肩关节周围炎PPT课件.ppt

病例1 1 姚某 男 64岁 右侧肩痛半年余 就诊时见 局部无红肿 肩臂肌肉稍有萎缩 按之有僵硬感 外展70度 上举不能梳头 后伸困难 不能穿脱衣服 手臂如垂直向下则沉胀酸重 舌淡 苔薄白微腻 脉濡缓 写出中医病名 证型 治法 取经 方穴 手法 方义 1 2 患者韩某某 男 50岁 工人 主诉 左肩疼痛一个月 病史 一个月前 劳动后汗出 到阴凉处乘凉后自觉左肩部疼痛 数日后加重 且牵及上臂运动受限 虽经对症用药治疗 但病情日趋加重 肩及上臂疼痛剧烈 尤其上抬 后伸时痛更加重 不能做脱衣 叉腰等动作 望 闻 切诊 面色正常 舌质红 苔薄白 未闻到异常气味 脉弦紧 左肩部压痛 无红肿 试分析其诊断 治法 针灸处方 针法及方义 2 二 肩关节周围炎 3 需要解决的问题 1 熟悉肩关节的解剖生理 2 熟悉肩周炎发生的病因病理 3 掌握肩周炎的主要临床表现 4 掌握常见的检查方法 诊断依据及辩证诊断 5 掌握按摩治疗方法 熟悉针灸治疗方案 4 概述 是临床中常见的一种退行性病变 简称肩周炎 中医称冻结肩 五十肩 肩凝证 老年肩等 5 肩关节周围肌肉 肌腱 滑液囊及关节囊的慢性损伤性炎症 因关节内 外粘连 而以肩部疼痛 功能活动受限为其临床特征 6 本病体力劳动者多见 多发生于中年以上50岁左右的人 女性略多于男性 推拿治疗肩周炎有较好的疗效 7 一 解剖生理 1 1 肩关节组成 肩胛骨关节盂 肱骨头特点 关节头大 关节盂小而浅 有盂唇 关节囊薄而松弛 囊内有肱二头肌长头腱通过 关节囊的上 喙肱韧带 前 后部都有肌和肌腱跨过 前下壁较薄弱运动 屈 伸 内收 外展 旋内 旋外 环转 8 肩关节 肩肱关节 肩锁关节 肩胛胸壁关节 胸锁关节 9 10 肩关节2 11 肱二头肌 肱二头肌长头腱 12 二 病因病机 病因 肩关节囊松弛 易积留关节渗液内分泌紊乱风寒湿邪侵袭继发于其它疾病退行性改变劳损 13 炎症 渗出纤维化粘连功能障碍 14 肩部疼痛功能障碍 15 三 临床表现 一 有肩部外伤 劳损或感受风寒湿邪的病史 16 二 肩部疼痛 常因天气变化和劳累后诱发 初期疼痛为阵发性 后期逐渐发展成持续性疼痛 并逐渐加重 昼轻夜重 夜不能寐 肩部受牵拉或碰撞后 可引起剧烈疼痛 疼痛可向颈部及肘部扩散 17 三 功能障碍 肩关节各方向活动功能明显受限 早期功能障碍多因疼痛所致后期则因肩关节广泛粘连所致尤以外展 内旋及后伸功能受限为甚肩关节外展时 出现典型的 扛肩 现象梳头 穿衣等动作均难以完成 18 根据病程变化可分为三期 1 急性发作期可持续1个月疼痛肩部疼痛 以酸痛为主 逐渐发展为剧痛 每因天气变化 体位改变 劳累过度而症状有所加重 昼轻夜重 遇热症状缓解 19 2 功能障碍期因其疼痛 患者为了减轻或防止疼痛 自主与不自主的护卫着患肩 防止碰撞 牵拉 提拎等 影响正常的工作与生活 梳头 穿衣 脱衣或系腰带等均有困难 20 3 慢性缓解期2 3个月 分为临床症状改善或消失 痊愈 与发展或加重两种形式 疼痛 功能障碍均缓解疼痛缓解 功能障碍加重 21 肩凝期肩凝期又称僵硬冻结期 此期可持续约2 3个月 疼痛 由酸痛 隐痛或活动痛转为微痛 甚至于无痛 只因天气变化或劳累过度则表现为沉重无力 酸麻微痛等症状 麻木 由于病程时间长 神经血管的刺激与压迫 而表现相应神经支配区域的放射性麻木 22 功能障碍 因其肩周各关节及其软组织广泛粘连 丧失了关节的活动 完全僵硬冻结 23 四 检查 一 压痛点 本病在肩关节周围可找到相应的压痛点 二 肩关节功能检查 三 X线检查 后期可出现骨质疏松 冈上肌腱钙化 大结节处有密度增高的阴影 关节间隙变窄或增宽等现象 24 四 特殊检查方法 患者坐位 医生立于患者背后 同侧手触摸患者患侧肩胛下角 嘱患者外展患侧上肢 如果外展角度 30 肩胛下角就开始移动 说明有粘连 25 五 诊断与鉴别诊断 根据发病年龄及典型症状 一般不难做出诊断 一 冈上肌肌腱炎 疼痛弧 二 肱二头肌长头腱鞘炎 疼痛部位局限在结节间沟处 肩关节内旋及抗阻力试验阳性 三 肩峰下滑囊炎 疼痛部位在肩外深部 并向三角肌放射 26 六 治疗 一 治疗原则 松解粘连 滑利关节 促进关节功能的恢复 二 治疗步骤 1 患者侧卧 伤肢在上 患肢自然放于体侧 双手掌在肩前 后部推至肘关节5次 肩后部施用双拇指揉 以肩髎 肩贞臑俞为重点 27 在肩部施用滚法 由肩关节至肘关节施用拿法 以肩关节为重点 2 患者仰卧 医者站于患侧 在患处肩前部用拇指揉法 推臂揉肩 医者用一手握住患者患肢腕部 用身体向头部慢推 同时掌根揉肩前部 可根据具体情况用 肩引伸法 28 3 患者坐位 医者站于体后或体侧 在肩胛周围施用拇指揉法 重点在肩髎 肩贞 臑俞附近进行双拇指揉 一手托住肘部 另一手在肩前 后部进行拇指揉 以掌根揉肩部 然后由肩关节至肘关节进行拿法 29 在肩部施用滚法后进行扛肩抱揉 动法 摇肩法 肩关节内收 外展 后伸及内旋的扳法 搓法结束操作 三 时间 30分钟 30 七 其它疗法 针灸治法 1 取穴 常用穴 肩髃透极泉 天宗 条口透承山 备用穴 曲池 尺泽 肩井 合谷 阳陵泉 31 2 操作 常用穴为主 酌加备用穴 嘱病人垂臂曲肘 用28号3 3 5寸毫针自肩髃穴直透至极泉 酸胀感可扩散至整个关节腔 天宗穴直刺至骨 条口透承山 宜针健侧穴 首次针刺时 可先针此穴 待明显得气后 一面施提插捻转法 一面令患者活动患肩 如内外旋转 前伸后屈等 约3 5分钟 然后再针其他穴位 余穴均在得气后 再行提插法 使针感强烈 每日或隔日1次10次为一疗程 疗程间隔5天 32 八 功能锻炼 33 1 梳头 用手自前向后 自对侧至同侧做梳头运动 以锻炼患肩外展 逐渐达到摸口程度 34 2 揽腰即将两手在腰后相握 以健手拉患肢 使肩内旋 内收 逐渐增加摸背程度 35 3 爬墙面对墙壁 两手扶墙上举 每日记录能达到的高度 逐渐达到上举幅度两侧相等 锻炼肩胛活动 36 4 划圈双手前后摆动 左右摆动 然后患肢做自前向后 自后向前划圆圈活动 各3 5次 上述锻炼可保持推拿成效 并可保持肩部活动范围 以免因粘连冻结 37 38 5 掉单杠 门框 39 病例1参考答案 诊断 漏肩风 证型 外伤侵袭 治法 祛风散寒 化湿通络 以手阳明大肠经 手少阳 太阳经穴为主 方穴 肩髃 肩贞 臂臑 曲池 外关 阿是穴 针法 泻法或针灸并用 方义 近部诸穴以祛风散寒 活血通络为主 远部外关 曲池 疏导少阳 阳明经气 祛风祛湿 40 病例2参考答案 诊断 肩凝症 肩痹 漏肩风 冻结肩 针灸处方 肩髃 肩髎 肩贞 天宗