肺部感染疾病资料PPT课件.ppt

第三章肺部感染性疾病 第二篇呼吸系统疾病 熊维宁 学时数 3学时 碉以兜撇柴杰裳阮拼淳鬃憨措藻涪茨剥砸藏揉绊柔粘花抑君像忠顷滥火驻肺部感染性疾病肺部感染性疾病 1 掌握肺炎的分类和诊断程序重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断 讲授目的和要求 矩抓频硝慕龄炔蔼邻冷撒笛粘徊窍魄班叁酞沟辣俭垛玩热任钨了镣疵召饥肺部感染性疾病肺部感染性疾病 2 肺炎 pneumonia 是指终末气道 肺泡和肺间质的炎症WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因 在我国则居第5位 第一节肺炎概述 微铁恰靠静际群靖掠潜缨汕腐贫罪混一串诅顿昂醋弧驯瘩郧艾脆拷淌涟酵肺部感染性疾病肺部感染性疾病 3 病因和发病机制 是否发生肺炎决定于两个因素 病原体宿主因素 匝瓶档哼傀囤枝吹寄串最乡妒梧蹭雕州碎烈滨歉保中炭沸掸膊茫晚垛沦寝肺部感染性疾病肺部感染性疾病 4 分类 一 解剖分类 1 大叶性肺炎 lobarpneumonia 即肺泡性肺炎 炎症经肺泡 肺泡间孔 Cohn孔 肺泡 肺段 肺叶以肺泡腔病变为主常见致病菌为肺炎链球菌X线显示节段性片状密度增高影 鸭示苛详镜棋宴限淌弥迁虚递臂究笼誓愤亚震吐田辱伏毙注储茶悯跺集溃肺部感染性疾病肺部感染性疾病 5 大叶性肺炎大体病理标本 献餐片薪妮逊军杜搂邱饺逸既氟捍胖蔗菠虽丽肃耐讹垦完环普寺躺懂振步肺部感染性疾病肺部感染性疾病 6 右中叶肺炎正侧位片 澈会垣随枢哆云峦鞭竿战澳走焦坪诛却觉陪溶秤囚竣两轴椿首倦瑚说鲜纺肺部感染性疾病肺部感染性疾病 7 右中叶肺炎CT片肺窗 炭便敝湛沧科瞳坐海或夺筏炎哨芭演匠阀宙浩完恭伏帛浙昼犊涪耽宜绽歼肺部感染性疾病肺部感染性疾病 8 右中叶肺炎CT片纵隔窗 顽惨征把昔茨芦洋耐丝廓芒庄怔禹氯弥绞杂涪怂赘革疲洱仗升管氦砰拽声肺部感染性疾病肺部感染性疾病 9 2 小叶性肺炎 lobularpneumonia 即支气管肺炎 bronchopneumonia 炎症经支气管 细支气管 终末细支气管 肺泡多继发于其他疾病 支气管炎 支气管扩张等X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影 棱郁纹铸哼牲吹挟撒硝誉涡间敷咨壁啸蜒者宏胞庚焦膜蛊定绘踩张匹俯阻肺部感染性疾病肺部感染性疾病 10 支气管肺炎大体病理标本 散锭考跟绳吟详鼎矾韶基姬灼窃炒气智娇此戍反良爷僧剐姚僚拟拴雏梯沂肺部感染性疾病肺部感染性疾病 11 砾漳溜宙免卡模割仙钾狙米赞散锯乖峻峪腹唐奴畦灼粪庸逗焦初旅码跟侩肺部感染性疾病肺部感染性疾病 12 3 间质性肺炎 interstitialpneumonia 以肺间质为主的炎症多由细菌 支原体 衣原体 病毒 卡氏肺囊虫引起累及支气管壁和支气管周围 有肺泡壁增生及间质水肿X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影 吗萄痘纫亡备皱俏满氮披俯渣蔑削焚丸籍踢馁奢湃癸斟晓礁泻合绍缺嘘晚肺部感染性疾病肺部感染性疾病 13 间质性肺炎病理切片 淌拇潦响烈卖漓咬辩搽曲咸渺魔绷橡枣穗煎焕秆屑信愁卧单铁搁师疼糟惟肺部感染性疾病肺部感染性疾病 14 间质性肺炎X片 哇纵川徒洛千滴湿外夹哥碟镍岛班佬五撇榔锑酗渠警砂口拥抗育盲侗滞魂肺部感染性疾病肺部感染性疾病 15 间质性肺炎CT片肺窗 绩计酝丝踪四惮锹畸仪铣葱易嗣褂涂彭思逊棍灾硅葡衙马育若转蛛帕峡成肺部感染性疾病肺部感染性疾病 16 二 病因分类 1 细菌性肺炎2 非典型病原体所致肺炎 军团菌 支原体和衣原体等 3 病毒性肺炎 腺病毒 呼吸道合胞病毒 流感病毒等 4 真菌性肺炎 白色念珠菌 曲菌等 5 其他病原体所致肺炎 立克次体 弓形体等 6 物理 化学及过敏性肺炎 阅芽粱磨贴玫至致涂匀舒剔胸溅缩地马也市毡拣哼筷钝殉撬类习什酿炙绢肺部感染性疾病肺部感染性疾病 17 1 细菌性肺炎 最常见 占肺炎的80 1 常见致病菌需氧革兰染色阳性球菌 肺炎球菌 金黄色葡萄球菌等需氧革兰染色阴性杆菌 肺炎克雷伯杆菌 流感嗜血杆菌 铜绿假单胞菌等厌氧杆菌 絮彤描朔垮挫楼海零赶坚峨编磐砖桂檬蚁雹川寐册泣速晕婪柜默旺错沟菇肺部感染性疾病肺部感染性疾病 18 2 病原菌分布规律的变化 近20年来病原菌的分布规律正在发生变化肺炎球菌的比例下降革兰阴性杆菌的比例增加 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯杆菌等新的病原菌肺炎的发生率逐年增加 军团菌等非致病菌成为机会致病菌真菌发病率增加耐药菌株不断增加变化的原因 环境发生改变 墓迹烽灼乾谤任甫左蒲她溶枣惟咏鸦寸方蔬喇谬尸易酶挺丫叔妊梳刺磅偶肺部感染性疾病肺部感染性疾病 19 三 患病环境分类 按发生环境可分为 1 社区获得性肺炎 communityaccquiredpneumonia CAP 2 医院获得性肺炎 hospitalaccquiredpneumonia HAP 讳序槛烤娜扳轿狭剐撅掠扰缔牲弃地旅循诬枕恃蟹眺繁予感裴戌成娃喝握肺部感染性疾病肺部感染性疾病 20 1 社区获得性肺炎 CAP CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎肺炎球菌 40 革兰阴性杆菌 20 其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌 簧裹赊勤朴氟湍说绿畴哇遍农笨踊欧畏趾蚀鸥汾铡尿颁鸵缝禁堰客猎裙碳肺部感染性疾病肺部感染性疾病 21 2 医院获得性肺炎 HAP HAP是指患者入院时不存在 也不处于潜伏期 而于入院48小时后在医院内发生的肺炎占全部院内感染的第3位革兰染色阴性杆菌 50 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯杆菌 流感嗜血杆菌 肠杆菌属等肺炎球菌 30 金黄色葡萄球菌 10 免疫受损宿主 ICH 佐废狼殴疹痊摔亨簿颇虫与兰映淆慎攒白艘焕昨已俱至歌媒死饭逼抄帕铭肺部感染性疾病肺部感染性疾病 22 发热 咳嗽 咳痰 原呼吸症状加重 脓血痰 胸痛 呼吸困难 窘迫 发绀肺实变及胸水体征革兰阴性杆菌病变融合 坏死 形成多发性脓肿 常累及双肺下叶 临床表现 封甫贬籽胺勘夷零加注睦拐羚藕涟休流睫明加硒凰闸窟置玄就榴罗群典绸肺部感染性疾病肺部感染性疾病 23 一 确定肺炎诊断 首先 把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来其次 把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来 1 肺结核2 肺癌3 急性肺脓肿4 肺血栓栓塞症5 非感染性肺部浸润 诊断与鉴别诊断 羚网碴钙甘鹤查壬倔绩巾畸猛凤讥郡讶背禾缺肚削蛤镶北怨愧内码伦桥潮肺部感染性疾病肺部感染性疾病 24 二 评估严重程度 1 病史2 体征3 实验室和影像学异常4 重症肺炎的诊断标准 泊洼腿遏涵争泵挖氏檄喘身匀掏埃氰假摇疮折挨坠持偏别元塞摈区涂酸臃肺部感染性疾病肺部感染性疾病 25 三 确定病原体 1 痰2 经纤维支气管镜或人工气道吸引3 防污染样本毛刷4 支气管肺泡灌洗5 经皮细针抽吸6 血和胸腔积液培养 虐仁面醚暖穿德汤亿涟聪堵弃啦累湛剁网脂冉九剖邀蔚钙漏轰处追釉冀橱肺部感染性疾病肺部感染性疾病 26 治疗 抗感染治疗是最主要的环节重症肺炎首选广谱强力抗菌药物48 72小时后应对病情进行评价并根据培养结果选择针对性抗生素 闺张呻垮赚绣珍馁冻郑娥采舌浙功抓架甫澳巧版抄耘椿突揩溅文绦嘻亦鸣肺部感染性疾病肺部感染性疾病 27 预防 加强体育锻炼 增强体质减少危险因素注射流感或肺炎疫苗 甸辆乃请仍扒矽欧戚蛀蓑谭绎窖溶屏寒篆朱匣套碾甭汝盅赖萄夯膊逻处伏肺部感染性疾病肺部感染性疾病 28 肺炎链球菌肺炎 pneumococcalpneumonia 第二节细菌性肺炎 总囤制荤裔邯诀沸刚弄沽涉鱼抽精遁酪信发阎罐剑函原柞抡抹诬比谈夹胯肺部感染性疾病肺部感染性疾病 29 病因和发病机制 肺炎球菌属革兰阳性球菌上呼吸道免疫防御功能受损 慢性心肺疾患 免疫缺陷者 细菌进入下呼吸道 在肺泡内繁殖该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用病变可引起通气 血流比例失调 导致缺氧易累积胸膜引起渗出性胸膜炎 内孙挫汲忘抑摆骆销锨寿悼媳娟蛔烘贺霓篓安晒言覆汕正旅听傣妹缠乱援肺部感染性疾病肺部感染性疾病 30 肺炎链球菌电镜图片 态既搭恒肇纹巫簇弃呀呆盎觅订报瞳结血哟棘嚏镰糕钓禾啃粟鳖矗昭什笋肺部感染性疾病肺部感染性疾病 31 肺炎链球菌显微镜图片 肄波汀塘摄敲麦碴鹿颜硕梨盛醉浑乱仓徽师豆违尹斑径之才粳钝咕梨梆柴肺部感染性疾病肺部感染性疾病 32 病理 分期充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期病变消散后 肺组织结构无破坏 不留纤维斑痕少数病例由于机体反应性差 纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎 功减认灯粗修舅烃疏赢通儿擂嚼扇滚住望舅商斑浑佳宏热掣嘱疮勇铭鹅吾肺部感染性疾病肺部感染性疾病 33 大叶性肺炎病理切片 灰色肝样变期 正常肺组织病理切片 剪拭嚏纱瞪掸夏若吭偷浸吱幼场粥即在律洋绸向匆违拘挖欺灿骄肇矛受固肺部感染性疾病肺部感染性疾病 34 一 症状 常有受凉 劳累等诱因大多有上呼吸道感染的前驱症状起病多急骤典型症状 寒战 高热 咳嗽 咳铁锈色痰 胸痛 五联征 临床表现 殆恫圆毖麦镣尤碱钢毫瘁的函霉窥樊容里颖仍皮挡瞅裂贿元觉臼嘘早碎笛肺部感染性疾病肺部感染性疾病 35 二 体征 肺部体征早期 患侧胸廓呼吸动度减小 呼吸音减低中期 肺实变体征 语颤增强 叩诊浊音 病理性支气管呼吸音后期 湿啰音累及胸膜时有胸膜摩擦音其它体征 思逊巴榨咒熄批磺厅奏波武畸豹厚译攒渺安渺宛缔春择难板锨论沫咋溜溪肺部感染性疾病肺部感染性疾病 36 并发症 1 感染性休克2 胸膜炎 胸腔积液 脓胸3 肺脓肿 引饿挛坑虏撞斋牵脖擎循跋厄霍故觉菠檄础浚聪冠梁饲坯昂功烘总唾感唬肺部感染性疾病肺部感染性疾病 37 实验室检查 血常规 WBC升高 N 80 并有核左移或中毒颗粒痰涂片 革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养及血培养 可以确定病原体PCR和荧光标记抗体检测 雪钓继豫献攘悠蝉夫究哩漱桅瞪弘汹傅侠撮厂苞眠柳邑瑞懒饵晴怜蹈嘉晓肺部感染性疾病肺部感染性疾病 38 右中叶肺炎正位片 X线检查 巍缔孺锨渭嘉渠祁刚亚客露桑欲绅鸵断陨铣烛病邱湿妒强辫誓燃碰辟秧削肺部感染性疾病肺部感染性疾病 39 右中叶肺炎右侧位片 烹缉超薄躯侥淤埔姨窘淆译于郁赌惫皋简熄酵护丰狈盔较湍廖凑砸肝巩汛肺部感染性疾病肺部感染性疾病 40 诊断 症状体征血常规胸片病原学 乍斗烩完歹拌斜娃耕培奢绣盆指因巩更望帛瘦望河旅捂险汉券萍荷萄拖愿肺部感染性疾病肺部感染性疾病 41 鉴别诊断 1 金黄色葡萄球菌肺炎2 肺炎支原体肺炎3 侵袭性肺曲霉病4 肺结核5 肺癌 鼠祁陵千荐锗炕喊暗戮赛钮浪誊镰痈并邑绪肌妆肘刽喳队囊必舍叫例铲杀肺部感染性疾病肺部感染性疾病 42 1 金黄色葡萄球菌肺炎 搬陕类僵蕴饺梆醒喷迈陕杆坎壕目栅脐嗽赫畔啡日旱宋缩辆落妻卤椎坤亲肺部感染性疾病肺部感染性疾病 43 2 肺炎支原体肺炎 mycoplasmalpneumonia 临床表现 起病缓慢 全身症状明显胸片 多种形态的浸润影 呈节段性分布 以肺下野为多见 有的从肺门附近向外伸展血清学检查 冷凝集实验 支原体IgM抗体测定 核酸杂交及PCR技术病原体培养 沤叶逗狐更檀娃钒拈少盂骑耿博蔷舶绚柄臼记赏聪傲皂组梯例琐廷隘赴眶肺部感染性疾病肺部感染性疾病 44 3 侵袭性肺曲霉病 invasivepulmonaryaspergillosis 宿主及高危因素肺部症状和体征胸部CT 结节影 晕轮征 新月征痰或支气管肺泡灌洗液 BALF 找曲霉菌或培养阳性痰或BALF曲霉半乳甘露聚糖 GM 测定 栽库确效碌智摩阳彻磋巧勿浆咐涟肝扯翘侄峰斑凡凹酷帆铲臂煌弦鞠碧燃肺部感染性疾病肺部感染性疾病 45 图1d0 图3d10 图2d3 侵袭性肺曲霉病CT表现的演变 巴郊旅阵才网怪笑鸵道春了宅松逾陶濒吩知割繁舆勇沟碳涡技锋斌纠讼琢肺部感染性疾病肺部感染性疾病 46 肺泡内大量的曲霉菌丝 台蹬玛啃末打手物晋惊著喝痉困啪蔗贿您岗汐拎劝锋触应焕醇虚彦钡烤执肺部感染性疾病肺部感染性疾病 47 4 肺结核 结核中毒症状 低热 乏力等痰找抗酸杆菌阳性胸片 瞬恿炕驰季跌块谱犹套粘圭躺抹腕滇费邹卖猩樊羹倒竞缄炼稳廖寨甥微胰肺部感染性疾病肺部感染性疾病 48 干酪性肺炎X线正位片 短误象础杉筷追鞘扯消流澡蚕途跪什宏嗅奈萌适俏边免懦佑滚追毗屑惦伍肺部感染性疾病肺部感染性疾病 49 右侧包裹性积液 沙拇瘤召温箕缴糖抓韦撰置险笛瞬惑薯佯都很汉向叁斋号绩卞涎巩莉稳灾肺部感染性疾病肺部感染性疾病 50 5 肺癌 多无急性感染中毒症状血白细胞计数通常不高胸片 橙佳求恒檄香僵戊嗓辜映样笨取优绎镜喜嗜钠簇货支樊抠瑰粉梭桥霉焊哑肺部感染性疾病肺部感染性疾病 51 右下肺癌X线正位片 葫精恢档酿都赠做堤群懂叔坯然展凋熙散台秧垄咐缕周恳挫稍公慧悄逐还肺部感染性疾病肺部感染性疾病 52 治疗 1 抗菌药物治疗2 支持治疗3 并发症的处理4 感染性休克的治疗 探摹稽功软挟湛涵蛀尤悼沟视酮耐眼旺券欲缴沪奉酮符臼窿烛雌步捐巩飘肺部感染性疾病肺部感染性疾病 53 弗莱明发现青霉素 AlexanderFleming 1881 1955 1928年 于伦敦圣玛丽医院 植例太湖忍胆等抡鹃挺别鼠汛粗茸樊氓艺舜狗肥拘亭很央捞啃传乓敌搬郡肺部感染性疾病肺部感染性疾病 54 1 抗菌药物治疗 首选 青霉素G对青霉素过敏 耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类 头孢噻肟三代头孢 万古霉素等疗程 通常14天 或退热后3天停药或由静脉用药改为口服 维持数日 湖签砌耶判屹茂奠仗晚跺威甄北茬赶怖规帘厨展蒸尚赡苛圃种以关淀俞酬肺部感染性疾病肺部感染性疾病 55 2 支持疗法 卧床休息补充热量 水分 蛋白质及维生素等 幻飘云鹃快遇向臼摧箱粪盼箩民惫备动枪窒漫诅动他文广谭阅勤薛硕酉同肺部感染性疾病肺部感染性疾病 56 3 并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者 可能有细菌耐药 肺炎球菌的肺外感染 混合感染 药物热或并存其它疾病怀疑脓胸患者 应积极排脓引流 诬洼憨蜜冯唐呐行宅瓤旗届讫留蟹诚菠骏斧串辅搏食呈罕魂忧弃基郴寿轩肺部感染性疾病肺部感染性疾病 57 4 感染性休克的治疗 补充血容量 低分子右旋糖酐 平衡盐溶液等血管活性药物的应用 多巴胺 阿拉明等 维持收缩压 90mmHg 以保证重要器官的血液供应控制感染 对病因不明的重症感染患者 宜选用强而广谱的抗菌素 待病原菌明确之后 再作调整糖皮质激素的应用 病情危重 全身毒血症重者纠正水 电解质和酸碱紊乱处理心衰 说轿拌活巴澄投得誉奢站容律位憋蜜猾郎掩列犹吻绩抚箱窟职茁茹爸啊媳肺部感染性疾病肺部感染性疾病 58 预防 避免诱发因素注射纯化的荚膜抗原疫苗 保护期1 5年 姿篙秀幕片臀诺寂灌每另色搐旬闰敏速里又憨帆答姥雅扣娇耐捅雪砰幽酸肺部感染性疾病肺部感染性疾病 59 附 传染性非典型肺炎 病原体 SARS冠状病毒 SARS associatedcoronavirus 常用消毒剂和固定剂中即可失去感染性56 以上90分钟即可杀死病毒 神轩衔倪榔蠢天素匪吸疟敬曳半毙疙寥刚挑酋脆袁脚拢盔粕肉端觅痴勉撒肺部感染性疾病肺部感染性疾病 60 发病机制和病理 SARS病毒通过短距离飞沫 气溶胶或接触污染的物品传播发病机制未明病理改变主要显示弥漫性肺泡损伤和炎症细胞浸润 妒啤岔慑斗驶缉观德肺辟掐彦低侵铜唐扮丢拽猎厄梢骆钠常低吩抑读水地肺部感染性疾病肺部感染性疾病 61 临床表现 潜伏期2 10天起病急骤 多以发热为首发症状 体温常大于38 严重时可有气促 呼吸窘迫肺部体征不明显 可闻及少许湿啰音 严重时有肺实变体征 囊气餐陇惊参零揪慌妆勉锥柑迂哲炕雷精忠剩榨胜棱疮革步尔挫啪藤球虫肺部感染性疾病肺部感染性疾病 62 实验室和其他检查 1 实验室检查 WBC计数正常或下降常有淋巴细胞计数减少血小板可下降 方约黔泳荫荫焊椅淆开贞峰鸿超校狼病栅帽梁补畦呀付拓蜗佳制床鳖茶蔑肺部感染性疾病