病理生理：水、电解质代谢紊乱PPT课件.ppt

第二节水 钠代谢紊乱 Disturbancesofwaterandsodiumbalance 1 粗调节 渴感 四 水 钠平衡的调节 2 抗利尿激素的调节作用 3 4 5 一 脱水 Dehydration 体液容量减少 2 bodywaterdeficit 低渗性高渗性等渗性 6 1 概念 失钠 失水血清钠 130mmol L 血浆渗透压小于280mmol L 伴有明显的细胞外液 一 低血钠性体液容量减少hypovolemichyponatremia 低渗性脱水 hypotonicdehydration 7 低渗性脱水 8 长期利尿Addison病急性肾衰竭多尿期 消化道皮肤 大汗 大面积烧伤 经肾丢失 肾外丢失 钠平衡调节 多吃多排 少吃少排 不吃不排 2 原因 前提 大量体液丢失后 只补水 9 3 低渗性脱水对机体的影响 10 ECF 低血容量性休克 1 低渗性脱水的主要脱水部位主要发病环节 ECF低渗 2 对病人的主要威胁 11 4 低渗性脱水分型 12 5 低渗性脱水防治原则 1 去除病因 2 补液 纠正不适当的补液种类 一般用等渗液 低渗重者可用3 5 高渗盐水 减轻细胞水肿 补钠量 NACL g 140 实测血钠浓度 体重 0 6 女性0 5 17 第一天给与一半加生理需要量 3 抢救休克 13 二 高血钠性体液容量减少hypovolemichypernatremia 高渗性脱水 hypertonicdehydration 1 概念 失水 失钠血清Na 150mmol L 血浆渗透压 310mmol L细胞外液量和细胞内液量均 14 高渗性脱水 15 2 原因 16 3 高渗性脱水对机体的影响 17 1 高渗性脱水的主要发病环节ECF高渗2 主要脱水部位ICF减少3 对病人的主要威胁 CNS功能障碍 颅内出血 18 4 高渗性脱水分型 19 5 高渗性脱水防治原则 去除病因 单纯失水 补水或输注5 G S高血钠严重者可用2 5 3 G S 失水 失钠 补水 补钠 一般用1 3张 20 病例分析 21 1 概念 失水 失钠血清钠130 150mmol L血浆渗透压280 310mOsm L细胞外液减少 三 正常血钠性体液容量减少 等渗性脱水 isotonicdehydration 22 等渗性脱水 23 丢失等渗液 lostisotonicfluid 胃肠道丢失 麻痹性肠梗阻 皮肤丢失 大面积烧伤 体液积聚在第三间隙 大量放胸水腹水 2 原因 24 3 等渗性脱水对机体的影响 ECF渗透压正常 血 Na 正常 醛固酮 ADH分泌 尿量 ECF减少血容量 组织液量 ICF变化不明显 1 血浆渗透压和血钠的变化 2 容量的变化 脱水的主要部位 3 激素水平的变化 25 1 去掉病因2 补渗透压偏低的NaCl液 1 2 2 3张 4 等渗性脱水防治原则 26 表2 3三型脱水的比较 27 病例分析 一名成年男性患者 因呕吐 腹泻伴发热4天而住院 患者诉口渴厉害但饮水即吐 体检 体温38 2 呼吸脉搏正常 血压110 80mmHg 烦躁不安 口唇干裂 血清钠150mmol L 尿钠25mmol L 尿量约700ml d 立即给予静脉滴注5 葡萄糖溶液3000ml d和抗生素等 两天后情况不见好转 反而面容憔悴 软弱无力 嗜睡 浅表静脉萎陷 脉搏加快 尿量较前更少 血压72 50mmHg 血清钠122mmol L 尿钠8mmol L 1 该病人治疗前发生了哪种类型的脱水 简述其原因及机制 2 为什么该病人治疗后不见好转 应如何正确补液 28 水中毒 水肿 二 体液容量增多 Excessofbodywater 29 水在体内潴留 并伴有包括低钠血症在内的一系列症状和体征 即水中毒 1 概念 一 低血钠性体液容量增多hypervolemichyponatremia 水中毒 Waterintoxication 30 低渗性液体在体内潴留的病理过程血清Na 130mmol L 总钠量不减少血浆渗透压小于280mOsm L体液 细胞内 外液 明显 特点 31 32 33 34 35 1 定义过多的液体在组织间隙或体腔内积聚 水肿发生在体腔内 称为积水 Hydrops 二 水肿 edema 36 2 水肿的分类 37 两个平衡 失平衡 1 血管内外液体交换失衡 分布异常 2 体内外液体失平衡 钠水潴留 3 水肿的发病机制 38 正常血管内 外液体交换 39 血浆胶体渗透压降低 decreasedplasmacolloidosmoticpressure 合成 肝硬化 营养不良丧失 肾病综合症 烧伤分解 慢性感染 恶性肿瘤 血管内外液体交换失衡的因素 V压 充血性心衰 血栓内塞 肿瘤外压 组织液生成 回流 毛细血管流体静压增高 increasedcapillaryhydrostaticpressure 40 微血管壁通透性 increasedcapillarypermeability 41 淋巴回流障碍 lymphaticobstruction 42 3 水肿的发病机制 两个平衡 失平衡 1 血管内外液体交换失衡 分布异常 2 体内外液体失平衡 钠水潴留 43 球 管失平衡 44 肾小球滤过率下降 decreasedglomerularfiltrationrate 原发性 肾小球病变继发性 有效循环血量减少 影响球 管失衡的因素 45 近端小管重吸收钠水增多 心房利钠肽 ANP 分泌减少 常见于有效循环血量的减少 46 远端小管 集合管重吸收钠水增加 ADS分泌增多 肝性水肿 心性水肿 肾性水肿等ADH分泌增加 晶体渗透压升高 有效循环血量减少 47 肾血流重新分布 皮质肾单位血流 近髓肾单位血流相对 48 49 心源性水肿 cardiacedema 左心衰 心源性肺水肿 呼吸困难端坐呼吸 全身性水肿分布的特点 50 下垂性水肿静脉压升高肝肿大腹水双下肢明显水肿 右心衰 心性水肿 51 肾性水肿 renaledema 肾炎性水肿 早期眼睑和面部水肿 炎性渗出物导致肾小球滤过率下降 肾病性水肿 眼睑和全身水肿 低蛋白血症导致胶渗压下降 肝性水肿特点 腹水 52 第三节钾代谢紊乱 DisturbancesofPotassiumbalance 53 一 钾的生理功能 钾平衡及其调节 一 钾的生理功能 维持细胞新陈代谢 参与糖原 蛋白质合成保持细胞静息膜电位调节渗透压 酸碱平衡 54 摄入 intake 食物分布 distribution 二 钾的平衡 55 4 排泄 excretion 肾 80 90 肠 10 皮肤 sweat 肾排钾特点 多吃多排 少吃少排 不吃也排 56 57 三 钾平衡的调节 58 1 钾的跨细胞转移 通过钾的跨细胞转移可以快速 准确地维持细胞外液的钾浓度 调节钾跨细胞转移的机制被称为泵 漏机制 pump leakmechanism 59 影响钾在细胞内外转移的因素 激素 胰岛素 儿茶酚胺细胞外液的K 浓度酸碱平衡 60 肾排钾的过程 肾小球滤过 100 近曲小管和髓袢重吸收 90 95 远曲小管和集合管对钾的排泄调节 2 肾对钾排泄的调节 61 1 基膜的Na K 泵