生命体征监测PPT课件.ppt

生命体征的监测 包括 血液气体 呼吸功能 血流动力学等监测 1 监测 mornitoring 是利用一定的仪器设施 采集病人的生命信息或标本 将其转换成数字和 或图形 直观地 动态地 连续或相对连续地观察病人的生命体征 为医护人员的治疗和护理提供依据或帮助 广义的监测还包括医护人员通过视 触 叩 听等手段所获得的信息 如 病人的意识 皮肤颜色 末梢循环 呼吸方式及动度等 2 一 概述生命体征的监测是ICU的重要工作内容之一 维持病人生命体征的稳定是危重医学工作的核心 临床实际工作中并不是对每一个病人对所有的生命体征都要进行监测 而是根据病人的病情 病变部位 严重程度 累及器官的多少有选择地监测 3 常规监测项目 ECG HR RR NIBP Temp SpO2 P等 实验室检查 血尿便三大常规 血生化 肝功 肾功等 选择性监测项目 CVP PCWP ETco2 CO PAWP EEG等 对一般危重病人而言 监测中尽量做到 动态性 持续性 无创 方便 价廉 监测的主要范围 呼吸功能 血流动力学 心电 脑功能 体温 血液 肝肾功能 4 二 呼吸功能监测呼吸功能监测的主要目的 对病人的呼吸功能状态作出评价 对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出判断 掌握高危病人呼吸功能的动态变化 便于病情估计和调整治疗方案 对呼吸治疗的有效性作出合理的评价等 5 1 肺功能监测通气功能监测 八种静态容量 6 A 潮气量 tidalvolume VT 指平静呼吸时 一次吸入或呼出的气量 25 来自胸式呼吸 75 来自腹式呼吸 正常值为8 12ml kg 男性略大于女性 反映静息状态下的通气功能 B 补吸气量 inspiratoryreservevolume IRV 在平静吸气后 用力作最大深吸气所能吸入的气量 正常值 男2100ml 女1400ml 反映肺胸的弹性和呼吸肌的力量 7 C 补呼气量 expiratoryreservevolume ERV 在平静呼气后 用力作最大呼气所能呼出的气量 正常值 男900ml 女560ml 反映肺胸的弹性和呼吸肌的力量 D 残气量 residualvolume RV 亦称余气量 是指最大呼气后肺内残余的全部气量 正常值 1 5 2L RV起着缓冲肺泡内气体分压 防止呼吸过程中小气道闭塞的作用 8 RV TLC可用来评价肺气肿的严重程度 RV TLC 20 35 为正常 RV TLC 36 45 为轻度肺气肿 RV TLC 46 55 为中度肺气肿 RV TLC 56 为重度肺气肿 9 E 深吸气量 inspiratorycapacity IC 在平静呼气后 用力作最大呼气所能呼出的气量 即VT IRV 正常 成年男性 2 6L 女性2L IC与呼吸肌的力量大小 肺弹性和气道通畅情况有关 最大通气的主要来源 F 功能残气量 functionalresidualcapacity FRC 在平静呼气后肺内所残留的气量 即ERV RV 正常 成年男性2300ml 女性1600ml FRC在呼吸交换过程中 缓冲肺泡内气体分压的变化 减少通气间歇时对肺泡内气体交换的影响 FRC减少说明肺泡缩小和塌陷 10 G 肺活量 vitalcapacity VC 指最大吸气之后缓慢呼出的最大气量 呼气肺活量 或最大缓慢呼气后用力吸入的最大气量 吸气肺活量 正常 男性3 5L 女性2 4L 反映肺每次通气的最大能力 即反映肺 胸廓最大扩张和收缩的呼吸幅度 受呼吸肌力 肺组织弹性 胸廓弹性及气道通畅的影响 VC 见于任何使呼吸幅度受限的疾病 VC 见于罕见的肺巨大症 11 H 肺总容量 totallungcapacity TLC 最大吸气后存留于肺内的全部气量 正常 男性5 0L 女性3 5L TLC 见于呼吸锻炼后 呼吸肌力量增强者 肺气肿 支气管哮喘 COPD患者 TLC 见于呼吸肌肌力衰弱 胸廓畸形 肺切除术后 肺纤维化 肺水肿 气胸和胸腔积液等限制性疾患 12 1 动态肺容量动态肺容量为单位时间内进出肺的气体量 主要反映气道的状态 A 分钟通气量 minuteventilation V或MV VT RR正常值为6 8L min 10 12L min为通气过度 3 4L min为通气不足 B 分钟肺泡通气量 alveolarventilation VA 静息状态下每分钟吸入肺泡进行气体交换的有效通气量 VA VT VD RR 正常值为4 2L min 13 C 用力肺活量 forcedvitalcapacity FVC 为深吸气后用最快速度 最大用力呼气所能呼出的全部气量 亦称用力肺活量 在第1 2 3秒内呼出的气量分别为 FEV1 0 FEV2 0 FEV3 0 正常值 FEV1 0 2 83L FEV2 0 3 30L FEV3 0 3 41L 所占FVC的百分比 FEV1 0 FEV1 VC 为83 意义最大 FEV2 0 为96 FEV3 0 为99 14 D 最大呼气中段流速 maximalmidexpiratoryflow MMEF或FEF25 75 E 最大呼气流量 容积曲线 MEFV曲线或F V曲线 F 最大通气量 maximalvoluntaryventilation MVV G 流量容积环 15 3 小气道功能监测 4 死腔率 deadspacefraction VD VT 可直接测定也可用Bohr公式计算 正常值 0 2 0 35 5 动脉血CO2分压 PaCO2 6 呼气末二氧化碳 PETCO2 16 2 换气功能的监测1 一氧化碳弥散量 Dlco 2 肺泡动脉氧分压差 A aO2或PA aO2 3 肺内分流量 Qs 和分流率 shuntfraction Qs Qt 4 动脉氧分压 PaO2 与氧合指数 PaO2 FiO2 这是常用的评价肺氧合和换气功能的指标 PaO2 FiO2正常 300 PaO2 FiO2降低提示有换气功能障碍 PaO2 FiO2 200是诊断ARDS的标准之一 5 脉搏血氧饱和度 SpO2 17 3 呼吸运动监测1 一般观察A 呼吸频率 RR RR 6次 分或 35次 分均提示呼吸功能障碍 B 呼吸的幅度 节律和呼吸周期比率 C 胸腹式呼吸活动的观察 18 2 呼吸肌功能监测A 最大吸气压 maximalinspiratorypressure MIP 和最大呼气压 maximalexpiratorypressure MEP B 最大跨膈压 Pdimax 3 呼吸力学监测A 气道阻力 airwayresistance Raw B 肺顺应性 lungcompliance CL C 压力 容量环 P V环 也称肺顺应性环 19 三 血流动力学监测分两种 无创性监测 noninvasivemornitoring 创伤性监测 invasivemornitoring 1 动脉压监测1 无创性监测A 人工手动B 自动测压法 NIBP 20 优点 无创性 重复性好 操作简单 易于掌握 使用范围广泛 自动 省时 省力 自动充气 自动校正 自动报警 缺点 连续性较差 难以反映瞬时血压变化 准确性相对较差 易受干扰 如病人烦躁 寒战 抽搐 碰触袖带等 在上肢创伤 骨折 输液时使用受限 此外还有自动连续测压法 但设备要求高 难以普及 21 2 有创性监测通过动脉穿刺置管连接压力表或压力换能器 能直接测出收缩压 BPs 舒张压 BPd 和平均动脉压 MEN 优点 对于血管痉挛 休克 体外循环转流的病人其测量结果可靠 连续性强 能反映瞬时血压变化 受干扰因素少 缺点 操作较复杂 有创伤 操作不当会引起血肿 血栓形成等并发症 设备要求高 费用较高 22 适应症 各类危重病人和复杂的大手术及大出血手术 体外心脏直视手术 低温和控制性降压 严重低血压休克需反复测血压 需反复测动脉血气 需用血管扩张药或血管收缩药的病人 呼吸心跳停止后复苏的病人 血压剧烈波动的病人 23 测压途径 桡动脉 为首选 因其位置表浅 相对固定 易于穿刺 管理方便 Allen试验 肱动脉 尺动脉 足背动脉 股动脉 多用于小儿 测压方法 略 并发症 血栓形成或栓塞为最主要并发症 其他如出血 动脉瘤 感染和动静脉瘘 24 2 中心静脉压监测中心静脉压 centralvenouspressre CVP 是指腔静脉与右房交界处的压力 是反映右心前负荷的指标 CVP的大小与血容量 静脉张力和右心功能有关 正常值 5 10cmH2O 0 49 0 98Kpa CVP 5cmH2O 表示右心房充盈欠佳或血容量不足 CVP 15cmH2O 表示右心功能不良或血容量超负荷 25 静脉选择 右颈内静脉 锁骨下静脉 颈外静脉或股静脉 测压方法 标尺法或换能器经监护仪显示 并发症 感染 出血 血肿 气栓 血栓 气胸 心包压塞等 26 3 肺动脉压监测通过漂浮导管 Swan Ganz 在肺动脉主干所测得的压力称为肺动脉压 pulmonaryarterialpressure PAP 在肺小动脉的楔入部位所测得的压力称为肺小动脉楔压 PAWP 又名肺毛细血管楔压 PCWP 正常值 PAP PASP15 20mmHgPADP6 12mmHgPAWP 5 12mmHg 27 4 心排出量监测心排出量 cardiacoutput CO 是指一侧心室每分钟射出的总血量 CO是反映心泵功能的重要指标 CO受心肌收缩力 前负荷 后负荷 心率等因素的影响 5 周围循环监测毛细血管充盈时间 体温 尿量等 28 四 心电图监测1 常用的监测方法A 心电监测系统和心电图监护仪B 动态心电图监测仪 Holtor C 遥控心电图监测仪 29 1 心电图监测的意义 持续显示心电活动 持续监测心率变化 及时诊断心律失常 持续观测ST段 U波 诊断心肌损害 缺血及电解质紊乱 监测药物疗效 判断心脏起博器的功能 30 五 脑功能的监测1 颅内压的监测颅内压 intracranialpressure ICP 的持续监测对颅脑疾患的诊断 治疗和判断预后均具有重要意义 测定方法 脑室内测压 硬膜下测压 硬膜外测压 颅内压的监测的判断 正常颅内压 15mmHg轻度升高 15 20mmHg中度升高 20 40mmHg重度升高 40mmHg目前 国际上将20mmHg作为需降颅压的临界值 31 颅内压的波形 C型波 B型波 A型波 颅内压力 容积关系 开始容积少量增加时 ICP基本不增加 当超过一定限度时 颅内的有限空间已无法代偿 容积稍有增加 ICP可急剧上升 32 影响ICP的因素 A PaCO2 PaCO2 ICP PaCO2 ICP B PaO2 在60 300mmHg范围内波动时 ICP基本不变 PaO2 50mmHg时 ICP 缺氧合并CO2升高病情凶险 C BP 平均动脉压在在50 150mmHg范围内波动时 ICP基本不变 超过这一限度 ICP将随着BP的升高而升高 D CVP CVP和胸内压的升高会使ICP升高 因此 呛咳 憋气 正压通气及腹内压升高均可升高ICP E 其他 麻醉气体 麻醉药 利尿脱水药 低温等亦可使ICP下降 33 1 脑电图的监测脑电图 electroencephalography EEG 是脑细胞群自发而有节律的生物电活动 是皮质锥细胞群及其树突突触后电位的总和 脑电图波 波成人安静状态的主要波 波紧张 激动和服用巴比妥类药时 波见于浅睡眠时 波鉴于麻醉和深睡眠时 一般将 波称为快波 是脑部兴奋的一种反映 将 波和 波称为慢波 是脑神经组织受抑制及代谢降低的表现 34 脑电图的临床应用 a 脑缺血缺氧的监测 缺氧早期呈EEG快波 随着缺血缺氧的加重 EEG波幅降低 频率变慢甚至呈等电位线 b 昏迷病人的监测 EEG是昏迷病人监测的重要指标 可判断病情及其预后 昏迷时EEG常表现 波 若恢复到 波或 波 表示病情改善 反之病情恶化 c 病灶定位d 麻醉深度的监测 常结合肌松监测实施靶控麻醉 e 诊断及预后评估 癫痫的诊断及脑死亡的确立 35 六 体温的监测1 监测方法a 汞温度计b 电子温度计