肌张力低下PPT课件.ppt

中医推拿在迟缓型脑瘫康复中的应用上海爱之家儿童康复治疗中心 概述 迟缓型脑瘫是胎儿在出生前 出生过程中或出生后 由各种原因引起的非进行性中枢性运动功能障碍综合征 主要表现为肌力 肌张力减弱 为脑瘫的一种特殊类型 病理机制不清 此型的主要特点是缺乏抗重力而造成自主性运动能力下降 患儿几乎没有维持姿势的能力 一般情况下 迟缓性脑瘫患儿对外界的反应较平淡 由于肌张力低下 抗重力能力的低下和维持某种姿势能力的低下 患儿头部 躯干的上抬及四肢的支撑均较困难 所以这类患儿多喜欢采取仰卧位 仰卧位时 他的上肢 下肢均处于外展 外旋的状态 头部偏向一侧 看起来好像一只 青蛙 俗称 青蛙姿势 从仰卧位拉起或成坐位时 其头部会无力地向后耷拉 在俯卧位时 由于肌张力过低 缺乏保护性的头部侧旋转反应 易发生呼吸道堵塞 窒息的危险 由于呼吸功能的障碍 患儿本身的呼吸运动比较浅 咳嗽也无力 易发生呼吸道的堵塞 其中医的病因病机主要为脾肾亏虚 气血不足 并依据小儿 脾常不足 肾常不足 等生理特点故在推拿治疗时主要以补脾益肾 补益气血为主 推拿手法 因中医推拿可以刺激本体及体表感受器 使患肢关节周围感受器反射性的引起肌肉收缩以增强肌力 增强患肢的主动肌或拮抗肌活性化的目的 以增加神经细胞的后放电 从而增强患儿的肌紧张 具体临床证型及操作如下所示 一 常用推拿方案之一1 头部推拿 点压百会 神庭 哑门 风池等穴以促进智力和语言的发育 三指推颞区 平衡区来控制不随意活动 2 上肢和下肢 患儿仰卧 治疗师以一指禅推法及蕾波法进行四肢各肌肉组织的推揉 反复操作2 5分钟 并选取肩髃 手三里 合谷 阳池 风市 梁丘 足三里 阳陵泉 解溪 经络主要是阳明经 用揉 推 点 挤压法对主要穴位进行治疗各1分钟以达到降低肌张力控制徐动和提高肌力 3 背部推拿 在背部对督脉和膀胱经施以推 点压 揉法以提高腰背部肌力 增加平衡及稳定性 患儿俯卧 家长以虚掌叩击脊柱两侧背 腰及骶部肌肉5 10遍 手法刺激宜稍强 然后 以掌根轻揉华佗夹脊穴及膀胱经两侧穴位3遍 4 补脾经300次 补肾经300次 双手提捏双侧肩井穴各5 10次 常用推拿方法之二1 常用手法 1 头部操作如一所述 2 患儿俯卧位 治疗师站于一侧 以按揉法施于患儿脊柱两侧 并重点在肺俞 脾俞 胃俞 肾俞 气海俞等背俞穴上 自上而下操作3 5遍 3 以拇指点揉脊柱两侧 华佗夹脊穴 膀胱经 并向下至臀部 大腿后侧 小褪后部 以环跳 委中 承山为重点治疗 同时配合腰部后伸和髓关节后伸的被动活动 反复操作3 5分钟 4 患儿仰卧 治疗师以拿揉法从肩关节起 沿上臂外侧 经肘部至腕部进行治疗 以肩 时 腕关节为治疗重点 反复操作1 3分钟 5 以擦 搓手法在肩部 上肢部 手腕部操作3 5遍 6 以拿揉法沿大腿正面 小腿外侧面向下 同时配合手掌按揉膝关节 反复操作3 5遍 7 以拇指端揉阳陵泉 足三里 三阴交穴各10 15次 8 以较重力量弹揉患儿指 趾未节端各3 5次 辩证论治 二 随证加减 1 肝肾亏虚型 症见面色白 双目无神 智力迟钝 站立 行走 牙齿生长迟缓 甚至肢体瘫软无力 囟门宽大难合 舌质淡红 苔薄 常用手法加 补肝经100次 补肾经加至400次 以指按揉肝俞 肾俞各1分钟 按揉太溪1分钟 以掌搓擦患儿两胁肋部1 3分钟 2 心气不足型 症见面色白 智力不佳 精神呆钝 语言发育迟缓 或肢体瘫软无力 或手足颤动 舌质淡 苔薄白 常用手法加 补心经300次 按揉膻中 内关各1分钟 以指按揉心俞1分钟 3 气血虚弱型 症见肢体瘫软 或走路步态不稳 面色苍白 精神萎靡 疲倦乏力 头发稀疏萎黄 舌质淡 苔薄白 常用手法加 补脾经500次 推三关300次 捏脊5 7遍 揉血海20次 揉气海 中极30次 注意事项 1 必须在患儿情绪稳定 状态良好情况下进行 2 必须尽量调动患儿积极主动性 使其主