肠梗阻护理查房PPT课件.ppt

肠梗阻护理查房 1 一 病例汇报 2 查体观察 入科时T36 9 P82次 分R18次 分BP107 67mmHg神志呆滞 自动睁眼 无言语交流 肢体不自主运动 双瞳孔等大等圆 光敏 耳鼻无异常 口角无歪斜 颈软 胸廓对称 心肺听诊 腹软 肝脾触及不满意 右下肢屈曲畸形前头CT示左颞叶脑出血伴脑内血肿形成 3 实验室检查 安庆市第一人民医院血常规 白细胞计数2 4 109 L 红细胞计数2 9 1012 L 血红蛋白76g L 血小板计数17 109 L 4 既往史 有脑瘫病史20余年 遗留有失语 智力及吞咽障碍 无生活自理能力 5 入科诊断 脑出血吸收期脑瘫继发性癫痫肠梗阻三系减少 6 治疗 重症监护予以补液 输血以纠正贫血 营养神经 保护胃黏膜 调节肠道功能 蒙脱石散 双歧杆菌 补充电解质等治疗完善相关治疗 告知家属病情观察病情变化 根据病情变化随时复查及调整治疗计划病程中予右锁骨下深静脉穿刺置管术 7 护理诊断及预期目标 护理问题 1腹痛腹胀 与梗阻的肠内容物不能运行或通过障碍 肠蠕动增强有关 预期目标 病人腹胀程度减轻 8 护理问题 2体液不足 与禁食 呕吐 血容量不足有关 预期目标 病人体液不足得到纠正和改善 3体温升高 与肠腔内细菌繁殖有关预期目标 病人体温恢复正常 9 护理问题 4有窒息的危险 与呕吐胃内容物有关5压疮 与长期卧床关目标住院期间不发生压疮 10 护理问题6尿路感染 与抵抗力下降 留置导尿 长期卧床关目标住院期间不发生尿路感染 11 护理措施 12 护理措施 13 护理措施 14 护理措施 15 护理措施 16 护理措施 6 予勤翻身 保持床单位清洁干燥 防止压疮等发生7 严格执行手卫生 BID进行会阴护理 对留置尿管每班评估 定期更换 17 护理评价 1 腹胀程度减轻2 电解质维持在正常范围3 未发生肠粘连 腹腔内感染 肠瘘等4体温在正常范围内5 未发生窒息及压疮 18 二 肠梗阻的定义 肠内容物不能正常运行 顺利通过肠道时 称为肠梗阻 不完全性肠梗阻是指肠道还没有被完全阻塞 仍有部分水 食物 气体通过 19 按肠梗阻发生的基本原因可分为三类 三 病因及分类 20 1 机械性肠梗阻最常见 主要原因包括 1 肠腔堵塞 蛔虫阻塞 21 2 肠管外受压 肠扭转 粘连性肠梗阻 22 3 肠壁病变 肠套叠 23 2 动力性肠梗阻 神经反射 毒素刺激 肌肉功能紊乱 肠蠕动消失 痉挛麻痹性痉挛性由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱 使肠蠕动丧失或肠管痉挛 以致肠内容物不能正常运行 但无器质性的肠腔狭窄 常见急性弥漫性腹膜炎 腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻甚少见 24 3 血运性肠梗阻 肠管血运障碍 肠失去蠕动能力由于肠系膜血管栓塞或血栓形成 使肠管血运障碍 继发肠麻痹而使肠内容物不能运行 25 又可按肠壁有无血运障碍 分为 26 还可按部位分为高位 低位两种 根据梗阻程度分为完全性和不完全性 按发展过程的快慢可分为急性和慢性 1 单纯性肠梗阻 是肠内容物通过受阻 而无肠管血运障碍 2 绞窄性肠梗阻 是因肠系膜血管受压 血栓形成或栓塞等引起 27 四 肠梗阻的临床表现 共有表现 腹痛呕吐腹胀停止排气排便 28 1 腹痛 表现为阵发性绞痛 疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部位 腹部发作时可伴有肠鸣音 自觉有 气块 在腹中窜动并受阻于某一部位 29 2 呕吐 肠梗阻早期呕吐成反射性 吐出食物或胃液 高位梗阻时呕吐频繁 吐出物主要为胃及十二指肠内容物 低位梗阻时呕吐出现迟而少 吐出物可成粪样 结肠梗阻时呕吐到晚期才出现 麻痹性肠梗阻时 呕吐多呈溢出样 30 3 腹胀 高位肠梗阻腹胀不明显 但有时可见胃型 低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著 遍及全腹 腹部隆起不对称 是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点 31 4 停止自肛门排气排便 完全性肠梗阻发生后 病人多不再排气排便 但梗阻早期 尤其是高位肠梗阻 可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体 仍可自行或在灌肠后排出 不能因此而否定肠梗阻的存在 32 五 辅助检查 33 2 X线的检查 一般在肠梗阻发生4 6小时后 立位或侧卧位X线平片可见胀气肠袢及数个阶梯状排列的气液平面 绞 窄性肠梗阻时 可见孤立 突出 胀大的肠袢 其位置不受体位 时间的影响而改变 34 治疗原则 治疗原则是解除梗阻和矫正全身生理紊乱 非手术治疗适用于粘连性肠梗阻 麻痹性或痉挛性肠梗阻 蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻以及肠套叠早期病人 其基本方法包括 禁食禁饮 胃肠减压 解痉止痛 矫正体液失调 抗生素的应用 中医中药 针灸 手术治疗适用于绞窄性肠梗阻 非手术治疗无效的肠梗阻 或必须用手术解除梗阻的肠梗阻 如肿瘤 肠畸形等 35 八 肠梗阻患者如出现以下表现 应考虑绞窄性肠梗阻的发生 36 十 胃肠减压的目的及注意事项 目的 37 十 胃肠减压的目的及注意事项 注意事项 38 十一 口腔护理的目的及注意事项 目的 保持口腔清洁 预防感染等并发症 观察口腔内的变化 提供病情变化的信息 保证患者舒适 39 十一 口腔护理的目的及注意事项 注意事项 擦洗时动作应轻柔 注意金属钳端碰到牙齿 损伤粘膜及牙龈 对凝血功能差的患者 应当特别注意 对昏迷病人应当注意棉球干湿度 禁止漱口 使用开口器时 从白齿处放入 擦洗时需用止血钳夹紧棉球 每次一个 防止棉球遗留在口腔内 如有活动义齿应协助取下 再进行操作 护士操作前后应清点棉球数量 40 十二 健康教育 少食刺激性强的辛辣食物 宜食营养丰富 高维生素 易消化吸收的食物 反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物 避免暴饮暴食 饭后忌剧烈活动 注意饮食及个人卫生 饭前 便后洗手 不吃不洁食品 便秘者应注意通过调整饮食 腹部按摩等方法保持大便通畅 无效者可适当予以口服缓泻剂 避免用力排便 保持心情愉悦 每天进行适量体育锻炼 加强自我监测 若出现腹痛 腹胀 呕吐 停止排便等不适 及时就诊 41 十三 肠梗阻的预防 依据肠梗阻发生的原因 有针对性采取某些预防 可有效的防止 减少肠梗阻的发生 对患有腹壁疝的病人 应予以及时治疗 避免因嵌顿 绞窄造成肠梗阻 加强卫生宣传 教育 养成良好的卫生习惯 预防和治疗肠蛔病 腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压 手术操作要以柔 尽力减轻或避免腹腔感染 早期发现和治疗肠道肿瘤 腹部手术后早期活动 42 脑瘫的定义 是指出生前到出生后12个月内非进行性脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常为主要表现的临床综合征 主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常 可伴有不同程度的智力低下 惊厥 心理行为异常 感知觉障碍及其它异常 43 病因 直接病因是脑损伤和脑发育缺陷 造成脑损伤和脑发育缺陷的时间可划分为三个阶段 1 出生前 孕期大量吸烟 酗酒 病毒感染 宫内感染 前置胎盘 先兆流产 保胎药 胎儿期缺血缺氧等 2 围生期 早产 异常产 急产 产程过长 产钳分娩 颅内出血 窒息 分娩外伤等 3 出生后 脑炎 新生儿惊厥 缺血缺氧性脑病 脑外伤 颅内感染等 44 分型 脑损伤的部位与脑瘫的病型有关 损伤的部位主要分为三大体系 CompanyLogo 45 痉挛型 主要特点是肌张力增高 被动运动时有 折刀 样肌张力增高 关节运动范围变窄 运动障碍 姿势异常 由于屈肌张力增高 多表现为各大关节的屈曲 内收 内旋模式上肢表现为手指关节掌屈 手握拳 拇指内收 腕关节屈曲 前臂旋前 肘关节屈曲 肩关节内收 下肢表现为尖足 足内外翻 膝关节屈曲 髋关节屈曲 内收 内旋 下肢大腿内收 行走时尖足着地 呈剪刀步态 CompanyLogo 46 按瘫痪部位分 单瘫偏瘫四肢瘫截瘫双瘫重复偏瘫该患儿属于你哪种类型 CompanyLogo 47 康复治疗的目的和原则 目的 改善功能接受教育生活自理 原则 早期发现 早期康复综合性康复治疗家庭参与 协作进行 CompanyLogo 48 康复治疗 予运动疗法 PT 悬吊疗法 SET 肌电 认知知觉功能障碍训练 儿童听力障碍语言训练等综合康复治疗 辅以必要的药物 欣可来 辅助器具 支具 欣可来的药物作用 CompanyLogo 49 康复护理问题 运动障碍与脑损伤有关言语障碍与脑损伤有关姿势异常与肌张力增高有关生活自理缺陷与行动不便有关自尊紊乱与肢体瘫痪 生活不能自理 使患者的自尊心破坏有关 有坠床 跌倒的风险与肢体行动不便有关 CompanyLogo 50 护理措施 一 一般护理1 皮肤护理 病情严重和不能保持坐位的脑瘫患者往往长时间卧床 侧卧位适合各种脑瘫患者 护理人员常帮助患者翻身 白天尽量减少卧床时间 及时清理大小便 保持皮肤清洁 防止褥疮发生或继发其他感染 2 饮食护理 为其供给高热量 高蛋白及富有维生素 易消化的食物 对独立进食困难者应进行饮食训练 在喂食时 切勿在患者牙齿紧咬情况下将匙硬行抽出 以防损伤牙齿 喂食时应保持患者头处于中线位 患者头后仰进食可致异物吸入 要让患者学习进食动作 尽早脱离他人喂食的境地 如患者进食的热量无法保证 可进行鼻饲 3 日常生活护理 对其进行日常生活护理及训练 如进食 更衣 洗漱 入厕等 更衣时一般病重侧肢体先穿 后脱 要注意培养患者独立更衣能力 根据患者年龄进行卫生梳洗训练 养成定时大小便习惯 随年龄增长教会患者在排便前能向大人预示 学会使用手纸 穿脱裤子的动作等 CompanyLogo 51 二 病情观察密切观察生命体征 瞳孔的变化三 用药护理遵医嘱 按时正确给药 四 心理护理患者家属易出现焦虑 忧愁 放弃治疗的心理 积极有效地心理疏导可使其增强治疗疾病的信心 耐心讲解脑瘫手术治疗等适当的措施而达到康复目的非常重要 CompanyLogo 52 健康宣教 指导家长帮助患者克服依赖心理 不要什么事都替患者去做 能自己做的尽量让患者自己去做 培养其独立意识 使其生活