察病情变化 术后严密监测血压 脉搏 呼吸的变化 全麻清醒 血压平稳后取半卧位 以利呼吸和引流 术后12h之内是术腔渗出液量最多的时期 必须严密观察引流情况 2 保持引流管通畅 术后引流管即接负压引流袋 防止扭曲 受压 定时由内向外挤压引流管防止血块堵塞 经常检查引流装置是否漏气 保持引流管在有效的负压状态下 观察引流液的量 性质和颜色 及早发现术后乳糜瘘的早期征象 3 做好心理护理 术后出现乳糜瘘 会影响到病人的情绪 表现为焦虑和恐惧 甚至悲观失望而丧失治疗信心 因此 我们应根据病人情绪变化的具体情况 运用护患沟通技巧 耐心地开导 满足病人的合理要求 从生活上多给予关心照顾 使病人树立信心 积极配合治疗 4饮食指导 可进食者应以高蛋白 高碳水化合物以及低脂肪食物为主 禁食者应给予静脉高营养 不主张禁食 因禁食虽然减少乳糜液的形成 但禁食后蛋白摄入不足更加重低蛋白血症和组织水肿 补充必需脂肪酸及脂溶性维生素 14 总
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