肝穿刺活体组织检查术PPT课件.ppt

肝穿刺组织检查术LiverBiopsy 胡辉 1 前言 2 定义是通过各种途径获取肝组织标本 进行组织学检查的一种有创检查方法 是临床诊断和治疗肝脏疾病的重要的方法 3 肝穿刺针类型抽吸式切割式全自动活检枪 4 根据获得途径分类经肋间途径 最常用 经肋弓下途径经肝静脉途径腹腔镜 外科手术途径 5 借助影像与否分类通过叩诊定位B超定位B超实时指引 6 适应症 7 8 用于诊断慢性乙 丙型肝炎诊断 自身免疫性肝炎诊断 药物性肝损 怀疑肝脏肿瘤 胆管疾病的诊断 9 浸润性或肉芽肿性疾病的诊断 评价用于肝移植的供肝状态 肝移植术后进行随诊 不明原因的黄疸 感染性疾病 主要是肝结核和鸟分支杆菌的感染 血色病铁含量的定量测定 10 Wilson病的铜含量定量测定 其他引起弥漫性肝脏病变的代谢性肝病 CMV肝炎 11 用于判断预后慢性肝病纤维化分级 慢性病毒性肝炎进行炎症程度和纤维化程度评分 12 协助治疗慢性乙 丙型肝炎的治疗方案的确立和疗效监测 自身免疫肝炎治疗方案的确立 疗效监测和停药前的评价 PBC患者存在明显肝纤维化时 需要考虑肝移植候选 13 禁忌症 14 不能合作 PT延长 INR 1 5 血小板减少 Plat 60000 mm3 出血素质 如血友病等 近期 10日内 应用过非甾体类抗炎药物或抗凝药物 如华法林等 感染 15 肝外胆道梗阻引起肝内外胆管扩张 腹水 可经静脉途经 穿刺部位结肠覆盖 穿刺途径中有肝血管瘤 肝包虫病 淀粉样变 相对禁忌 女性月经期 相对禁忌 16 术前准备 17 和病人解释 并征得书面同意 血常规 凝血全套和血型 有关肝脏疾病检查 肌注维生素K110mgqd 3天 18 方法 19 20 术后观察 21 测血压 脉搏每15min 4次 测血压 脉搏每30min 4次 测血压 脉搏每60min 3次 解除腹带 室内适当行走 无明显不适 离院 1周内避免剧烈活动和重体力活动 22 并发症 23 穿刺部位疼痛或右肩痛 牵涉痛 见于25 的病人 镇静剂 低血压 误穿其他脏器 肺 肾 结肠和膈肌等 罕见 胆汁性腹膜炎 罕见 严重的病人需要逆行性胰胆管造影放入支架 24 出血 通常发生在穿刺后的4小时内 尤其是1小时内 包膜下出血和肝内出血 通常无症状 或疼痛 腹腔内出血 少见 发生率0 32 高龄 恶性肿瘤 肝硬化和多次穿刺 高危因素 胆道出血 非常罕见 4 68 276 出现比较晚 胆绞痛 消化道出血和黄疸 25 气胸或血胸或血气胸 感染 包括菌血症 脓肿形成 败血症 罕见 好发于肝移植行胆总管空肠吻合的患者 死亡 发生率1 10000 12000 26 标本分析 27 合适的标本长度1 5cm 直径1 2 2mm 至少包含6 8汇管区 28 标本染色苏木素 伊红染色 HE染色 网状纤维染色 有银染和Massontrichrome染色 免疫组化 针对HBsAg HBcAg和HCVAg抗原 特殊染色 普鲁士蓝铁染色 PAS染色等 29 肝脏炎症分级和纤维化分期Knodel计分系统和Ishak组织活性指数积分系统 30 31 IASL Metavir和Batts Ludwig系统 32 慢性肝炎的炎症分级 纤维化分期和病情分度 对组织学进行文字的描述 目前临床常用 33 34 35 36 37 38 局限性 39 病理改变的非特异 取材局限性 仅为肝脏的1 3000000 病变分布的不均匀 经验不足 病理医生和临床医生的沟通不足 40 常见疾病病理图 41 42 43 44 45 肝腺泡 46 47 48 49 50 慢性丙型肝炎 51 丙肝肝硬化 52 Mallory s小体 53 酒精性脂肪肝 54 酒精性肝炎Mallory s透明小体 肝细胞脂肪变 肝细胞坏死 中性粒细胞浸润和胶原沉积 55 急性肝衰竭 56 肝细胞癌 57 肝细胞癌 58 胆管细胞癌 59 肝淤血 60 肝淤血和心源性肝硬化 61 原发性胆汁性肝硬化 PBC 62 硬化性胆管炎 63 硬化性胆管炎 Massontrich