筋膜炎诊断治疗PPT课件.ppt

肌筋膜炎 1 何为筋膜 筋膜分布全身 分为浅筋膜 中层筋膜 深层筋膜三种 浅筋膜 位于皮下 又称皮下筋膜 由疏松结缔组织构成 内含脂肪 浅静脉 皮神经以及浅淋巴结及淋巴管等 临床常做皮下注射 中层筋膜 包裹肌肉 深层筋膜位于浅筋膜深面 又称固有筋膜 由致密结缔组织构成 遍布全身且相互连接 深筋膜又被肌肉或肌群 腺体 血管和神经等形成筋膜鞘 伸入肌群之间与骨连接 分隔肌群称肌间隔 2 肌筋膜 一类包绕肌肉组织的深筋膜 这一术语是专用于包绕肌肉的筋膜 以及有时用来指肌肉和筋膜整个单元 健康的肌筋膜可以承受相当程度压力及牵张力 肌肉组织内只有运动神经 没有感觉神经 而筋膜则有感觉神经 如果局部筋膜产生损伤或炎症 粘连 则会产生运动不协调 僵硬感 疼痛等 则称为肌筋膜痛 又称肌筋膜炎 3 肌筋膜炎 急性发作 肌肉和筋膜的无菌性反应 当机体受到风寒侵袭 疲劳 外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时 可以诱发肌肉筋膜炎的 慢性 由于在急性期没有得到彻底的治疗则转入慢性 或者病人受到反复的劳损 风寒等不良刺激 可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛 酸软无力等症状 4 肌筋膜炎常见病因 慢性劳损是最多见原因之一 肌肉筋膜受损后发生纤维化改变 软组织处于高张力状态 出现微小撕裂样损伤 最后又使纤维样组织增多 收缩挤压毛细血管和末梢神经出现疼痛 潮湿 寒冷的气候环境是另外一个重要原因 湿冷使肌肉收缩 缺血 水肿引起局部纤维浆液渗出 最终形成纤维组织炎 慢性感染 精神忧郁 睡眠障碍 甲状腺功能减退以及高尿酸血症也常并发肌筋膜炎 5 颈后肌筋膜炎 又称慢性颈部肌痉挛 易于颈椎病相混淆 主要病因长时间保持一种姿势工作 尤其是伏案 低头工作 一般仅限于颈后部不适 自觉颈后部疼痛 僵硬 酸困 沉重 压迫 活动不灵活 一般无神经症状 晨起加重 活动后减轻 6 颈肩肌筋膜炎 又称颈肩肌筋膜疼痛综合症 颈肩背部筋膜 肌肉 肌腱和韧带等软组织无菌性炎症 引起疼痛 僵硬 活动不灵活 软弱无力等 可向头部 上肢和背部及肩胛之间放射 晨起或天气变化及受凉加重 活动后减轻 常反复发作 可出现颈部弹响感 查体 局部肌肉紧张 压痛 压痛点常位于棘突及棘突旁 7 颈 肩 背筋膜炎的鉴别诊断 1 颈型颈椎病 主要鉴别点在X线平片有骨质增生 2 肩周炎 有肩关节活动受限 且疼痛与压痛点限于肩关节周围 3 项韧带炎 与颈肩筋膜炎很相似 但它疼痛及压痛限于颈椎棘突部 低头时疼痛加重 8 腰筋膜炎 最常见长期保持坐姿者 是腰筋膜炎的高发人群 即 三坐 人群 上下班路上坐车 上班时坐办公室 下班后久坐看电视 上网 腰筋膜炎可分为急慢性两类 急性劳损指搬抬重物 弯腰或扭腰取东西时 突发腰部剧痛 活动受限 站立困难 即人们常说的 闪腰 慢性劳损更为常见 腰痛多为隐痛 时轻时重 反复发作 久坐或天气变化后加重 9 症状 以下腰背疼痛为主 常为隐痛 酸痛或胀痛 急性者发病迅速 痛重者伴肌痉挛 活动受限 咳嗽时可伴随局部胀痛 疼痛可只限于局部 也可向臀部及大腿后部放射 但不过膝 痛可持续数周或数月自愈或转为慢性 慢性者起病隐渐 疼痛时轻时重 或晨起痛重 活动后痛轻 但劳累后重 久坐久立或改换体位时疼痛加重 患者腰部常感酸楚 发胀 早晨起床时症状加重 疼痛难忍 甚至弯腰也困难 经过短暂活动可缓解症状 虽然本病通常不会造成脊柱活动障碍 但确实给患者的生活造成很大的不便 10 体征 急性或疼痛严重者 病人可处于强迫体位 腰背僵直 行动拘谨 甚至不敢活动 可找到局限性的痛敏点和触出痉挛肌肉 慢性期能摸出较硬的筋膜结或条索状筋膜束 患者自觉有麻木等异常感觉 但检查时无感觉障碍 腱反射正常 化验检查和x线检查均无特殊变化 11 腰背筋膜炎鉴别诊断 1 退行性脊柱炎 发病年龄40岁以上 男性多于女性 早期出现背部僵硬酸痛 不能久坐 晨起症状较重 稍活动则症减 疲劳后症状加重 有广泛性的压痛 背棘肌紧硬 局部叩击痛 X线检查可见脊椎增生 2 伴发腰间盘突出 腰椎管狭窄 腰椎滑脱等疾病时应注意鉴别 12 足底筋膜炎 是运动引起的慢性损伤 最常见原因经常长时间行走 登上 徒步 长时间行走容易引起足底慢性损伤 从而造成足底筋膜炎 鞋跟太硬造成足跟部压迫 也可引起 经常穿高跟鞋也会加重足底损伤 常单脚发病 除足跟疼痛外 部分有足弓或前足疼痛 是引起脚跟疼痛最常见的原因 13 症状 一般而言 疼痛在早晨下床时的第一步最为明显 这主要是因为经过一个晚上的休息 足底筋膜不再负重 会处在较为缩短的状态 因而当早晨下床踩地时 会对足底筋膜产生较大较快的牵拉 进而引起疼痛 但在行走一段时间后 足底筋膜会变得较松 因而症状会缓解 但若过度行走 足底筋膜被牵拉的次数渐增 症状又会再现 14 辅助检查 红外热像图 线 等 15 肌筋膜炎特点 晨起重 活动后减轻局部肌肉紧张 甚至成条索状有固定压痛点通常无神经症状辅助检查影像学无明显异常 16 治疗 药物治疗 止痛消肿消炎 促进局部血液循环 抗抑郁等