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睡眠健康与睡眠障碍 苏州大学附属广济医院朱峰 1 2019 12 19 纲要 睡眠健康睡眠障碍药物治疗 2 2019 12 19 纲要 睡眠健康焦虑症抑郁症 3 2019 12 19 睡眠与健康 睡眠与健康关系极为密切 睡眠是人类生命活动的一个重要生理过程 可以使人的精力和体力得到充分恢复 使其清醒后保持良好的状态 以充沛的精力进行学习 工作和其他活动 4 2019 12 19 一生中睡眠的重要比例 我们一生中1 3的时间将在睡眠中度过 30年 吃饭和娱乐也会占据另外的1 3时间 30年 在剩余1 3的生命中 30年 童年和各种教育占据1 3 10年 老年时期占据另外1 3 10年 因此 只有大约1 9的生命 大约不足10年时间 可以用于有效的工作 5 睡眠健康的现状 据世界卫生组织对14个国家的15个地区进行调查 发现有27 的人有睡眠问题 据中国睡眠研究会公布的最新睡眠调查结果 中国成年人失眠发生率为38 2 高于国外发达国家的失眠发生率 失眠症对生活质量的负面影响很大 但相当多的病人没有得到合理的诊断和治疗 人们对睡眠的重要性普遍缺乏认识 6 2019 12 19 什么是真正的睡眠 睡眠是一种周期性的 可逆的静息现象 是人类生命活动的一个重要生理过程 睡眠与觉醒交替出现 睡眠时机体的许多生理活动发生了变化 如 感觉减退 心率变慢 呼吸频率变慢 体温下降 尿量减少 胃液分泌增多 出汗增多 可以使人的精力和体力得到充分恢复 7 2019 12 19 睡眠的过程 入睡前 觉醒 时间 5 非快速眼动睡眠 NREM 75 85 快速眼动睡眠 REM 20 25 在一次典型的睡眠中 NREM与REM交替出现4 6次 大约90分钟变换一次 前半夜主要是NREM 后半夜主要是REM 8 2019 12 19 快速眼动睡眠 REMs REMs又称异相睡眠 快波睡眠 活跃的睡眠 不宁静的睡眠和有梦的睡眠 REMs时 眼球在眼眶下不停的无规则的转动 每分钟大约五 六十次 非快速眼动睡眠 NREMs NREMs又称正相睡眠 慢波睡眠 安静睡眠和无梦睡眠 NREMs时 呼吸慢而均匀 不出现眼球快速转动 睡眠逐渐加深 9 2019 12 19 不同阶段的睡眠产生不同作用 REMs有利于中枢神经系统的发育 能促进记忆活动和精力的恢复 特别对婴幼儿神经系统的成熟关系密切 REMs在人的整个睡眠中占的比例越大 越有利于健康 NREMs对婴幼儿和青少年的生长发育十分重要 同时也是人体消除疲劳 恢复体力的主要睡眠阶段 10 2019 12 19 梦是睡眠的一部分 人人晚上都会做梦 每一个快速眼动睡眠都在做梦 8小时的睡眠大约有2小时在做梦 人生的1 12 1 15在做梦 人生如梦 当从REMs时被唤醒 80 的人能清晰地回忆起生动的梦境 而从NREMs时被唤醒 只有约7 的人在做梦 11 2019 12 19 我们需要多少睡眠 平均6 8小时 天 因人而宜 对每个人而言 能保证自己心情愉快 精力充沛的睡眠时间 就是最适合自己的睡眠时间 不同年龄所需睡眠时间也不同 从儿童到成年 老年 每天睡眠时间在逐渐减少 睡眠时间太长无益 12 2019 12 19 纲要 睡眠健康睡眠障碍药物治疗 13 2019 12 19 常见的睡眠问题 包括难入睡 睡眠不深 睡后易醒 醒后不易入睡 自觉多梦 早醒 醒后感到疲乏或白天嗜睡 上述睡眠问题每周至少发生三次持续一月以上称为睡眠障碍 14 2019 12 19 失眠的分型 按症状分 入睡困难型不能持续沉睡型早醒型按失眠延续的时间分短暂性失眠 1周 短期失眠 1周 1月 慢性失眠 1月 15 2019 12 19 心理因素 如遇到亲人离丧等事件或由于焦虑 抑郁等情绪引起 躯体疾病 如脑动脉硬化 甲亢等 或躯体不适 如疼痛 气急等年龄因素 随着年龄的增加 睡眠障碍的发病上升 药物因素 兴奋性药物 咖啡因 利他林等镇静催眠药撤药所致的反跳性失眠 引起睡眠障碍的原因有哪些 16 2019 12 19 失眠症的处理原则 讲究睡眠卫生 调整作息时间 改善睡眠环境 改善不良习惯 减少或停用烟酒 茶及咖啡 适当增加运动 治疗原发疾病 如 老年抑郁症 脑动脉硬化 哮喘 甲亢等 合理使用药物助眠 17 2019 12 19 一般调节无效一定要请专业医师咨询排除其他与失眠相关的疾病 不要随便使用镇静药物特别是严重失眠伴有情绪症状的患者 18 2019 12 19 纲要 睡眠健康睡眠障碍药物治疗 19 2019 12 19 一 理想的催眠药物应具有以下特点 迅速诱导入睡 不妨碍自然睡眠结构白天无残留作用 不影响记忆功能无失眠反跳无成瘾性无呼吸抑制作用不与酒精或其他药物发生作用 药物治疗 20 2019 11 27 常用的治疗药物 催眠药 安定 劳拉西泮 舒乐安定 氯硝西泮 青尔齐等 抗精神病药 奥氮平 喹硫平 抗抑郁药 米氮平 21 2019 12 19 药物种类1 巴比妥类 曾是有效的催眠药 但其治疗安全范围较小 有明显耐药性及依赖性 有呼吸抑制作用及过量致死作用 目前只用于控制癫痫发作 鲁米那 苯巴比妥 22 2019 11 27 2 苯二氮卓类药物1960年引入临床后 因其使用安全 起效快 耐受性良好等特点 在很短的时间内取代了巴比妥类在失眠方面的治疗 目前 仍是使用最广泛的催眠药 可缩短入睡时间 减少觉醒时间和次数 增加总睡眠时间 但改变睡眠结构 缩短慢波睡眠副作用 精神运动损害 记忆障碍 滥用或长期使用可产生耐药性 依赖性及反跳性失眠 短效药物最易出现 而长效药物则有抑制呼吸作用与白日残留作用 宿醉等 23 2019 12 19 苯二氮卓类 Benzodiazepines 西泮类长效 地西泮 安定 氟西泮 硝西泮 氯硝西泮 中短效 奥沙西泮 劳拉西泮 替马西泮 唑仑类艾司唑仑 三唑仑和咪达唑仑等 24 2019 12 19 3 新型非苯二氮卓类药物佐匹克隆 T1 25小时唑吡坦 T1 22 6小时扎来普隆 T1 21小时催眠同时无抗焦虑 肌肉松弛和抗痉挛作用不影响健康人的生理睡眠结构 改善患者睡眠结构可缩短入睡潜伏期 减少夜间觉醒次数和时间 增加总的睡眠时间治疗剂量时不引起反跳性失眠唑吡坦和佐匹克隆对呼