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神经系统检查方法 1 一般检查 意识状态 精神状态 脑膜刺激征 头部 颈部相关体征 躯干 四肢相关体征 2 意识状态 3 特殊类型的意识障碍一过性意识障碍 癫痫 晕厥癔症意识模糊 谵妄状态闭锁综合症运动不能性缄默去皮层状态 睁眼昏迷 脑死亡 意识状态 4 意识状态 注意的问题 对于小儿最好在随意情况下观察其对外界声光 疼痛 言语等刺激的反应 唤醒 语言 定向力 时间 地点 人物躯体刺激和随意运动 眼球运动和瞳孔 生理和病理反射 基本的生命活动 呼吸 血压 心率 排尿 排便 5 Glasgow昏迷评分表 I 最好眼反应 4 1 无睁眼2 疼痛刺激睁眼3 语言命令睁眼4 自然睁眼II 最好语言反应 5 1 无语言反应2 无意义的声音3 无意义的语言4 语言含糊5 定向力好 III 最好的运动反应 6 1 无运动反应2 疼痛刺激伸直3 疼痛刺激屈曲4 逃避疼痛5 疼痛定位6 遵嘱运动合计 E V M 6 精神状态 认知功能 定向 记忆 计算 判断 常识思维 情感障碍 欣快 淡漠 违拗 木僵 焦虑 抑郁 躁狂 妄想行为异常 人格障碍 7 脑膜刺激征 颈抵抗Kernig s征Brudizinski s征 8 Kernig s征 9 Brudizinski s征 10 一般相关体征 头颈四肢头 头颅形状及对称性 外伤 肿物 头皮静脉怒张 头围大小前囟大小 紧张度 有无膨隆 一般1 5 2岁闭合 脊柱 有无畸形 脊柱裂 叩击痛 异常弯曲 背正中线上有无色素沉着或成簇毛发 四肢 颈部及颈部血管 先天性斜颈皮肤异常 神经纤维瘤 奶油咖啡斑 脑面血管瘤 11 颅神经 I 嗅神经 解剖 鼻粘膜 双极神经元 嗅丝 嗅球 额颞皮层 检查方法 受检者闭目 单侧鼻孔 3种挥发性气味 异常 减退 过敏 幻嗅 常见原因 鼻粘膜和鼻腔疾病 颅底骨折或挫伤 前颅窝肿瘤或炎症 额叶肿瘤 12 颅神经 II 视神经 解剖 视网膜 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 视放射 枕叶皮层 中脑E W核 双侧动眼神经 瞳孔扩约肌 检查方法 视力 生后4 6周开始两眼注视 可随光移动观察婴幼儿眼球随光或玩具转动 或以手指突然接近眼部是否有瞬目反射粗略估计视力视野 眼底 正常婴儿生理凹陷较浅 视乳小 血管发育不良 而显灰白色 视乳头边缘 颜色 视网膜血管 视网膜 13 颅神经 II 视神经 异常 视力下降视野缺损 单眼全盲 鼻侧盲 颞侧盲 同位性偏盲 象限盲 皮层盲 生理盲点扩大 视乳头水肿 视乳头苍白 常见原因 眼科疾病 视神经炎 眶尖综合症 垂体瘤 脑肿瘤 脑梗死 14 颅神经 III IV VI 动眼神经 滑车神经 外展神经 解剖 大脑皮层 皮质脑干束 中脑和桥脑眼球运动核团 III IV VI颅神经 眼外肌动眼神经 提上睑肌 上直肌 内直肌 下直肌 下斜肌滑车神经 上斜肌外展神经 外直肌 15 颅神经 III IV VI 动眼神经 滑车神经 外展神经 检查方法 外观 眼裂大小 有无上睑下垂 斜视 眼球突出或内陷 眼球活动 眼球各向活动 有无复视 眼球震颤 瞳孔及反射 瞳孔大小 形状 直接对光反应 间接对光反应 调节反射 辐凑反射新生儿3周以上可做直接对光反射 异常 眼睑下垂 眼球活动受限 复视 眼球震颤 眼球联合运动障碍 同向凝视麻痹 上 下凝视麻痹 对光反应消失 16 III 动眼神经麻痹 17 IV 滑车神经麻痹 18 VI 外展神经麻痹 19 颅神经 V 三叉神经 解剖 1 运动 大脑皮层 皮质脑干束 双侧桥脑三叉神经运动核 三叉神经下核支 颞肌 咬肌 翼内肌 翼外肌2 感觉 面部皮肤 鼻腔年末 眼结膜 三叉神经 眼支 上颌支 下颌支 半月神经节 桥脑三叉神经脊束核 三叉丘系 丘脑 大脑皮层3 角膜反射 三叉神经感觉 桥脑的面神经核 面神经 眼轮匝肌 20 颅神经 V 三叉神经 检查方法 面部皮肤痛 触 温度觉 双侧 上下 内外对比角膜反射 咬肌 颞肌有无萎缩及肌力 咀嚼 张口 下颌位置 异常 三叉神经单支 三叉神经核 剥洋葱皮样 偏侧 21 颅神经 VII 面神经 解剖 1 运动 大脑皮层 皮质脑干束2 感觉 舌前2 3味觉 鼓索神经 面神经 中间神经 延髓孤束核 内侧丘系 丘脑 大脑皮层3 内脏运动 延髓上涎核 面神经 颌下神经节 舌下腺 颌下腺 泪腺4 其他 蹬骨肌 耳周皮肤感觉 桥脑面神经核上1 3 双侧 面神经 额肌 眼轮匝肌 核下2 3 单侧 面神经 颊肌 口轮匝肌 22 颅神经 VII 面神经 检查方法 眼裂大小及对称性 抬眉 额纹 皱眉头 闭眼是否有力 鼻唇沟深浅及对称性 示齿 鼓腮 吹哨 口角有无偏斜 舌前2 3味觉 异常 中枢性面瘫周围性面瘫 常见原因 周围性面瘫 桥小脑角肿瘤 桥脑病变 大脑半球病变 23 右侧中枢性面瘫 24 颅神经 VIII 位听神经 解剖 1 位置觉 半规管 椭圆囊 球囊 前庭神经节双极细胞 位于听神经 延髓上部前庭核 小脑 脊髓 脑干2 听力 耳蜗 双极细胞 耳蜗神经 延髓上部耳蜗核 下球 外侧丘系 内侧膝状体 听放射 颞横回 25 颅神经 VIII 位听神经 检查方法 音叉实验 Rinne试验 Weber试验 电测听 6月清醒时对70dB 熟睡时对115dB声响有反应 眨眼 肢体抽动 眼球转动或面部表情6月 2岁对声源可定向 对言语有反应 可对听阈初步估计4岁听觉发育完善平衡实验 Romberg s征将小儿举起与医生面对面 检查者两臂伸直 原地旋转3 4圈 正常 旋转时出现眼震 停止后眼震消失 异常 眼震时间延长 26 颅神经 VIII 位听神经 异常 听力下降 重听 耳鸣 眩晕 平衡失调RinneWeber正常AC BC 约2倍 声音居中传导性耳聋AC BC 二者均缩短 声音偏健侧感音性耳聋BC AC声音偏病侧 27 颅神经 IX X 舌咽神经 迷走神经 解剖 1 运动 大脑皮层 皮质脑干束 双侧延髓的疑核 舌咽神经 迷走神经 茎突咽肌 软腭张肌 咽喉软腭肌肉2 外耳感觉 岩神经节 上神经节 颈神经节 舌咽神经 迷走神经 延髓三叉神经感觉核 三叉丘系 丘脑 大脑皮层3 味觉 舌后1 3味觉 咽腭部味觉及咽候部内脏感觉 舌咽神经 迷走神经 延髓孤束核 大脑皮层4 内脏运动 延髓下涎核 舌咽神经 腮腺延髓迷走神经背核 副交感 内脏器官 28 颅神经 IX X 舌咽神经 迷走神经 检查方法 发音 构音 吞咽软腭上抬 悬壅垂位置 声带咽反射 异常 声音嘶哑 构音不清 饮水反呛 吞咽困难真性球麻痹 假性球麻痹 肌无力 吐字清楚 音量小 鼻音重 声音嘶哑 小脑性语言 含混不清 吟诗样 爆破样运动障碍 语音不清 语调低平 音量小 常见原因 颅底炎症或肿瘤 延髓病变 多发性脑梗死 锥体外系病变 球部肌无力 29 颅神经 XI 副神经 解剖 大脑皮层 皮质脑干束 双侧疑核 副神经 胸锁乳突脊 斜方肌 检查方法 转颈 耸肩 异常 无力 萎缩 常见原因 颈部损伤 运动神经元病 近端肌病 30 颅神经 XII 舌下神经 解剖 大脑皮层 皮质脑干束 延髓的舌下神经核 舌肌 检查方法 伸舌位置 有无舌肌萎缩 舌肌纤颤 异常 中枢性周围性 常见原因 颅底病变 延髓病变 脑梗死 31 感觉系统 一 浅感觉 解剖 皮肤 脊神经 后根 脊髓后角 交叉到对侧脊髓丘脑束 丘脑 大脑皮层 检查 针刺痛觉 触觉 温度觉二 深感觉 解剖 本体感受器 脊神经 后根神经节 脊随后索的薄束楔束 延髓的薄束楔束核 交叉到对侧的内侧丘系 丘脑 大脑皮层 检查 音叉振动觉 关节位置觉 32 感觉系统 三 皮层复合觉 检查 实体觉 图形觉 两点辨别觉 异常 四肢远端手袜套单神经节段性传导束型偏身性分离性 33 运动系统 解剖 1 锥体系统2 锥体外系3 小脑系统4 前庭系统 检查内容 1 肌营养2 不自主运动3 肌张力4 肌力5 共济运动6 姿势和步态 34 运动系统 肌肉容积 检查 肌肉萎缩 肌肉肥大 萎缩肌肉的分布 程度 异常 斧形脸 翼状肩胛 四肢近端型 远端型 爪状手 鹤腿 单肢萎缩 局部萎缩 常见原因 下运动神经元损害 肌强直鉴别 真性肥大 假性肥大 废用性肌肉萎缩 局限性脂肪萎缩 35 运动系统 不自主运动 不随意运动 异常 震颤 静止性 动作性 意向性 注意 震动方式 幅度 分布手足徐动 舞蹈样动作 抽动 肌阵挛 36 运动系统 肌张力 检查 肌肉硬度 被动活动时的阻力生后4 5月 小儿屈肌张力高为正常现象 异常 肌张力增高 肌肉硬 被动活动时阻力高 强直性 齿轮样 铅管样 痉挛性 折刀样 肌张力减低 肌肉松软 被动活动无阻力肌张力障碍 痉挛性斜颈 书写痉挛 扭转痉挛 37 运动系统 肌力 0级完全瘫痪1级肌肉收缩 但不能带动关节运动2级能在平面移动 但不能对抗地心力3级能对抗地心引力 但不能对抗外加阻力4级能对抗阻力 但较正常差5级正常 检查方法 活动能力 足尖 足跟行走 蹲起 起卧 跑 跳 单腿站立 轻瘫试验 Berre s征 异常 分布 局部 四肢远端 近端 单瘫 截瘫 交叉瘫 偏瘫 闭锁持续性 发作性上肢抬举不能 腕下垂 猿手 祝福手 爪状手 38 39 运动系统 共济运动 动作协调性 小脑 前庭 深感觉 检查 指鼻试验 跟膝胫试验 快速轮替试验闭目难立征 Romber s征 起坐试验 联合屈曲征 直线行走试验 40 指鼻试验正常及异常表现 1 正常2 小脑性共济失调3 感觉性共济失调 41 运动系统 姿势步态 42 反射 一 一 浅反射 反射弧 皮肤 感觉传入 脑 脊髓 运动传出 肌肉 检查 角膜反射腹壁反射提睾反射肛门反射 异常 减弱 消失 4月以下婴儿 可以为阴性 1岁左右稳定 43 反射 二 二 深反射 反射弧 肌腱 骨膜牵张感受器 感觉传入 脊髓 运动传出 肌肉 检查 上肢 肱二头肌腱反射 肱三头肌腱反射 桡骨膜反射下肢 膝腱反射 跟腱反射 异常 减低 消失 OR活跃 亢进 踝阵挛正常新生儿可有踝阵挛 但不持久 持续10次以上为异常髌阵挛 原因 反射弧不完整 低锥体束损害 高 44 肱二头肌腱反射 坐位卧位 45 肱三头肌腱反射 坐位卧位 46 桡骨膜反射 坐位卧位 47 膝反射检查法 坐位卧位 48 跟腱反射检查法 仰卧位俯卧位跪位 49 髌阵挛 踝阵挛检查法 髌阵挛踝阵挛 50 反射 三 三 病理反射Hoffmann s征Babinski s征 2岁以下的小儿 该反射可为阳性 Chaddock s征Gordon s征Op