毕业论文-湘潭五院儿童综合楼建筑设计.doc

儿童医疗建筑的功能布局 湘潭五院儿童综合楼建筑设计湖南师范大学美术学院 艺术设计学 2009级 汤喆婵 2009110306摘 要 伴随着经济的不断发展,人们生活水平的逐年提高,人性化的观念逐渐得到提倡与发展，儿童的健康成长已成为整个社会的关注重点。儿童是一类特殊人群，他们有其特有的生理与心理特征，而且不同的年龄层次各项特征都不会完全一样。因此在为儿童这一特殊群体的使用所建造的各类场所和建筑中,儿童医疗建筑的设计和建设显得独特而重要。在现代儿童医疗建筑中，建筑功能布局、以人为本的理念和医疗工艺流程是决定建筑能否为医疗服务所用的关键。本文以湘潭第五人民医院儿童综合楼建筑设计为例，对儿童医疗建筑的重要性、儿童医疗建筑特征的进行详细的分析，在儿童医疗建筑的功能布局和空间营造上体现以人为本，医疗工艺流程清晰、分区合理、洁污流线分明互不交叉，更进一步地从建筑各层功能布局进行了具体阐述。关键词儿童医疗建筑；建筑功能布局；医疗工艺流程；以人为本ABSTRACTAlong with the continuous development of the economy, peoples living standards increase year by year, the concept of humanized is promoted and developed. Gradually childrens healthy development has become the focus of the society as a whole. Children are a special class of people, they have their unique physical and psychological characteristics, and different ages of the characteristics are not exactly the same. Therefore, in all kinds of places and buildings constructed for the use of this special group of children, childrens medical building design and construction is unique and important.In the design of modern childrens hospital architecture, the architectural function layout, the concept of people-oriented and the integration of medical process flow is the key to determine whether the architecture is served for the medical process. In this article, we carried out a detailed analysis of the importance of childrens medical building and childrens medical architectural features. The function layout and special construction of hospital design embodies the principle of people-oriented, clear the integration of medical process flow，offers rational layout of area，so that no crossing between the lines of cleaning and pollution will be happened. We give a further elaborated on the function layout of every floor in the childrens comprehensive building. KEY WORDSChildrens hospital architecture；Architectural function layout ；Medical process flow；People-oriented1 引言：儿童医疗建筑的发展与建设1.1 儿童医疗建筑的重要性早在1850年弗里德里希路德维格在莱比锡城出版了一部关于儿科学的参考巨著，包括儿童医院的建立、儿童各方面疾病的相关书籍及论文，以及提高对儿童健康关注的意识1。1897年，亚瑟施洛斯曼在德累斯顿建立了第一所专门收治婴儿的医院2。近两百年来，社会对儿科学及其儿童医疗越来越重视。在新的历史时期，人类健康问题同样面临着许多新的问题和挑战。在这些问题和挑战当中，明显区别于过去由于贫困和落后带来的严重威胁生命和健康的致死性疾病的威胁，而将主要是由伴随快速的经济发展而出现的城市化、工业化、现代化和全球化带来的新的健康问题，突出表现在社会因素、环境因素、生活方式和人们的行为等社会心理方面是构成现代某些疾病的潜在因素。从这些变化，人们得出结论认为医学已从单一生物医学模式转变为生物心理社会医学模式。与此同时，随着儿科学的不断成熟进步，对儿童的就医条件、护理水平、医疗环境提出了更高的要求。随着我国医学科学的发展，医疗技术水平的提高，以及人民群众对医疗需求的变化，医院新建、扩建任务越来越繁重。同时，伴随着经济的不断发展,人们生活水平的逐年提高,人性化的观念逐渐得到提倡与发展，儿童的健康成长已成为整个社会的关注重点。儿童是一1Trimble VT，Wiliams Th Bracher K.et alThe Biographical Encyclopedia of AstronomersM lndedNew York:Springer New York，2007：275-2792Weirich A.Hoffmann GF.Emst MoroA great peditic career started at the rise of university- based pediatric research bur was curtailed in the shadows of Nazi lawsJ Eur Pediatr，2005164(6)：599-606类特殊人群，他们不是简单的“微型人”，他们有其特有的生理与心理特征，而且不同的年龄层次各项特征都不会完全一样3。因此在为儿童这一特殊群体的使用所建造的各类场所和建筑中,儿童医疗建筑的设计和建设显得独特而重要。二十一世纪以来,我国儿童的医疗水平已得到较大幅度的提高,但儿童医疗环境空间设计还没有得到人们足够的重视。当前的医学模式正向新型生物心理社会医学模式转变,我们如何能在新医学模式的引导下调整好新的儿童医疗建筑空间构造、营造高品质的医疗环境,适应儿童医疗的发展，成为新时代建筑师们所需要面对的崭新课题。1.2 儿童医疗建筑的特征当然医疗建筑设计具有一定的难度。虽然医疗建筑与剧场、交通、博览、体育等其他类型建筑有共性的一方面，但它的使用功能要求非常特殊，可以说把医疗建筑的规划与设计在功能方面归入比较复杂的一类并不过分，它更偏向理性，是在设计与规划中受到功能制约比较多的一类公共建筑。因此，只有在充分了解与熟悉医疗建筑的特性并仔细分析的基础上，才有可能把握与处理好医疗建筑设计，尤其例如儿科这样复杂的专科综合楼设计，在了解设计其医疗建筑特性的同时，还应以儿童病患需求为主，医疗工艺流程为辅，对儿童医疗建筑进行合理的功能布局与设计。其特征归纳起来是：1）功能复杂性一方面不同的科室往往有不同的专业要求，有不同的平面布置要3罗云湖医改进程中的医院建筑走向J建筑学报，2007，10：84-87求，对室内环境、建筑装备的要求也各不相同。在医院内不同的功能科室之间，人员与物品交流频繁，功能联系的轻重缓急、紧密程度差异不等，这就需要建筑设计师在医疗建筑总体规划与布置中严密安排与策划，做到有条不紊、心中有数。另一重要方面是如何防止与降低院内感染。应从医院总体规划开始，着手考虑科学合理地安排不同的功能分区，分析与布置合理的清洁与污染路线，要在总图中安排好不同的路线与出入口，洁污分区与洁污分流是医院建筑中非常突出且重点的方面，与其他建筑相比也是较为特殊的一个方面，需要建筑设计师和规划人员，从总体规划一开始就着手考虑4。2）灵活可变性医疗建筑由小到大是常见的发展模式，也符合其自身的发展规律。一般开始建设时由于资金的限制，往往只能控制在当时服务人口的规模范围之内，配置必要的相关科室，设置基本的床位编制。随着医疗服务需求的增长，医技装备的增添，疾病谱的变化，医院的规模需要扩充与改建，这种发展模式也是其他类型建筑所不具备的。而且社会经济水平的发展，建筑技术装备本身的进步，人民生活水平的提高，使患者对医疗建筑的室内外空间、环境质量有比较高的追求。我国医疗建筑近年来普遍采用中央空调，增设病室附属卫生间，建设医疗街就是其中例子。近30年来人们对于健康与疾病的认识进一步深化，以患者为中4曹荣桂，于东医院管理学医院建筑分册M北京:人民卫生出版社，2003：69-77心的新理念进一步提出，同时有关专家提出了村落式的设计布局，由过去较多的考虑工作效率、运行经济转向兼顾关注患者。所以只有兼顾以上几点进行儿童医疗建筑的设计，才能达到建筑功能布局、患者家属需求以及医疗工艺流程三者的有机统一。2 项目概况湘潭五院儿童综合楼的建筑设计项目位于湘潭市北二环路中段。湘潭位于湖南省中部偏东，湘江下游，属中亚热带季风湿润气候区，夏秋干旱，冬春易受寒潮和大风侵袭。热量资源富足，平均气温16.7-17.4。常年主要风向为西北风。其光能资源比较丰富，历年平均日照时数1640-1700小时。降水量较充沛，但季节分布不均，年际变化大，全年降水量为1200-1500毫米。湘潭市第五人民医院是集医疗卫生中心、老年病康复中心、传染病救治中心、精神卫生中心为一体二级甲等综合医院，位于湘潭北二环路10号，总用地6.6公顷，建筑面积3.1万平米。该项目是在医院规划用地处拟建一栋儿童综合楼，位于医院总用地临二环路的西北角，地势北高南低，坡度为3%，总用地面积18000 m2。用地东边临别墅小区，西边为医院生态广场以及医院的门诊医技住院综合楼，南边从左至右依次为老年保健楼、住院楼、行政楼。其儿童综合楼建筑用地面积12950 m，总建筑面积25578m。设计床位420床。日门诊量280人。该项目为涵盖儿童医疗、行政、生活、后勤、保障等内容的门诊、急诊、住院综合一体的建筑设计。主要包括门诊急诊裙楼，A、B两栋住院综合楼的主体建筑群。3 设计原则及主要设计理念 湘潭五院儿童综合楼将设计成为人文化、数字化、绿色化医院，定位于儿童医疗中心、儿童保健中心。主要设计原则如下： 1）以人为本的设计理念 从建筑的整体布局、功能分区、环境设施到医疗服务的全过程当中，秉承以儿童病患为中心，给儿童患者及其家属创造合理、方便、快捷、温馨、舒适、愉悦的医疗环境，让儿童患者不再惧怕医院，以平静的心态接受医疗服务。与此同时，兼顾医护人员长期工作的各项需求，同样为医护人员提供快捷、舒适的工作环境。将全方位地实现以人为本，以患者为核心5。2）建筑功能布局科学合理，严格划分污物分区及流线根据儿童这一弱势群体的特殊性，从建筑的总体布局到各层各功能的细节布局，以儿童病患的需求和视角进行设计。例如在卫生间增设陪同卫生间，增大候诊区的面积，病房内使用陪同床，诊室各层设置单独隔离的儿童活动室和儿童用品商店。门诊部门靠近交通入口，由于人流量在此最大，应考虑到合理的等候厅与不交叉感染的就诊流线。急诊部门手术室应与其他部相对分隔，使其医疗环境干净、不受干扰。住院部应洁污分流明确，每个护理单元床数应在40-60床，抢救室应靠近护士室。中心供应室、洗衣房清洁流线应与污染流线严格分开。儿童病患的营养餐送餐通道应与污物通道完全分隔。两栋建筑5孟建民，刑立华，彭鹰新型医院模式的建构与实践现代“医院域”设计初探J建筑学报，2003，7：28-31之间应留有足够的距离，使得各建筑内部光线充足、通风良好。并设计可供病患休息放松的花园绿地。详细分析各人员流线、物品流线，做到洁污完全分流与分区6。3）重视垂直交通，尽量做到“无障碍”医院的医疗服务必须建立在高效、安全、秩序的基础上，重视垂直交通，缩短患者就诊路径，设置无障碍电梯，残疾人卫生间。在便捷儿童患者及家属的同时，合理的功能布局能缩短医护人员的操作流线路径，使医护人员工作路径与病患就诊路径达到最优化、最短化、最合理化，从而提高医疗服务的效率与安全性7。4）充分重视医院内外环境卫生安全儿童综合楼是儿童病患的集中区域，各类病毒、细菌的数量和空气污染的程度远比其他公共建筑空间大，所以必须在以儿童病患为核心的同时，重视建筑内外的卫生安全。该建筑设计中，A、B两栋建筑中各专有运送污物、尸体的垂直污梯，两建筑之间建专有的污物走廊，都能达到不与清洁区交叉，直达消防通道、中心供应室、洗衣房。且中心供应室与洗衣房严格按照设计规范中的要求布局，儿童与成人衣物严格分类清洗。6陆毅，王蕾医疗建筑设计理念比较从上海第一人民医院松江新院投标方案谈起J建筑学报，2003，7：35-377吕志新上海十院外科病房医技楼诞生记J中国医院建筑与装备，2010，11：76-784 设计过程法国Marie Christne Lorirers曾说过，如果说世上有这样一个地方，它将科学、空间和人类三者认真地组成微妙的三部曲，那就是医院。如果按比例缩小生命的模型，医院是每个一个人出生、生活、承受疾患、被治愈并最终死去的地方8。因此在设计初期，我们以病患心态进行了多所医院的考察，试图从中总结作为病患的角色对其满意与不满意的各个方面，同时更深入的了解与学习医院建筑设计所应注意的各个方面。小组考察对象包括湖南省儿童医院、湖南省人民医院、宁乡县人民医院、湘潭市中心医院、湘潭市第二人民医院、湘潭市妇幼保健医院等。通过实践考察的学习，以及查阅书籍、网络资料，首先我们对医疗建筑设计中的各个空间的组成、各部门科室必须的医疗配备用房、病患家属的就诊流线、医护人员的操作流线、后勤人员的工作流线、科室的分类、各医疗房间的面积尺寸要求、医疗建筑设计规范、防火规范等做了详细的分析与总结。然后根据项目实际的地理位置、人文环境、日照风向、气候特点等，结合之前所总结的经验，进行初步的儿童综合楼平面布局设计。以下是建筑功能布局及平面草图的推衍设计过程。4.1 方案一由于最初考虑到该建筑是综合性大楼，由门诊、急诊、住院、医技、后勤五大部门组成，低层或多层的村落式的布局形式相对于总体8谷建逻辑与秩序佛山市第一人民医院设计随笔J建筑学报，2003，7：38-39布局更佳。建筑整体设计为南北朝向，急诊部位东北角，位于基地东边设计救护车专用车道。各建筑之间由中庭相穿插，廊道相连接。门诊与急诊几乎并列布局，诊室与医技用房位于门诊急诊楼后方，住院部分为四栋方形小建筑群位于诊室与医技用房后方，供应室与洗衣房位于住院部建筑群的西边一至二层，营养厨房与住院部用廊道相连（图4.1）。虽然这样的功能布局虽清晰、便捷，但在老师的指导与同医疗职业人员的讨论下，否定了这个方案的可行性，总结其弊端为以下四点：1）占地面积过大，与基地实际情况有所矛盾。2）忽略医院运行成本问题，医技部门的部分用房可与医院现有医技楼的用房合并。3）忽略院内交叉感染问题，儿童传染楼可与医院现有传染楼合并。图片来源：笔者绘制图4.1 方案一总平面草图4）中心供应室不宜与营养食堂相连。4.2 方案二总结了方案一的弊端之后，我们开始反思自己的设计想法，重新从功能布局、医疗工艺流程及以儿童患者为中心这三点进行建筑的草图设计，根据狭长型用地的特征，建筑的功能布局做了很大的改变。由于基地临湘潭二环路，但该路段并不是正东西朝向，同时用地的红线划分平行于街道，所以用地东西向的宽度因此受到了制约。设计将以人为本的理念最大化，将两栋四层住院楼布置于正南北朝向，均为三层的门诊与急诊裙楼与住院楼成45角布局，洗衣房、营养食堂位于建筑群南方，廊道与急诊门诊楼相连，各建筑之间都有中庭或花园相隔（图4.2）。图片来源：笔者绘制图4.2 方案二总平面草图相较于方案一，此方案因地制宜，取消医技楼的布置，在急诊部一、二楼设置出入口可通过廊道进入医院现有的医技楼，节约了项目成本（图4.3）。传染楼也与医院现有的传染楼合并，中心供应室位于门诊大楼二楼（图4.4）。虽方案二更加完善，但仍存在很多问题：1）中心供应室不宜置于急诊部二楼，有机器设备噪音的影响，也不可与送餐通道相连。 2）主楼通向洗衣房的污物通道不能与营养厨房送餐通道重合。 3）门诊、急诊综合楼仍然占地面积过大，住院部面积过小，一个护理单元床位数达不到规范要求。 4）消防楼梯不符合规范要求，各电梯、楼梯应有消防前室。在病房中，疏散门到安全出口的距离必须小于或等于24m，袋形走道尽端的疏散门到安全出口的距离必须小于或等于12m，病房疏散门到护士医疗站的距离必须小于或等于24m。 5）手术部应与急诊部联系应为紧密。图片来源：笔者绘制 图片来源：笔者绘制图4.3 方案二 一层平面草图 图4.4 方案二 二层平面草图4.3 方案三 结合前两个方案的不足，最终完成了较完善的儿童综合楼建筑设计方案。由于用地东西向距离短，在兼顾日照通风与护理单元床数要求的双重条件下，将A、B两栋综合楼设计为双廊道。将中心供应室、洗衣房至于B栋综合楼的负一层，增设地下停车场（图4.5）。A、B两栋综合楼为坐南朝北，A栋一层为门诊诊室，B栋一层为急诊部，两栋建筑之间设专有污物走廊，可由一层裙楼大厅通过廊道分别通向营养食堂与医院现有医技楼，设急诊、门诊、住院三个主入口（图4.6）。A栋二至三层为门诊诊室，B栋二层为手术部，三层为办公部，裙楼中厅为等候区、儿童用品商店、儿童活动室（图4.7）。A、B两栋四至七层为住院部，建筑之间有医护走道相连，四层的裙楼为屋顶花园，住院楼的尽端有了绿色阳台（图4.8）。 方案三是我们小组经过一个多月努力地修改与完善呈现出来的相对满意的一个设计方案。在功能布局上，基本上符合医疗工艺操作的流程，同时以人性化的设计理念为儿童病患及其家属提供了舒适的空间。在方案设计完成的后期，细化每个功能分区的布局，也进行了部分的再完善、再修改：1）负一层：地下停车场浪费面积，停车数量少，且不合理。洗衣房面积过小。2）一层：就诊等候区位于双廊道一侧，不利于另一侧就诊的病患。急诊准备室宜位于两间抢救室中间。护士站处置室应与污物通道相近。图片来源：笔者绘制图4.6 方案三 一层平面草图图片来源：笔者绘制图4.5方案三 负一层平面草图图片来源：笔者绘制图4.8 方案三 标准层平面草图图片来源：笔者绘制图4.7方案三 二层平面草图3）二至三层：医护通道出入口不宜与污物出口相连。4）四至七层：护士站的处置室应与污物出口相近，治疗室面积过小，儿童活动室不宜与病房过近。 5 建筑功能布局儿童综合楼的总体功能布局力求满足“环境、心理、生理”的医学模式。根据综合楼的各功能要求将建筑设计为多层，因为高层结构体系缺少加层的灵活性，多层医院的管道井所占面积不到3%，高层医院的管道井则为8%，多层医院的能源消耗也比高层更低9。高层医院的垂直交通易引起人流过分集中，难以控制交叉感染，消防安全自救复杂，水平交通运行更为稳定与安全。在建筑总体布局与竖向布置上明确划分功能分区。各功能分区在保证安全卫生的基础上，兼顾以人为本的设计理念，实现医疗流程的顺畅高效。5.1 儿童综合楼主要功能划分1）医疗区：门诊部、急诊部、住院部2）非医疗区：办公部3）后勤保障区：中心供应、洗衣房、营养厨房由于项目用地属于不规则狭长型的四边形，南北向距离较长，东西向较短，城市主导风向为西北风，所以相对清洁的功能区域置于用地西侧（图5.1），污物垂直与水平出口置于用地东侧（图5.2）。结合日照以及医院的总体布局,根据现有的交通环境，将儿童综合楼的门诊、急诊、住院部主要入口朝向与医院门诊综合大楼共有的生态广场，污染人员物品流线与清洁人员物品流线互不交叉（图5.3）。在用地的西边留有九米的消防通道，作为医院次入口，急诊部的救护车停车位9Peckham jr Arthur HVertical vs.Horizontal in Hospital DesignMHospital Administration in Canada1972：5-77与医院门诊综合大楼急诊部的救护车位公用，从而节约用地。用地内总共146个停车位，建筑内部共设4部医梯、2部无障碍电梯、2部污梯、4个消防楼梯（图5.4）。图片来源：笔者绘制 图片来源：笔者绘制图5.1 主导风向分析图 图5.2 洁污流线分析图图片来源：笔者绘制图5.4 功能分区分析图图片来源：笔者绘制图5.3交通流线分析图 5.2 建筑各层功能布局图片来源：笔者绘制图5.5 负一层功能分区负一层为45个车位的小型停车场、洗衣房、中心供应，由于受建筑柱网影响，其结构不利于停车场布局，所以A栋只设计了部分地下室，并设有具备残疾人卫生间、陪同卫生间功能的公共厕所，且充分利用空间布置消防水池。为了让车道形成完整的环形路径，在原有的柱网结构上增加了西南角的停车用地。B栋处地势较低，可作为半地下室，将中心供应室与洗衣房分别布置于双走廊两侧。中心供应室由收受，分类，清洗，制作，无菌，贮藏，拆包、分发和更衣室组成。平面布置符合工艺流程和洁污分区的要求。无菌室贴邻贮存、分发室，并有传递窗相通。清洗室设置通用和专用洗涤池。洗衣房由收受、分类浸泡、分类初洗、烘衣、平烫、整烫、缝补、分发、存放、办公室和开水间组成。另将中西药库房至于B栋负一层，临近医梯，便于医护人员操作（图5.5）。一层为门诊、急诊部。裙楼为挂号收费、中西药房，且设有通高的门诊大厅，自然光线充足，视野广阔，等候区有足够的空间满足好动的孩子，儿童活动室有各种为孩子设计的娱乐功能10。A栋为内科、外科门诊诊室，等候区位于双走廊中心，与护士站相对，医护人员设有专门的医护通道，可不与病人通道相连，儿童活动室、诊室、留观室、输液室、污物处置室均合理布置，污物处置室、污梯都置于建筑图片来源：笔者绘制图5.6 首层功能分区10 Melissa Jones郝卫国，王艳婷，许稚菲译儿童空间设计M北京：高等教育出版社，2007：200-205东侧，且可通过东侧外围的污物通道将需要清洗的医疗用品运至B栋负一层。门诊分别设有病患卫生间和医护卫生间，病患卫生间增设陪同卫生间。B栋为急诊部，特设有急诊挂号收费与电话间，急救病患可直接推入抢救室进行治疗，两个抢救室共用一间治疗室，与处置、洗胃、清创、污物存放间之间均由缓冲间相连，避免污物对洁净通道的污染，准备室位于两个抢救室中间。且设有ICU(Intensive Care Unit) 与护士站相对。儿童患者可通过西南角的连廊通向医院现有医技楼做各项检查（图5.6）。图片来源：笔者绘制图5.7 二层功能分区二层在A栋设有泌尿科、皮肤科、五官科门诊诊室，功能布局与一层相似。等候区、128m 的儿童活动室、64m 儿童零售店采光自然、通风良好。且将儿童活动室置于裙楼中间，减小对两侧医疗区的影响，给儿童活动创造独立空间，缓解儿童病患的心理压力。B栋为手术部，按洁净手术室的设计标准布置了五间手术室，根据双廊道特殊空间布局，形成了四廊道的手术内部空间布局，手术室相应的麻醉、苏醒、敷料、器械等辅助用房一应俱全，特设有玻璃相隔的家属谈话间。医生可通过专有医护通道进入手术区11 （图5.7）。三层布置的是新生儿科、儿保科、血液科门诊诊室以及办公部，A栋功能布局与二层相同，减少了建筑内交叉感染，给儿童病患提供舒适的就诊环境。B栋办公部设有可容纳110人的大型会议室，接待图片来源：笔者绘制图5.8 三层功能分区11陈国亮，邢同和现代医院的手术中心上海华山医院手术中心设计回顾J建筑学报，2003，7：32-34室、办公室、病例存放室、监控机房、电话机房、网络机房、工具房合理布局（图5.8）。图片来源：笔者绘制图5.9 标准层功能分区四层至七层是住院部。A栋由低到高依次为内科、泌尿科、血液科、儿保科住院部，每层护理单元有48个床位。B栋由低至高依次为新生儿科、外科、五官科、皮肤科住院部，每层护理单元有57个床位。每个护理单元都设有两个抢救监护室、一个64m 的儿童活动室和绿色阳台。其中我们依据儿童病患的年龄程度以及其行动的不便程度进行设计布局，因此将新生儿科至于B栋四层，外科置于其五层，与医院现有门诊大楼的医技楼相近，外科病患可直接搭乘医梯至二楼或一楼，通过无障碍的外廊道到达医院现有的医技楼做检查。病房均设于采光通风较好的南北两侧，医护配套用房置于双走道中间。且在A、B楼之间有医护走廊相连，便于医护人员工作，同时对于营养食堂送餐、清洁物品的运输提供了洁净通道。裙楼的屋顶设为屋顶花园，为儿童病患的康复提供了绿色的空间（图5.9）。结束语 透过西医儿科的发展史了解到儿童医疗在社会环境的特殊性与重要性；相较于普通公共建筑理解到医疗建筑的复杂性与灵活性；通过自己实践参与儿童医疗建筑的设计总结出医疗建筑方面及人文化环境的设计经验。在儿童医疗建筑设计中，先进的医疗工艺流程是建筑功能布局的依据，以人