糖尿病足病护理PPT课件.ppt

糖尿病足病病人的护理 1 学习目标 认识糖尿病足病掌握糖尿病足病的分型掌握其处理措施及护理常规 2 什么是糖尿病足病 糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退 大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态 糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症 是糖尿病患者致残 甚至致死的重要原因之一 3 典型糖尿病足患者 4 并发症 糖尿病合并肢端坏疽 是一种慢性 进行性肢端缺血 疼痛 手足麻木 溃烂感染的临床表现 主要原因是大 小 微血环管病变 周围神经病变及各种损伤 合并感染所致 5 湿性坏疽 根据糖尿病足部病变的性质 可分为湿性坏疽 干性坏疽和混合性坏疽3种临床类型 1 湿性坏疽临床所见到的糖尿病足多为此种类型 约占糖尿病足的3 4 多因肢端循环及微循环障碍 常伴有周围神经病变 皮肤损伤感染化脓 局部常有红 肿 热 痛 功能障碍 严重者常伴有全身不适 毒血症或败血症等临床表现 6 2 干性坏疽糖尿病患者的足部干性坏疽较少 仅占足坏疽病人的1 20 多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化 血管腔严重狭窄 或动脉血栓形成 致使血管腔阻塞 血流逐渐或骤然中断 但静脉血流仍然畅通 造成局部组织液减少 导致阻塞动脉所供血的远端肢体的相应区域发生干性坏疽 其坏疽的程度与血管阻塞部位和程度相关 较小动脉阻塞则坏疽面积较小常形成灶性干性坏死 较大动脉阻塞则干性坏疽的面积较大 甚至整个肢端完全坏死 7 混合型坏疽 3 混合性坏疽糖尿病患者混合性坏疽较干性坏疽稍多见 约占糖尿病足病人的1 6 因肢端某一部位动脉阻塞 血流不畅 引起干性坏疽 而另一部分合并感染化脓 8 混合型坏疽的特点 混合性坏疽的特点是 混合性坏疽是湿性坏疽和干性坏疽的病灶 同时发生在同一个肢端的不同部位 混合坏疽患者一般病情较重 溃烂部位较多 面积较大 常涉及大部或全部手足 感染重时可有全身不适 体温及白细胞增高 毒血症或败血症发生 肢端干性坏疽时常并有其他部位血管栓塞 如脑血栓 冠心病等 9 用药治疗 1 全身治疗一般包括代谢控制 扩血管 活血化瘀 抗生素的应用 如存在感染 1 代谢控制 主要指良好的控制血糖 血糖控制不佳不利于溃疡的愈合和感染的控制 糖尿病足溃疡的发生 尤其是合并感染等所致的应激可进一步升高血糖 一般需换用胰岛素治疗并尽可能使血糖控制在理想的范围内 这是治疗糖尿病足的基础 血糖应控制在11 1mmol L以下或尽可能接近正常 10 2 扩血管和活血化瘀 改善组织供血 3 神经病变的治疗 可应用维生素B制剂 并应用神经营养药物改善神经功能 4 抗生素的使用 糖尿病足溃疡常易继发感染 一般在病原菌不明的情况下应给予广谱抗生素和甲硝唑治疗 待细菌和药敏试验结果报告之后必要时再调整治疗 5 高压氧治疗 可改善血循环和下肢缺氧 可试用 11 2 创面处理 坚持每天换药 3 外科治疗 截肢术 经保守治疗无效 为了挽救生命而不得已采取的方法 术前最好作血管造影 以决定截肢平面 在不影响截肢平面愈合的情况下 应尽量保留患肢术后的功能及有利于安装假肢 12 糖尿病足患者吃什么好 1 碳水化合物 对病足患者 每日保证200 350克的主食 如米 面等含有丰富的糖类 是糖尿病足患者不可缺少的营养素 2 蛋白质 病足患者的饮食中蛋白质摄入量应比一般人要高 如60公斤体重的患者 每日应摄入蛋白质90 120克 才能保证每日需要 3 脂肪 病人的饮食中脂肪的摄入量为 如60公斤体重的患者 每日应摄入的脂肪在36克以下 4 高纤维饮食 每日需要纤维素成分占总量的20 13 糖尿病足的护理 观察局部皮肤 经常观察足背动脉的搏动 弹性 皮肤色泽及温度 创面的部位 范围 深度 组织坏死情况 如搏动逐渐减弱或消失 皮肤温度降低 肢端发凉或皮肤逐渐变白或由暗红色转为暗紫红 甚至黑紫色 提示局部缺血缺氧严重 容易形成溃疡并形成坏疽 14 预防护理 1 首先要从思想上引起足够的重视 将足部护理视为生活的组成部分 防患于未然 2 养成良好的足部卫生习惯 1 每日用温水或柔和的香皂洗足 保持足的清洁 2 洗脚前用手试测水温 水温度为将水放至手背皮肤耐受为宜 绝对不能用热水泡足而造成烫伤 避免皮肤破损 3 足洗净后 应用干毛巾轻轻擦干 包括足趾缝间 切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤 4 为保护皮肤柔软 不发生皲裂 可涂抹护肤油 膏 霜 但不要涂抹于趾缝间 5 足汗多时不宜用爽身粉吸水 以防毛孔堵塞而感染 不宜穿着不透风的尼龙涤纶袜 宜穿棉纱袜或羊毛袜 15 6 每天要检查足跟 足底 趾缝 有无溃破 裂口 擦伤和水疱等 如果发现足部病变应及时求医 妥善处理 切不可等闲视之 贻误了治疗时机 7 鸡眼 胼胝不能自行剪割 也不能用化学制剂腐蚀 应由医生处理 8 鞋袜要合适 宽松 每天要换袜 最好有两双鞋子更换 以便鞋内保持干燥 穿鞋前应检查鞋内有无砂石粒 钉子等杂物 以免脚底出现破溃 9 不宜穿尖头鞋 高跟鞋 暴露足趾露足跟的凉鞋 切忌赤足走路或穿