精神分裂症护理查房PPT课件.ppt

精神分裂症 1 目录 病史简析 相关知识 护理诊断 护理措施 2 病史简析 患者 夏永村住院号 0034445文化程度 文盲职业 农民 3 患者约从10年前不明原因下出现精神异常 表现为凭空听到有人说他 还无端怀疑有人害他 主要认为儿子厂里的电工下毒害他 在他吃的饭 喝的酒里面下毒 他一吃饭 喝酒就全身难受 上吐下泻 患者为此与电工吵架 总是提心吊胆 晚睡眠差 因患者日常生活能自理 家人一直未带其诊治 2012初病情逐步加重 坚信别人要害他 为了躲避被迫害 跑到外地小旅馆住 声称他们又跟踪来了 在他睡觉的被褥上撒了毒药 让他透不过气来 为此整日紧张不安 家人觉其异常 于2012 11 6 11 9送我院住院治疗 诊断 偏执状态 投利培酮 max1 5mg 日 阿普唑仑 max0 8mg 日 治疗 病情未改善自动出院 出院后未再服用药物治疗 病情时有波动 2015年6月30日芜湖市龙山派出所民警接群众电话 称在我市开发区桥北公园附近有一老人持刀欲伤人 民警赶至现场 发觉患者有精神方面异常 故送至我院 门诊拟 妄想状态精神分裂症 收住院 4 病史简析 入院体检 神清 T36 2 P84次 分R18次 分BP120 88mmHg 心律齐 无病理性杂音 呼吸音清 未闻及干湿性啰音及异常呼吸音 腹平软 稍膨隆 肝脾肋下未及 无压痛及反跳痛 四肢肌力肌张力可 生理反射存在 病理反射未引出 神经系统检查未见明显阳性体征 精神科体检 患者患者目前意识清 定向力准确 接触合作 问话能答 被害妄想淡化 情感反应不协调 活动少 自知力缺乏 5 病史简析 入院诊断 精神分裂症治疗 富马酸喹硫平 利培酮 二甲双胍 酚酞 6 病史回顾 患者入院第2天 目前给予利培酮0 5mg d及喹硫平0 1g d等治疗 住院治疗期间未见明显药物副作用 患者饮食睡眠可 二便无特殊 无不适躯体主诉 为明确诊断 今特请汪开春主治医师查房 首先床位医师汇报病史 共同接触患者后 体格检查未见明显阳性体征 精神科检查 意识清 定向力准确 接触合作 问话能答 被害妄想淡化 情感反应不协调 活动少 自知力缺乏 汪开春主治医师查房后分析 既往有明确被害妄想 情感反应不协调 活动少 自知力缺乏 自知力缺乏 社会功能明显受损 病程10余年 持续性病程 病程迁延 界限不明显 患者无严重躯体疾病史 排除器质性精神障碍 无精神活性物质及非成瘾性物质服用史 排除此类物质所致精神障碍 综合分析 并参照ICD 10诊断标准可诊断为精神分裂症 躁狂或抑郁发作均可以出现精神病性症状 但是其是在情绪高涨或低落的情况下出现的 与周围环境有着密切的联系 患者于外界有相对较好的接触 心境稳定剂有效 病程多为发作性 中间缓解期明显 可相互鉴别 继续维持既往治疗方案 注意监测药物副作用 遵嘱执行 继观病情 病情评估 精神症状 病情控制尚可 社会适应能力 一般 治疗方案及预后初步评估 维持治疗 预后一般 不良反应 暂无 躯体状况评估 略差 住院适宜性 住院治疗 7 病史回顾 患者入院第3天 目前给予利培酮0 5mg d及喹硫平0 1g d等治疗 住院治疗期间未见明显药物副作用 患者饮食睡眠可 二便无特殊 无不适躯体主诉 为明确诊断 指导治疗 今特请王小泉主任医师查房 首先床位医师汇报病史 共同接触患者后 体格检查 神清 精神可 心律齐 双肺听诊呼吸音清 腹软 肝脾肋下未及 神经系统检查未引出阳性体征 精神科检查 意识清 定向力准确 接触合作 问话能答 被害妄想淡化 情感反应不协调 活动少 自知力缺乏 王小泉主任医师查房后分析 既往有明确被害妄想 情感反应不协调 活动少 自知力缺乏 自知力缺乏 社会功能明显受损 病程10余年 持续性病程 病程迁延 界限不明显 患者无严重躯体疾病史 排除器质性精神障碍 无精神活性物质及非成瘾性物质服用史 排除此类物质所致精神障碍 综合分析 并参照ICD 10诊断标准可诊断为精神分裂症 躁狂或抑郁发作均可以出现精神病性症状 但是其是在情绪高涨或低落的情况下出现的 与周围环境有着密切的联系 患者于外界有相对较好的接触 心境稳定剂有效 病程多为发作性 中间缓解期明显 可相互鉴别 继续维持既往治疗方案 注意监测药物副作用 遵嘱执行 继观病情 8 患者入院第4天 目前给予利培酮0 5mg d及喹硫平0 1g d等治疗 住院治疗期间未见明显药物副作用 患者饮食睡眠可 二便无特殊 无不适躯体主诉 体格检查 神清 精神可 心律齐 双肺听诊呼吸音清 腹软 肝脾肋下未及 神经系统检查未引出阳性体征 精神科检查 意识清 定向力准确 接触合作 问话能答 被害妄想淡化 情感反应不协调 活动少 自知力缺乏 9 生化全套 2018 10 159 14 00 胆碱脂酶 4786U L 尿酸 564umol L 肌酐 147umol L 总蛋白 64 2g L 白蛋白 36 4g L 血细胞分析 五分类 2018 10 157 48 00 红细胞平均体积 101 8fL 血红蛋白测定 117g L 嗜酸细胞绝对值 0 67 10 9 L 嗜酸细胞百分比 10 2 三碘甲腺原氨酸 0 82nmol L 泌乳素 1016 45mIU L 肿瘤标志物未见明显异常 梅毒为阴性 心电图为窦性心律不齐 不完全性右束支传导阻滞 患者尿酸高肌酐高 心电图异常 目前无不适主诉 定期复查 继前治疗 10 目录 病史简析 护理诊断 护理措施 相关知识 11 护理诊断 针对以上患者病情 病区内护士进行讨论 各自提出护理诊断及护理措施 P1 睡眠形态混乱 与幻想 兴奋 不适应等有关P2 便秘 与饮食及运动少 喝水少有关P3 有暴力行为的危险 与突然进入兴奋状态有关P4 社会功能受损 与无力形成满意的人际关系有关P5 知识缺乏 有关糖尿病的基本知识和自我护理知识 12 目录 病史简析 护理诊断 护理措施 相关知识 13 护理措施 P1 睡眠形态混乱与幻想 兴奋 不适应等有关明确相关因素 如疼痛 焦虑提供安静舒适的睡眠环境 工作人员需做到 四轻 减少或消除环境中造成心情烦乱和睡眠中断的因素提供热水泡脚 睡前喝一杯热牛奶睡前勿进行剧烈运动必要时遵医嘱给予药物辅助睡眠鼓励患者养成良好的睡眠习惯O 通过有效的护理措施 患者睡眠得到明显改善 14 护理措施 P2 便秘 与饮食及运动少 喝水少有关多吃含纤维素丰富的食物和水果鼓励每天至少饮水1500 2000ml的液体 水 汤 饮料 鼓励其适当运动刺激肠蠕动促进排便提供安全而隐蔽的排便环境指导病人进行腹部按摩促进肠蠕动遵医嘱予以缓泻药物O 通过有效的护理措施 患者便秘情况得到改善 15 护理措施 P3 有暴力行为的危险 与突然进入兴奋状态有关室内的陈设应简洁不要放置任何具有危险性的物品 以防其突然兴奋伤人鼓励其参与工娱疗活动加强看护 密切观察其病情变化O 通过有效防范 患者未出现冲动行为 16 护理措施 P4 社会功能受损 与无力形成满意的人际关系有关耐心倾听患者的诉述 细心护理 取得患者信任 转移患者对健康的过度注意鼓励多与病友交流 多参加工娱疗活动 保持乐观的心情O 通过有效的护理措施 患者能够参与简单的社会交往 17 护理措施 P5 知识缺乏 有关糖尿病的基本知识和自我护理知识针对相关疾病开展健康小讲座 将疾病知识做成宣传册 将内容生动丰富化鼓励患者阅读相关书籍向患者及介绍糖尿病的相关知识 宣传控制饮食的重要性 引导患者加强自我管理 主动向医护人员提供服药前后的病情变化 向患者讲解低血糖的常见症状 如 头晕 大汗 饥饿感 O 通过有效的健康教育 患者对疾病有了一定的了解 18 目录 病史简析 护理诊断 护理措施 相关知识 19 精神分裂症 精神分裂症多屑慢性功能缺损的精神障碍 其特征为涉及思维 情感和行为紊乱的精神病性症状 精神分裂症的亚型有解体 青春 型 紧张型 偏执型 未分型及残留型 按病程而盲 可以分为亚急性 2年 慢性 2年 亚急性伴急性恶化 慢性伴急性恶化以及缓型性 精神分裂症通常在青年和成年时表现出来 而偏执型发病更晚一些 在社会经济较低的阶层中患病率比较高 以往主要归咎于社会的混乱和由此产生的应激 实际上很有可能因为这些人早巳处在精神病发作前的状态 所以才会下降到这一社会阶层 一般认为大多数病例是遗传和环境因素复杂地相互作用的结果 此病属于中医 癫 狂 范畴 20 临床表现 1 思维障碍 表现为语言的散漫 混乱或哕嗦 讲话主题会出现突然的无法理解的变化 有时发生一阵由于边缘联想或只有患者自己才理解的 象征性 所引起的紊乱 以致不能像正常人那样地按照逻辑进行思考 2 情感变化 最特征性的情感变化是感情的平淡迟钝和不协调 但是对轻度的情感平淡与不协调很难进行评估 因为目前的评估方法都比较主观 并不十分可靠 各种心境障碍一抑郁 兴奋 焦虑 欣 陡一都可见于精神分裂症 在急性病例中 迷惘也不少见 3 感知障碍 幻听是最常见的一种幻觉 但也可见幻视 幻触 包括性感觉 幻味或幻嗅 幻听可见于各种疾病 不一定是精神分裂症 但是某些幻听 特别是对病人的行动像实况广播那样地进行讲述的幻听声音 或者是议论病人的语声 往往具有特殊诊断价值 4 妄想 常见被害妄想 还有那些涉及疑病 宗教 嫉妒及性别身份 特别是同性恋 的妄想 5 紧张症表现 在运动方面的紊乱表现可从兴奋躁动直到明显的迟钝 以至木僵或缄默 有时可见 作态 患者采取某种奇异姿势 像钉在十字架上一般 或者头部远离枕头数寸之高 而且能维持较长时间 有时可以见到极严重的违拗或自动服从症 矫柔做作的步态 扮鬼脸 或者过分夸张的正常动作等所谓 表相 的表现也相当常见 21 临床表现 6 暴力行为 虽然较轻的冲动行为很常见于急性精神分裂症发作之时 但是由于命令性幻听所引起的危险动作或袭击 迫害者 的行为 还比较少见 有时 会发生一些古怪的暴行 例如自伤 常伤及性器官 或谋害性攻击 7 非特殊性