肿瘤标记物的临床意义PPT课件.ppt

肿瘤标记物的临床意义 主要学习内容 定义分类及临床意义胸外科 杨春艳 1 2019 12 19 什么是肿瘤标记物肿瘤标记物 TumorMarkerTM 是指在肿瘤发生的过程中由肿瘤细胞直接合成 分泌或其它组织所产生的与肿瘤密切相关的活性物质 这些标记物可用生物化学 免疫组织化学或放射免疫等技术测定 定义 2 2019 12 19 肿瘤标记物的分类及临床意义 医学上已发现100多种肿瘤标记物 临床常用的有 1 癌胚类甲种胎儿球蛋白 AFP 癌胚抗原 CEA 2 蛋白类糖链抗原125 CA 125 糖链抗原19 9 CAl9 9 等3 激素类降钙素 绒毛膜促性腺激素 HCG 等4 病毒类EB病毒抗原 IgA VCA IgA A 5 基因类 3 2019 12 19 肿瘤标记物的分类及临床意义 肿瘤标记物是某些肿瘤细胞上存在或分泌 排出到体液中的物质 可大致分为两类 肿瘤细胞分泌物肿瘤细胞表达物 4 2019 12 19 肿瘤标记物的分类及临床意义 肿瘤细胞分泌物肺癌肿瘤标记物群 CEA Cyfra21 1 NSE等 消化道肿瘤标记物群 CEA CA199 CA242等 CA153 乳腺癌等 CA125 卵巢癌等 AFP 肝癌等 PSA 前列腺癌等 HCG 绒癌等 5 2019 12 19 肿瘤标记物的分类及临床意义 它们往往在肿瘤很小时即可被检测出来 有助于早期发现病灶 如手术切除肿瘤一段时间后标记物进行性升高 则往往提示体内可能已经有肿瘤细胞增殖 生长 如在治疗后明显降低 则提示治疗有效 反之 需严密监视 6 2019 12 19 肿瘤标记物的分类及临床意义 肿瘤细胞表达物又称 特殊标记物往往是肿瘤细胞膜或细胞内结构上的某些特殊结构点 例如上皮生长因子受体 EGFR 血管内皮生长因子受体 VEGFR 雌激素受体 ER 孕激素受体 PR 等 它们的第一个特点为多半在肿瘤细胞表面多 正常细胞表面少 第二个特点为可以被某些药物特异性识别并结合 从而成为这些药物追踪 打击的 靶子 7 2019 12 19 8 2019 12 19 临床意义 血清骨胶素 CY211 是一种新的检测肺癌的肿瘤标记物 尤其对非小细胞肺癌的诊断具有重要价值 特异性达87 血清CY211浓度及敏感性随病情进展而升高 从组织学角度看 CY211对鳞状细胞肺癌的敏感性高达76 5 可以很好地区别肺鳞癌和良性肺部疾病 且其浓度高低与肺鳞癌分期密切相关 另外 CY211与CEA联合测定可将肺腺癌的检测敏感性提高到55 9 2019 12 19 临床意义 胃泌素前体释放肽 PROGRP 针对小细胞肺癌的特异性非常高 较早期的病例有较高的阳性率 健康者与患者血中浓度差异很大 因而检测的可靠性很高 10 2019 12 19 临床意义 鳞状细胞癌抗原 SCC 鳞状细胞癌抗原 SCC 是一种特异性很好而且是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物在肿瘤细胞中参与肿瘤的生长 它有助于所有鳞状上皮细胞起源癌的诊断和监测 11 2019 12 19 12 2019 12 19 临床意义 甲胎蛋白 AFP 主要在胎儿肝中合成 在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1 3 在妊娠30周达最高峰 以后逐渐下降 出生时血浆中浓度为高峰期的1 左右 在周岁时接近成人水平 低于30 g L 成人 AFP可以在大约80 的肝癌患者血清中升高 在生殖细胞肿瘤出现AFP阳性率为50 在其它肠胃管肿瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出现不同程度的升高 甲胎蛋白以成为诊断原发性肝癌的一个特异性临床指标 13 2019 12 19 临床意义 癌胚抗原 CEA 在正常成人的血液中CEA很难测出 CEA是一种重要的肿瘤相关抗原 70 90 的结肠腺癌患者CEA高度阳性 在其它恶性肿瘤中的阳性率顺序为胃癌 60 90 胰腺癌 70 80 小肠腺癌 60 83 肺癌56 80 肝癌 62 75 乳腺癌 40 68 泌尿系癌肿 31 46 胃液 胃癌 唾液 口腔癌 鼻咽癌 以及胸腹水 肺癌 肝癌 中CEA的阳性检测率更高 14 2019 12 19 临床意义 CEA含量与肿瘤大小 有无转移存在一定关系 当发生肝转移时 CEA的升高尤为明显 CEA的检测对肿瘤术后复发的敏感度极高 可达80 以上 15 2019 12 19 临床意义 糖基抗原 CA125 是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物如果以65U ml为阳性界限 期癌变准确率可达100 对输卵管癌 子宫内膜癌 子宫颈癌 乳腺癌和间皮细胞癌诊断的符合率也很高 良性病变阳性率仅2 CA125水平的升高是女性生殖系肿瘤复发的信号 16 2019 12 19 临床意义 糖基抗原153 CA153 是乳腺癌的最重要的特异性标志物 30 50 的乳腺癌患者的CA153明显升高 其含量的变化与治疗效果密切相关 是乳腺癌患者诊断和监测术后复发 观察疗效的最佳指标 17 2019 12 19 临床意义 糖基抗原199 CA199 是胰腺癌 胃癌 结 直肠癌 胆囊癌的相关标志物 大量研究证明CA199浓度与这些肿瘤大小有关 是至今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物 胰腺癌患者85 95 为阳性 CA199测定有助于胰腺癌的鉴别诊断和病情监测 18 2019 12 19