病肝炎的中医治疗PPT课件.ppt

中医临床基础教研室周语平 病毒性肝炎的中医辨治 1 2 肝炎病毒引起 传染性强 传播途径复杂 流行面广泛 发病率高临床表现常见乏力 食欲减退 恶心呕吐 肝肿大及肝功能损害 部分病人可有黄疸和发热 隐性感染较多见急性肝炎 黄疸型和无黄疸型 慢性肝炎 迁延性和活动性 重症肝炎 急性和亚急性 和淤胆型肝炎 疫黄 黄疸 急黄 胁痛 癥积 概述 3 急性肝炎 湿热蕴阻中焦 脾胃运化失职 以及脾病反侮肝木 致肝失疏泄条达 气机郁滞 脉络失和为甲型 乙型及戊型肝炎急性期的主要病理变化慢性肝炎 正虚邪恋为主 可出现脾虚湿困 肝肾不足 气滞血瘀等病理变化 病因病理 4 丙型肝炎 常表现慢性肝炎过程病机特点毒邪直入营血表现出一种性质属阴的湿性毒邪 具有湿滞 阴凝 聚毒 阻络和伤气碍阳的性质肾虚者易感 中老年多发 毒邪入营血之后往往留滞营血脏腑 藏伏深处 毒藏久聚成癥积重症肝炎 发病急剧 病情危重 急黄 疫黄 病因病理 5 乙肝表面抗原阳性或e抗原阳性的乙型肝炎病毒携带者 病机变化与慢性肝炎基本相似 只是程度较轻病因 湿热邪毒病机 湿热交阻 蕴结脾胃肝胆 使肝失条达 脾失健运 久则暗伤肝阴 脉络失养 终则形成气滞血瘀之证 本病以 肝郁 血瘀 为主要病理变化病程 正盛邪实 正虚邪恋 虚实夹杂三个阶段 病因病理 6 治疗 急性黄疸型肝炎 湿热蕴阻脾胃 熏蒸肝胆 清化湿热 利胆退黄无黄疸型肝炎 肝脾同病 气滞或湿困 分别采用理气 化湿等法 结合辨病治疗 适当配合清热解毒药物初起实证居多 祛邪为主 不宜用补 慢肝 正虚邪恋 虚实错杂 扶正祛邪 补泻应分轻重主次 7 一 辨证治疗 湿热郁蒸 清热利湿 茵陈蒿汤加减肝郁气滞 疏肝理气 柴胡疏肝散加减湿邪困脾 化湿健脾 胃苓汤加减热毒炽盛 清热解毒 凉血化瘀 犀角地黄汤加减肝阴不足 养阴柔肝 一贯煎加减脾气虚弱 补气健脾 参苓白术散加减气滞血瘀 活血化瘀 行气止痛 血府逐瘀汤加减 8 二 对症治疗 一 退黄血瘀 治黄必治血 血行黄易却 血热生瘀 凉血活血 生地 丹皮 赤芍 小蓟 藕节 白茅根血虚致瘀 养血活血 白芍 当归 丹参 益母草 泽兰 红花 郁金 香附寒凝血瘀 温通血脉 附子 桂枝 归尾 9 一 退黄 毒聚 治黄需解毒 毒解黄易除 上焦 芳化解毒 藿香 佩兰 川朴花 苡仁 黄芩 黄连 野菊花下焦 通利小便 五苓散 金钱草 车前子 木通 扁蓄 六一散湿热蕴结阳明 通下解毒 大黄 黄柏 败酱草 白头翁 秦皮湿热瘀阻血分 凉血解毒 银花 公英 板蓝根 土茯苓 白茅根 青黛 10 一 退黄 痰聚 治黄要治痰 痰化黄易散 治法 化痰通络 常用杏仁 瓜萎等食积成痰 加山楂湿盛酿痰 加半夏脾虚生痰 加白术阴虚燥痰 加麦冬 川贝热郁顽痰 加海浮石肝郁致痰 加郁金 11 二 降酶 肝血瘀阻 活血化瘀 山楂 丹皮 葛根 赤芍 三七 水牛角 蒲黄等湿热郁阻 清热化湿 田基黄 平地木 夏枯草 蒲公英 虎杖 热甚 龙胆草 黄芩 大黄等肝血瘀滞 余毒未尽 活血化瘀 清解余毒 赤白芍 丹参 郁金 三七 白花蛇舌草等肝阴不足 酸甘养阴 五味子 白芍 乌梅等 12 三 蛋白倒置与麝絮浊度异常 蛋白倒置 A G 1 5 2 5 1 多见于 慢肝 及肝硬化患者 大多属虚脾 胃 气虚 四君子汤加柴胡 白芍 亦有用党参 白术 黄芪 当归 白芍肝肾阴虚 一贯煎合二至丸 白芍麝香草酚浊度 TTT 异常 与血瘀血热有一定的关系 故多参用凉血 活血药 常用药如丹皮 蒲黄 五灵脂 连翘 羊蹄根等 13 三 辨病治疗 1 乙肝病毒血清标志物转阴HBVM HBsAg HBeAg常用方剂治疗小柴胡汤合小建中汤 柴胡疏肝散合六君子汤 茵陈蒿汤 逍遥散 一贯煎自拟基本方随症加减治疗虎芪丹桂饮 黄芪 太子参 茯苓 黄精 白术 薏仁 桑寄生 桂枝 干姜 蛇舌草 败酱草 虎杖 黄柏 丹参 山楂 乙转灵片 黄芪 山萸肉 何首乌 丹参等 875冲剂 黄芪 山药 甘草 女贞子 白芍 制附片 肉桂 干姜 丹参 柴胡 14 乙肝病毒血清标志物转阴 单方及中成药治疗南通蛇药 60 0 75 0 大黄蟅虫丸 42 5 45 0 山豆根片及肝炎灵 37 5 其他疗法采用针足三里 大椎 三阴交 灸气海 随症加减针灸穴位肝炎贴膏 山豆根 白花蛇舌草等 外用贴敷足三里 三阴交 肝炎穴 肝俞以及肾俞 15 乙肝病毒血清标志物转阴 以解毒药治疗 清热解毒类 贯众 板蓝根 黄芩 黄柏 黄连 蒲公英 白花蛇舌草 夏枯草 连翘凉血化瘀解毒类 紫草 败酱草 丹皮 赤芍 青黛 大黄化湿解毒类 茵陈 土茯苓 苦参 蚕砂 虎杖 解毒当扶虚 16 2 丙肝 HC 治疗 活血解毒丙肝病毒直入血分 性质阴凝 毒聚活血通络为主 紫草 虎杖 丹皮 赤芍 大黄 郁金和白花蛇舌草之类 但在其ALT波动期 选择药物时应尽量避免毒副作用明显的药物 并控制其剂量 防止加重肝脏损害 17 2 丙肝治疗 疏肝化痰HCV毒邪性主聚敛 热象不显 气滞 湿阻 痰凝往往与瘀血阻络并存 形成毒 瘀 痰湿交阻的病机疏肝理气 柴胡 青皮 陈皮 香附 厚朴化痰散结 昆布 海藻 浙贝母 半夏 二陈汤 小陷胸加枳实汤化瘀解毒 丹参 赤芍 板蓝根 蛇舌草 18 2 丙肝治疗 补益肝肾肾气虚 肾阳虚者较多宜选用小剂量的补阳药物如巴戟天 仙灵脾 仙茅 菟丝子 五味子 葫芦巴药加滋补肾阴药 一方面有阴中求阳 而且可以防止阳药助火之弊一般来说 病程愈短 病情愈轻者 补益肝肾之品愈宜少用 病程愈长 病位愈深 病情愈重者 补益肝肾之药愈宜多用 19 四 常用效方及并发症的验方 化肝解毒汤虎杖15g平地木15g半枝莲15g土茯苓20g垂盆草20g赤芍10g姜黄10g黑料豆10g生甘草3g功效 清解泄化肝脏湿热瘀毒主治 慢性迁延性乙型肝炎及乙肝病毒携带者 表现以湿热瘀阻为主症者调肝丸柴胡10g紫草15g三七粉10g夏枯草15g枸杞子10g女贞子15g旱莲草15g薏苡仁20g郁金10g白豆蔻6g丹参15g蝉蜕6g蛇蜕6g甘草6g半枝莲15g功效 补肾柔肝 清热解毒 活血化瘀主治 慢活肝 证属肝肾阴虚 湿热蕴蒸者 20 肝荣汤柴胡12g甘草6g川大黄12g丹参12g郁金12g生薏苡仁20g三七12g黄芪15g功效 益气健脾 清营解毒 活血化瘀 清热利湿 疏肝解郁主治 慢性活动性肝炎 肝郁脾虚 湿热内阻早期肝硬化病机 肝经郁热 伤阴化火 瘀浊内结功效 养阴柔肝 活血软坚基本方 沙参15g麦冬10g山萸肉15g白芍10g广郁金10g川楝子9g炙鳖甲12g生牡蛎30g茜草6g红花6g 21 脂肪性肝硬化病机 饮食不节肝脾阳虚 痰湿瘀阻功效 疏肝化瘀 健脾化湿软坚基本方 黄芪30g生首乌20g金樱子20g泽泻20g豨莶草20g生山楂10g生薏米20g决明子20g水蛭3g地龙10g丹参15g柴胡10g郁金10g肝硬化腹水病机 气滞血瘀 水湿内停功效 健脾益气 化湿利水基本方 陈葫芦30g大腹皮10g白术30g茯苓皮30g黄芪30g防已15g泽泻15g干蟾皮10g车前子 包 15g炙鳖甲12g丹参15g水红花子15g 22 五 用药注意事项 清热解毒 慎用苦寒理气化瘀 慎防伤正补益肝肾 慎防壅中坚持守方 不急于求成 23 六 生活调养 禁食辛辣食物 肥甘厚腻 禁酒戒烟适当休息 精神愉快 适当运动 节制房事注意饮食 过食高蛋白 高糖对患者并非有益 特别是鸡肉 应绝对禁用预防感冒 24 研究方向 抗病