腰椎手术后并发症PPT课件.ppt

术后常见并发症 1 感染2 褥疮3 脊柱不稳4 腹胀和便秘5 脑脊液漏6 下肢肌肉萎缩 1 一 感染 2 原因 1 术前准备不充分 呕吐物误吸入2 老年人 长期吸烟或术前患有急 慢性呼吸道感染的患者3 术后呼吸道分泌物未及时排出 阻塞气道4 术前的尿路感染未完全控制5 导尿时未严格无菌操作6 保留尿管的处理不当7 术中无菌观念不强 术后污染伤口8 引流管护理不严格9 患者本身抵抗力低下 尤其糖尿病患者 3 临床表现 1 凡术后体温异常升高 而伤口检查无明显感染者 均应考虑肺部感染的可能 如胸部查体发现感染及肺不张的相应体征则可确诊2 手术切口肿胀 皮肤略红 周围组织有凹陷性水肿 随着病情的发展 切口处即有蜂窝织炎的表现 白细胞指数明显升高 拆除缝线处可有脓液流出3 术后短期内有出现严重的腰痛和坐骨神经痛 化验血象明显正常 但血沉明显增快为60 120mg h 考虑感染的可能 4 护理措施 1 术前练习深呼吸 吸痰 术后给予超声雾化吸入 每日两次2 鼓励患者咳嗽 并双手轮流叩击胸部 每次翻身后叩击背部 使痰液震动脱落咳出 3 留置尿管者 每天温水清洗会阴部2 3次 用5 碘伏消毒尿道口及尿管4 每日更换引流袋 妥善固定在床边距膀胱向下的位置 留置尿管长短适宜 以免翻身时导致导管滑脱 5 多饮水 定时开关尿管 训练膀胱功能 可适量应用抗生素控制感染6 保持切口敷料清洁 干燥 如有渗液及时更换7 伤口引流管高度不得超过切口高度以防止倒流8 对于糖尿病患者 监测血糖 控制血糖波动于正常范围 5 二 褥疮 发生原因1 术后要求患者绝对卧床休息 一切饮食起居均应在床上 导致局部长期受压 经久不改变体位 血液循环障碍而发生组织营养不良2 皮肤经常受潮湿及磨擦等物理因素的刺激 如大量汗液 大小便失禁 分泌物等3 全身营养不良或局部组织供血不足和防病能力降低 如长期发热的患者 6 护理措施 1 术后常规去枕平卧6 8小时后 应每个2小时翻身一次 若局部皮肤变红 应每小时翻身 左 右侧卧 平卧位交替进行2 局部按摩促进血液流通 发现皮肤变红 则不宜进行皮肤按摩 可用气垫圈悬空压红部位 一般解除压力30 40分钟后皮肤颜色可恢复正常3 保持皮肤及床单位的卫生 每天温水擦浴1 2次 局部可擦拭痱子粉 衣物及床单如有汗湿 及时更换 4 加强营养 多食用高蛋白 高维生素类食物 7 三 脊柱不稳 发生原因 由于腰椎间盘 脊柱小关节及韧带的退变 松弛 使腰椎间的各连接不再紧密 能力减少 因而易在腰部活动时发生移位 8 护理措施 1 翻身时采取轴样翻身的方式2 康复期掌握上下床方法 下床活动时佩戴腰围3 禁止弯腰取物 如需弯腰需保持上身直立下蹲取物 切误在腰椎扭转时取物4 避免各种闪 挫等诱发因素5 术后常规佩戴腰围三个月 9 四 腹胀和便秘 发生原因1 术后患者长期卧床 活动少 胃肠道蠕动减慢2 排便习惯及姿势的改变3 与饮食有关4 害怕伤口疼痛 10 护理措施 1 每日按摩腹部 以肚脐为中心 呈顺时针方向 既促进胃肠蠕动 又转移患者注意力2 术前认真练习 做好准备工作3 多食新鲜蔬菜水果 清淡饮食 待二便通畅后再增加鱼肉有情之品 11 五 脑脊液漏 临床表现 1 术后引流液大于100ML 连续3天 2 引流液为红色或淡红色 清水样3 切口敷料全层浸湿 且表面无炎性粘稠分泌物4 术后出现头晕 头痛 主要为前额 后颈部 乏力 恶心 厌食等低颅压表现 12 护理措施 1 术后采取侧卧 仰卧交替 头低足高位2 定时夹闭 开放引流管 观察引流量及伤口渗液情况 并逐步延长夹管时间 术后5 7天拔出引流管3 全身加强抗感染 补液等支持治疗 13 六 下肢肌肉萎缩 防范措施 指导患者早期