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胆道疾病病人的护理 张文露 1 教学目标 能简单描述胆道系统的解剖特点及生理功能能正确叙述胆石的分类 形成机制 能正确叙述胆道感染 胆囊炎 胆石症的常见病因和临床表现能正确比较胆道系统各种特殊检查方法并发症和护理要点 2 教学目标 能正确叙述急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现能正确叙述T管引流的目的 适应症 拔管指征和护理运用所学的知识 能合理制定胆道疾病病人的护理计划运用所学的知识 实施胆道手术后病人的饮食指导 3 教学目标 熟悉胆石的分类及形成熟悉急性胆囊炎的病因 诱因及常见临床症状和体征熟悉胆道感染的常见病因及临床症状和体征了解胆道肿瘤及胆道蛔虫病的常见临床表现了解胆汁的生成 分泌和代谢 4 5 解剖概要 胆道系统 6 解剖概要 胆总管 长7 9cm 直径0 6 0 8cm 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段 7 解剖概要 胆囊 肝脏脏面胆囊窝内 呈梨形 容积40 60ml 分为底 体 颈三部分 颈上部呈囊性膨大 称Hartmann袋 胆囊结石嵌顿部位 8 胆汁的生成 分泌和代谢 胆汁的生成 800 1200ml 天 胆汁的生理功能 乳化脂肪 协助脂溶性维生素的吸收 抑制肠内致病菌生长和内毒素形成 刺激小肠和结肠蠕动 中和胃酸 9 胆囊的生理功能 浓缩和储存胆汁 排出胆汁 分泌功能 10 胆道疾病特殊检查及护理 11 B型超声波检查 胆道疾病首选诊断方法 检查前空腹8h以上 晚餐清淡素食 在钡餐造影和内镜检查之前 12 ERCP并发症 急性胰腺炎 胆管炎 13 ERCP护理 检查前15分钟注射安定5 10mg 东莨菪碱20mg 造影后2小时方可进食 密切观察腹部体征 14 胆石病胆结石分类 胆固醇结石胆色素结石混合性结石 15 胆固醇结石80 发生于胆囊呈黄色 白黄或淡灰黄色质硬多面体 圆形或椭圆形剖面呈放射性条纹状 16 胆色素结石75 发生于胆管呈棕黑色 棕褐色质松软表面光滑粒状或长条状剖面呈层状 可有或无核心 17 结石形成 胆色素结石 胆道感染胆固醇结石 代谢异常 18 急性胆管炎 19 病因 梗阻结石先天性解剖畸形感染 20 病理变化 胆囊积液急性单纯性胆囊炎化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎胆囊穿孔 21 临床表现 腹痛 典型胆绞痛消化道症状中毒症状Mirizzi综合症 胆囊炎 胆管炎 梗阻性黄疸 22 诊断 症状右上腹痛伴右肩背放射痛体征不同程度腹膜刺激症状Murphy征阳性B超 23 治疗 胆囊切除腹腔镜胆囊切除剖腹胆囊切除胆囊造瘘 24 腹腔镜下胆囊切除术 25 26 27 28 29 30 31 治疗 禁食胃肠减压记出入水量补液解痉 抗炎对症治疗 32 胆管结石 原发性 胆管结石与肝内感染 胆汁淤积 胆道蛔虫有关继发性 胆管结石与结石来自胆囊有关 33 分类和病理 肝外胆管结石胆管梗阻继发性感染肝细胞损害胆源性胰腺炎肝内胆管结石肝内胆管狭窄胆管炎肝胆管癌 34 急性胆管炎 结石阻塞胆管 总肝管 左右肝管汇合处 胆管内高压细菌感染急性胆管炎胆管内压 2 45kpa 250mmH2O 菌血症 病理机制 35 临床表现 腹痛寒战 高热黄疸其它 胆源性肝脓肿胆管支气管瘘胆汁性肝硬化门静脉高压症肝胆管癌 36 急性阻塞性化脓性胆管炎 急性重症型胆管炎五联症三联症休克中枢神经系统抑制预后AOSC死亡率 4 5 43 5 37 治疗 急症处理抗休克解除梗阻ERCP外引流 鼻胆管引流内支架 根本治疗清除结石解除狭窄建立通畅引流 胆管空肠Roux Y吻合 38 治疗 急诊治疗根本治疗一般治疗取石 溶石中西医结合疗法对症治疗 39 护理 Nursing 40 健康史一般资料既往史家族史身体状况局部全身辅助检查心理和社会支持状况认知程度心理承受能力社会支持系统 术前评估 41 手术情况麻醉方式手术名称术中情况引流管的位置和数量身体状况生命体征引流管引流液切口愈合状况并发症心理和认知状况康复知识掌握程度社会支持系统 术后评估 42 疼痛体温过高体液不足营养失调 低于机体需要皮肤完整性受损焦虑 恐惧潜在并发症 黄疸 胆道出血 胆瘘 护理诊断 43 术前护理病情观察缓解疼痛改善和维持营养并发症的预防心理护理术后护理病情观察T管护理 护理措施 44 引流胆汁减压胆道治疗作用支撑胆道 T管安置目的 45 妥善固定有效引流准确观察预防感染皮肤保护合理饮食 T