胸、腹部检查PPT课件.ppt

第二篇第五章胸部体检 1 概述胸部体检内容 content 胸骨 sternum 胸廓 chest 肋骨 rib 脊柱 vertebra 胸壁 chestwall 乳房 breast 肺与胸膜 lungandpleura 心脏 chestphysicalexamination 2 体检注意事项 环境 environment 暴露部位 体位 posture 顺序 对称 symmetry chestphysicalexamination 3 胸部体表标志 1 chestphysicalexamination 4 胸部体表标志 2 chestphysicalexamination 5 胸部体表标志 3 chestphysicalexamination 6 一 胸壁 chestwall 静脉 正常时不明显上下腔V受阻时充盈 曲张 皮下气肿 subcutaneousemphysema 捻发感 捻发音 胸壁压痛 是胸痛常见病因之一 注意胸骨叩压痛 白血病 肋间隙 回缩 气道阻塞 三凹征之一 膨隆 胸水等 chestphysicalexamination 7 二 胸廓 thorax chest 正常成人 前后径 横径1 1 5小儿 老人 前后径略小于或 横径 chestphysicalexamination 8 异常 扁平胸 flatchest 肺TB 桶状胸 barrelchest COPD chestphysicalexamination 9 异常 佝偻病胸 rachiticchest 又称鸡胸 pigeonchest 佝偻病串珠 rachiticrosary 肋膈沟 Harrison sgroove 漏斗胸 funnelchest chestphysicalexamination 10 肋骨串珠 漏斗胸 11 畸型胸 异常 chestphysicalexamination 12 三 乳房 breast 主要方法 视诊对称 表观 乳头 皮肤回缩 注意腋窝和锁骨上窝 触诊硬度弹性 压痛 包块 chestphysicalexamination 13 主要病变炎症红 肿 热 痛 硬结包块肿瘤恶性 粘连包块 桔皮样良性 活动 界清的包块 chestphysicalexamination breastexamination 14 四 肺与胸膜 lung pleura 一 inspection1 呼吸运动正常 男性 儿童 腹式呼吸为主女性 胸式呼吸为主异常 正常呼吸运动发生改变 chestphysicalexamination 15 2 呼吸频率 frequency 幅度 amplitude 正常成人 16 20次 min R P 1 4 新生儿 44次 min chestphysicalexamination inspectionofLung pleura 16 2 呼吸频率 frequency 幅度 amplitude 异常 呼吸过速 tachypnea 24次 min 发热 呼吸过缓 bradypnea 12次 min 麻醉过量 chestphysicalexamination inspectionofLung pleura 17 2 呼吸频率 frequency 幅度 amplitude 异常 浅快 呼吸肌麻痹 深快 剧烈运动 深慢 Kussmaul s呼吸 chestphysicalexamination inspectionofLung pleura 18 3 呼吸节律 rhythm 正常均匀异常 潮式呼吸 Cheyne Stokes 周期30sec 2min暂停5sec 30min chestphysicalexamination inspectionofLung pleura 19 3 呼吸节律 rhythm 正常均匀异常 间停呼吸 Biots呼吸 中枢病变 比上更重 抑制性呼吸 疼痛时 叹息样呼吸 sighing 神经衰弱等 chestphysicalexamination inspectionofLung pleura 20 二 palpation 1 胸廓扩张度 thoracicexpansion 手法深呼吸对比单侧减弱 胸水 肺不张等 双侧减弱 肺气肿 chestphysicalexamination 21 2 语音 触觉 震颤vocal tactile fremitus 发音传导手感 手法 对称 交叉对比 正常传导环节对音感影响发音 密度 邻近器官胸壁 chestphysicalexamination palpationofLung pleura 22 增强 空洞 实变 压迫性膨胀不全 减弱 传导途径中任一环节受阻 chestphysicalexamination palpationofLung pleura 23 3 胸膜摩擦感 pleuralfrictionfremitus 双相下前侧部明显皮革摩擦的感觉 急性胸膜炎 chestphysicalexamination palpationofLung pleura 24 三 percussion 方法 直接 immediate 间接 mediate 基本音清 鼓 浊 实 正常叩诊区与肺界 chestphysicalexamination 25 正常叩诊区与肺界 1 chestphysicalexamination percussionofLung pleura 26 正常叩诊区与肺界 2 chestphysicalexamination percussionofLung pleura 27 正常叩诊区与肺界 3 percussionofLung pleura chestphysicalexamination 28 正常叩诊区与肺界 4 chestphysicalexamination percussionofLung pleura 29 异常叩诊音 实音 flatness 过清音 hyperresonance 胸水 肺气肿 清音resonance浊音 dullness 鼓音 tympany 大叶肺炎 气胸 浊鼓音 肺水肿 chestphysicalexamination percussionofLung pleura 30 四 Auscultation1 正常呼吸音 chestphysicalexamination 31 2 异常呼吸音 异常肺泡呼吸音 减弱或消失 阻塞等 增强 缺氧 酸中毒等 呼气音延长 哮喘等 断续 局部炎症 粗糙 炎症 chestphysicalexamination auscultationoflung pleura 32 异常支气管呼吸音正常肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音 实变 空腔 膨胀不全 chestphysicalexamination auscultationoflung pleura 33 异常支气管肺泡呼吸音正常肺泡呼吸音部位听到混合呼吸音 病因与上类似 但掺杂正常组织 chestphysicalexamination auscultationoflung pleura 34 3 罗音 rales 干罗音 rhonchi 机制 狭窄 部分阻塞 炎症 痉挛 肿瘤 异物 auscultationoflung pleura chestphysicalexamination 35 特点 持续时间长 一次一个 呼气相更显 易变 双侧多见 分类 鼾音 sonorus 低调哨笛音 sibilant 高调局限 内膜TB 肿瘤广泛 哮喘 auscultationoflung pleura chestphysicalexamination 36 湿罗音 moistrales 水泡音 bubblesound 机制 气过水声 特点 断续而短暂 一次多个 咳嗽后可消失 多在吸气相 末 恒定 chestphysicalexamination auscultationoflung pleura 37 分类 大中小捻发音 chestphysicalexamination auscultationoflung pleura 38 意义 炎症 肺水肿等 auscultationoflung pleura chestphysicalexamination 捻发音发生机制 39 4 语音共振 vocalresonance 机理与意义 语音震颤异常支气管呼吸音同时出现语音共振 支气管语音 bronchophony 胸语音 pectoriloquy 羊鸣音 egophony 耳语音 whispered 性质变化时 chestphysicalexamination a