胃肠间质瘤的外科治疗疗效评价与预后分析.doc

胃肠间质瘤的外科治疗疗效评价与预后分析 摘要目的：对胃肠间质瘤的外科手术治疗的效果进行评价与分析。方法：回顾性总结在我院进行胃肠间质瘤手术治疗的36例患者，术后对患者随访8-12个月，统计其Matta功能评分和VAS疼痛评分变化情况。结果：36例患者经在手术治疗后的临床效果比较显著，Matta功能评分标准评价结果显示：优，26例；良，8例；可，2例；差，0例。优良率为94.4%,同时36例患者术后VAS结果明显好于术前。结论：根据患者的发病情况，采用适宜的外科手术疗法可以有效缓解胃肠间质瘤的病情，其可以作为一种治疗措施而加以推广。【关键词】胃肠间质瘤；外科；手术治疗The curative effect of surgical treatment of gastrointestinal stromal tumor evaluation【Abstract】Objective: To evaluate and Analysis on surgical treatment of gastrointestinal stromal tumor effect. Methods: a retrospective summary of the treatment of 36 cases of gastrointestinal stromal tumor surgery in our hospital. Postoperative patients were followed up for 8-12 months, the statistics of the Matta scores and VAS pain score changes. Results: 36 cases of patients after microsurgery after treatment the overall effect was significant, Matta function standard and the evaluation results show that the excellent, 26 cases good, 8 cases; 2 cases; but, poor, 0 cases. The excellent and good rate was 94.4%, while 36 cases of patients with postoperative VAS result was better than preoperative. Conclusion: according to the incidence of patients, using appropriate surgical therapy can effectively relieve gastrointestinal stromal tumor disease, it can be used as a therapeutic measure to promote.【Keywords】gastrointestinal stromal tumor; surgery; surgical treatment 胃肠间质瘤是胃肠道间叶组织的异常膨出，在临床上没有典型的临床表现，常表现为胃肠道间叶组织有小的凸起，部分肿瘤较大的患者可触及腹部活动肿块、表面光滑、结节或分叶状1。胃肠道间质瘤具有较高的隐匿性，即使在破裂后也很难被快速确诊，大大增加了患者的死亡率2。另外，胃肠道间质瘤的治疗比其他肿瘤治疗更加复杂，早期的确诊和治疗对于提高治疗预后效果具有重要的临床意义。目前在临床上对胃肠道间质瘤患者的治疗手段仍以手术切除为主，手术治疗方法的临床效果也得到了大多数医学工作者的证实3，但是其手术过程中常伴有合并出血及坏死，期临床效果还需要进一步的研究。因此，对外科手术治疗胃肠间质瘤的临床效果研究是非常重要的。为此，笔者总结我院收治的胃肠道间质瘤患者相关治疗资料共计36例，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料 研究对象为2012年4月-2014年3月期间在我院进行手术治疗的胃肠道间质瘤患者共计36例，其中包括男性16例和女性20例，年龄范围为55岁-80岁，平均年龄为（65.113.0）岁。其中，在这36例患者中，有吞咽困难、 腹痛等不适症状的患者为30例，因体检被发现腹部触摸到肿块的患者为6例。36例患者通过CT扫描检测肿瘤部位为: 结肠6例，小肠9例，胃部21例。36例患者均进行胃肠部CT扫描，证实为胃肠间质瘤。且36例患者入院时伴发有有便血、呕血等胃肠道出血症状。1.2治疗方法1.2.1术前准备 36例患者在手术治疗前进行影像学扫查，明确患者肿瘤的类型、位置等信息，针对不同胃肠道间质瘤患者的实际情况设计针对性的手术入路方法和切除方式。手术前确定胃肠间质瘤的分布情况，通过胃镜探查和CT扫描对患者的肿瘤情况进行全面分析，确定胃肠道间质瘤肿块的大小、部位、形态，对肿块的类别以及良恶性进行初步判断。手术前要将整个患处进行常规消毒。1.2.2 手术方法 所有36例胃肠道间质瘤患者中，进行完全性切除手术（即完全性切除肿瘤存在的器官和周围组织）的有18例，在完全切除后同时进行淋巴结清扫的有6例；另外12例胃肠道间质瘤患者进行局部肿瘤切除手术，在肿瘤边缘向外扩张3厘米左右处进行切除，另有6例患者行不完全切除术。1.2.3 术后处理 术后合理的治疗措施是减少并发症及其危害的关键。如果患者术后胃肠血管痉挛主要以扩血管治疗为主。如果是胃肠部位积水常常需要手术分流。处于围手术期的患者可以使用抗生素预防感染，手术后根据患者病情需要进行放疗或者化疗治疗。1.3 研究方法 在患者完成手术后一年时间内进行随访调研并记录统计数据，应用Matta功能评分标准对患者在手术后的各项指标进行评测，以评价手术对胃肠道间质瘤患者的效果。1.4 VAS评价方法 视觉模拟评分量表能够定性的评估患者在手术后的疼痛情况，该评分方法是临床上最常用的测评肿瘤手术患者手术前后疼痛的工具4，其评分情况与患者疼痛等级之间的关系如下：轻度疼痛范围为6分。1.5 随访观察 所有患者在胃肠道间质瘤切除手术后三年时间内进行随访调研工作，统计生存率情况，依次评价手术治疗方法对患者生存率的影响。1.6 统计学分析 选择spss20.0统计学软件包进行数据分析，本研究实验设计类型为自身对照实验，对计数资料的组间比较方法选择x2检验，平均值计量资料的组间差异比较方法采用t检验。P0.05为差异有显著性。2. 结果2.1 Matta功能评分结果 在手术治疗过程中，共有2例患者出现不良反应（占5.6%），有1例患者出现轻微的胃肠道血管痉挛，立即采取扩血管治疗措施后并发症消失，另外有1例患者出现术后感染，经过两次清创换药后明显好转。Matta功能评分标准评价结果显示：优，26例；良，8例；可，2例；差，0例。优良率为94.4%。（见表1）表1Matta功能评分标准评价结果评分优良可差优良率（%）例数2682094.42.2患者术后VAS值结果 由本研究数据统计结果来看，36例患者在手术治疗后24小时后的VAS评分均值为（1.661.09）分，与手术后2小时相比明显降低（P0.05），具体数据统计结果如下表2表2患者术后VAS分值结果（xs）观察指标术后2h术后24h术后6个月P值VAS6.361.021.661.091.561.030.031患者术后随访情况统计 通过对36例患者进行术后1、2、3年的存活情况统计，术后1年生存34例（94.4%），术后2年生存33例（91.6%），术后3年生存30例（83.3%）。3.讨论 目前，对于胃肠间质瘤的临床治疗方法与预后效果已经引起了广大医药工作者的重视，目前最常用的治疗方法是手术切除治疗（包括完全性切除和部分切除手术）4。而手术治疗胃肠道间质瘤患者的基础是重复了解患者病情，对肿瘤的种类、性质和大小进行系统的评估并根据患者发病特点制定针对性的手术切除计划5-6。在对胃肠间质瘤进行局部切除的时候，要尽可能的将肿瘤边缘保持完好，这样可以确保不会伤及肿瘤包膜。如果肿瘤体积过大而影响了周围的组织器官，在手术时已经不能进行局部切除术，则要选择完全切除术，在手术中要将全部肿瘤以及肿瘤所累及到的器官全部进行切除，这样可以最大程度的防止肿瘤的继续扩散。 目前有很多医学工作者已经通过手术治疗的方法延长了胃肠道间质瘤患者的生命，提高了其生存质量7。大多数手术医师在进行胃肠间质瘤的治疗时都是根据临床检查的实际情况选择合适的外科手术方法。郎毅等人通过对44例胃肠间质瘤患者进行局部切除与全切手术治疗后发现，患者在经过手术治疗后其治愈率比较满意，且随着恶性危险程度的严重，3年存活率逐渐降低8。通过我们的研究可以发现，本研究的36例患者根据患者的实际发病情况采用适宜的手术治疗方法，手术后Matta的评分结果显示了胃肠道间质瘤患者的优良率为94.4%。与此同时，36例胃肠道间质瘤患者的疼痛评分结果明显低于手术后2小时时评分结果，差异具有统计学意义，说明患者的疼痛状态获得明显的改善。这一结果与国内其他学者的文献报道基本一致，由此也可以进一步推断出胃肠间质瘤的外科治疗对缓解患者病情具有重要的临床意义。参考文献：1中国CSCO胃肠间质瘤专家委员会.中国胃肠间质瘤诊断治疗共识（2013年版）J.中华胃肠外科杂志,2014,(4):393-398.2中国CSCO胃肠间质瘤专家委员会.中国胃肠间质瘤诊断治疗专家共识(2011年版)J.中华胃肠外科杂志,2012,15(3):301-307.3张信华,宋武,韩方海等.腹腔镜手术治疗胃和小肠胃肠间质瘤疗效分析J.中华胃肠外科杂志,2014,(4):340-343.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2014.04.010.4刘立成,刘雅刚,吴欣等.不同治疗方法对63例小肠胃肠间质瘤的疗效及预后J.中华胃肠外科杂志,2014,(4):344-347.5王颖,李艳霞,罗和生等.内镜黏膜下挖除术治疗胃胃肠间质瘤的疗效分析J.中华胃肠外科杂志,2014,(4):352-355.DOI:10.3760/cma