性传播疾病-梅毒.ppt

性传播疾病 梅毒 高海龙 由梅毒螺旋体感染所引起的一种慢性传染性疾病 梅毒可能来源于美洲 十六世纪初由欧洲传入亚洲 1505年由印度传入广东 并蔓延全国 定义 五十年代初期 主要发生于少数民族地区 患病率高达48 1949年开始 15年的时间消灭梅毒 1964年基本消灭性病后 近二十余年来 性病死灰复燃 特别是1996年 全国二十六个性病监测点有明显上升的趋势 梅毒螺旋体 又称苍白螺旋体 形态 小而纤细的螺旋状微生物 有8 14个整齐规则的螺旋 繁殖 横断分裂繁殖 30h一次 病原体 1 厌氧微生物 2 体外不易生存 一般消毒剂 肥皂水 煮沸 干燥很容易将其杀死 不耐温热 在400C可存活3小时 3 耐寒力强 40C可存活3天 在零下780C环境可存活数年 并保持其传染性 生存力 性接触传播 95 2 母婴传播 未治的一期梅毒胎传率达70 100 3 间接传播 输血 接吻 哺乳 医源性和接触被污染衣物等途径 传播途径 一期梅毒 梅毒螺旋体 皮肤或粘膜局部繁殖 淋巴管 附近淋巴结 局部无任何症状 14 40天 潜伏期2 4周 入侵部位炎症反应 初疮 硬下疳 一期梅毒 不治疗 3 8周 自然消失 一期潜伏梅毒 1 绝大部份在外生殖器 2 极少数发生于生殖器以外部位 如唇 舌 乳房等处 3 男性同性恋者 肛门 肛管或直肠等处 硬下疳开始时为一小红斑或丘疹 很快破溃 糜烂形成溃疡 部位 典型硬下疳特点 1 皮损通常只有一个 2 表面清洁 3 皮损基底触诊有软骨样硬度 4 无继发感染时 无疼痛和瘙痒 5 未经治疗大约1个月可自行消失而不留疤痕 形态 园形或椭园形 直径约1 2cm 边界清楚 周围稍隆起 内含大量梅毒螺旋体 传染性极强 硬下疳出现1周后 近邻腹股沟淋巴结肿大 以后另一侧也肿大 肿大的腹股沟淋巴结彼此散在不融合 无红 肿 热 痛和压痛 不化脓 淋巴结穿刺液中合大量的梅毒螺旋体 硬下疳出现初期梅毒血清试验通常呈阴性 2 4周后开始阳性 7 8周后全部呈阳性反应 硬化性淋巴结炎 二期梅毒 大部分螺旋体被杀死 梅毒螺旋体 血液 人体免疫作用 其余的螺旋体繁殖 6 8周 低热 浅表淋巴结肿大皮肤粘膜疹骨骼 眼晴 神经系统等的炎症症状 二期梅毒 不治疗 症状可自然消失 呈现潜伏状态 二期潜伏梅毒 1 皮疹 种类多 对称 无自觉症状 皮疹处取材 暗视野下可见梅毒螺旋体 传染性强 一 皮肤粘膜损害 2 扁平湿疣 皮疹中的一种特殊类型 为扁平的湿丘疹相融合所形成 较多见 好发部位 肛门 外阴 潮湿 扁平湿疣表面常糜烂有渗出液 内含大量的梅毒螺旋体 传染性极强 3 梅毒性脱发 男性多见 4 粘膜白斑 口腔和生殖器粘膜呈灰白色 表面糜烂 含大量梅毒螺旋体 二期梅毒皮肤黏膜损害的共同特点 皮疹泛发 对称分别皮损和分泌物中有大量的梅毒螺旋体 传染性强皮疹多无自觉症状皮疹破坏性小 不经治疗4 12周可自行消退 不留疤痕 二 骨骼损坏骨膜炎和关节炎特点 晚间和休息时疼痛较重 白天或活动时较轻 三 眼损害虹膜炎 虹膜睫状体炎 视网膜炎和视神经炎等 四 神经损害多见无症状神经梅毒脑脊液检查可见白细胞增多梅毒血清学试验VDRL阳性 三期梅毒 1 结节性梅毒疹 头部 肩部 臀部和四肢 为一直径0 3 lcm大小的皮下小结节 呈古铜色 无压痛 质较硬且有浸润 一 皮肤粘膜梅毒 2 树胶肿 三期梅毒典型 最常见的损害 常见部位 四肢伸侧 前额 头部等处 初起为皮下结节 无痛质硬 逐渐增大浸润可达3 5cm 中心软化破溃 排出淡黄色粘稠脓汁似树胶状 近关节结节 为梅毒性纤维瘤多对称分布皮色的皮下结节不溃破 迁延多年无自觉症状 二 骨梅毒 发生率仅次于皮肤粘膜损害 长骨的骨膜炎最常见 三 心血管梅毒 时间 感染后10 20年单纯性主动脉炎 主动脉瓣闭锁不全 主动脉瘤 冠状动脉口狭窄或阻塞 心肌梅毒树胶肿 对患者的健康危害极大 甚至死亡 四 神经梅毒时间 感染后3 20年 表现为 无症状神经梅毒 脑脊膜梅毒 梅毒性脑膜炎 脑 脊髓 膜血管型梅毒 脑实质梅毒 损害在脊髓者为脊髓痨 损害在胸部者为麻痹性痴呆 梅毒性痴呆 树胶肿性神经梅毒三期活动性梅毒对人体健康损害极大 可导致死亡 三期梅毒的共同特点 损害数目少 分布不对称 破坏性大 愈后有萎缩性疤痕自觉症状轻而客观症状严重损害内梅毒螺旋体少 传染性弱或无梅毒血清学试验阳性率低 胎传梅毒 特点 不发生硬下疳早期病变较后期病变重皮肤粘膜 骨骼 血液系统受累多见 心血管受累少注意 产道感染者应为获得性 有硬下疳 早期胎传梅毒 皮肤黏膜 与二期获得性梅毒相似 口周 肛周皲裂形成放射性疤痕有特征性 梅毒性鼻炎 出生1 2月内发生 骨梅毒 常见 晚期胎传梅毒 皮肤粘膜 发病率低 以树胶肿多见 眼梅毒 90 有梅毒性实质性角膜炎 骨梅毒 骨膜炎多见神经梅毒 1 3 1 2发生无症状性神经梅毒 晚期胎传梅毒标志性损害 哈钦森齿 桑椹齿 胸锁关节增厚 实质性角膜炎 神经性耳聋 哈钦森三联征 潜伏梅毒 凡有梅毒感染史 无临床症状或临床症状已消失 除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征 并脑脊液检查正常者 实验室检查 暗视野显微镜检查标本 皮损处组织渗出液 淋巴结穿刺液方法 暗视野显微镜下查找梅毒螺旋体 评价 简单 可靠 早期 硬下疳 梅毒血清学试验仍阴性 具有十分重要的诊断价值 抗生素 化学药物可影响检查结果 应重复检查 一 梅毒螺旋体检查 梅毒螺旋体侵入人体后产生 抗心磷脂抗体 即非特异性抗体 反映素 两种抗体抗梅毒螺旋体抗体 二 梅毒血清试验 1 非梅毒螺旋体抗原血清试验 检测血清中抗心磷脂抗体 抗原 心磷脂特点 敏感度高 特异性低 易出现假阳性 用途 1 作为筛选 2 定量检测 观察疗效 复发和再感染 方法 1 性病研究实验室试验 VDRL 特点 可定量 定性 操作简单 应用最广泛 缺点 一期梅毒敏感性低 2 快速血浆反应素环状卡片试验 RPR 抗原的改良 敏感性和特异性相似 3 血清不加热反应素试验 TRUST VDRL抗原的改良 敏感性和特异性与VDRL相似 2 梅毒螺旋体抗原血清试验 抗原 活或死的梅毒螺旋体或其成份特点 1 用作证实试验 敏感性 特异性高 2 不用于观察疗效 复发和再感染 可持续存在 甚至终生 方法 1 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 TPPA 2 梅毒血清血凝试验 TPHA 3 荧光螺旋体抗体吸附试验 FTA ABStest 1 不洁性交史 2 潜伏期3 各期的典型临床表现4 实验室检查 包括暗视野显微镜下找到梅毒螺旋体 梅毒血清学检查等 筛选试验 RPR或VDRL或TRUST阳性 确诊试验TPHA或TPPA或FTA ABS阳性 诊断标准 苄星青霉素为治疗梅毒最好的药物 梅毒螺旋体不产生青霉素酶 目前未发现耐青霉素的梅毒螺旋体 梅毒螺旋体繁殖的关键取决于细胞壁的合成 青霉素能阻止细胞壁的修复 从而杀灭梅毒螺旋体 梅毒螺旋体分裂周期为30 33小时 梅毒螺旋体处于分裂期 青霉素才起作用 治疗 1 青霉素苄星青霉素G 长效西林 240万u 分两侧肌注 每周1次 共3 4次 或普鲁卡因青霉素G80万U d 肌注 连用10 15天2 对青霉素过敏者 1 盐酸四环素500mg 4次 日 15天 2 强力霉素100mg 2次 日 45天 早期梅毒 包括一期 二期梅毒和早期潜伏梅毒 1 孕妇和8岁以下儿童 禁用四环素类 2 治疗后定期复查 第一年 每3月复查1次 以后每半年复查1次 连续2年 妊娠梅毒经治疗在分娩前每月复查1次 梅毒孕妇分娩的婴儿必需在出世后第1 2 3 6和12月进行检查或治疗