肾癌影像表现PPT课件.ppt

肾脏 肾癌 1 肾癌病因 病因肾癌的病因至今尚未清楚 可能有很多因素可引起肾癌的发生 遗传因素可能是其中之一 同时吸烟者发病率明显高于不吸烟者 亦有些报道某些工业物质 黄曲霉素 激素 放射线 造影剂等可能导致肾癌 肾结石合并肾癌的患者 可能与局部的慢性刺激有关 局部损伤尚未证实肾癌的病因 中毒因素和地理条件亦无重要意义 2 肾癌分型Riches将肾细胞癌分型 透明细胞型 颗粒细胞型 混合细胞型 未分化细胞型 3 临床 原发性肾癌是一种相对少见的恶性肿瘤但就泌尿外科而言 却较为常见 在国内 肾癌为仅次于膀胱癌占第二位的泌尿系恶性肿瘤 同时也是成人肾脏最常见的实性恶性肿瘤 发病年龄大多超过40岁肾脏肿瘤早期大多无症状肾癌症状表现主要是以下的 1 腹部包块 肾癌病人有腹部包块表现者约占20 瘦长体型者更易出现 位于上腹部肋弓下 可随呼吸运动而上下移动 检查者所触及的可能是肿瘤本身 也可能是被肿瘤推移的肾下极 如果包块固定不动 说明肿瘤已侵犯肾脏周围的脏器结构 这种病人的肿瘤切除困难 预后不佳 2 血尿 肾脏通过尿液与外界发生联系 因此血尿是肾细胞癌最常见的临床症状之一 系由肿瘤侵犯肾孟或肾盏粘膜而引起 约40 60左右的病人会发生不同程度的血尿 通常为间歇性全程无痛肉眼血尿 有时有条状血块 系输尿管管型 血块堵塞输尿管时可引起肾绞痛 3 疼痛 肾癌引起的疼痛多发生在腰部 性质为钝痛 发生率约为20 原因除由于肿瘤生长牵张肾被膜外 还可由于肿瘤侵犯周围脏器或腰肌所造成 后一种疼痛往往较重且持久 血尿严重形成血块引起输尿管梗阻时可发生肾绞痛 4 肾外表现 肾脏除了是一个重要的代谢器官外 还是一个内分泌器官 在正常情况下可以合成并分泌前列腺素E1 25 二羟维生素D3 肾素和红细胞生成素 肾癌可以分泌远高于正常水平的这些激素 同时还可分泌甲状旁腺样因子 高血糖素 入绒毛膜促性腺激素和胰岛素等物质 由此造成了肾癌多种多样的肾外全身性症状约占20 4 CT表现 1 肾脏形态的改变 主要表现为肾脏形状增大 癌肿向肾外凸出及肾盂肾盏受压移位 肾门结构推移 或者全肾脏被癌肿占据 肾形改变程度取决于肿瘤生长的位置及癌肿大小 肿瘤较小时肾脏也无明显变化 2 癌肿的密度 CT平扫时癌肿密度接近或略低于肾实质 但大部分不均匀 表现为癌肿内有大小不等的多发不规则低密度区 为癌肿的液化坏死灶 极个别癌肿略高于肾实质 癌肿与肾实质交界缘呈不规则状 但分界尚清 5 肾脏 肾结核 6 病理 一 肾结核的病理变化与机体内其他器官的结核病变相同 可分为 结节型 溃疡空洞型 纤维钙化型 早期的临床前期肾结核病变为结核杆菌在肾小球发生粟粒样灰白色结核结节 结节中央常发生干酪样坏死 周围为结核性肉芽组织 由成团的上皮样细胞夹杂着少数多核巨细胞 朗罕巨细胞 和淋巴细胞 纤维细胞等 如病变未能愈合而扩张蔓延 则发展成为临床期肾结核 7 病理 二 临床期肾结核的病理变化为肾小球内的粟粒样结核结节逐渐扩展到肾乳头处溃破 以后累及肾盏粘膜 形成不规则溃疡 病变通过肾盏 肾盂直接向远处蔓延或者结核杆菌由肾脏的淋巴管道扩散至全部肾脏 当肾乳头部结核结节中央的干酪样坏死物质发生液化以后排入肾盂形成结核性空洞 这种空洞可局限在肾脏的一部分亦可波及整个肾脏而成为 结核性脓肾 这种类型的病理变化在临床上最为多见 在一部分病人中 若机体的抵抗力增强 可使干酪样物质浓缩而不发生液化并引起广泛的纤维组织增生和钙化 临床上称为 自截肾 或 灰泥肾 在临床上虽然病变发展到钙化自截阶段 但实际的病理上往往是干酪空洞 纤维萎缩 硬结钙化混合存在 在干酪样物质中还可有结核杆菌存在 8 临床 一 膀胱刺激症膀胱刺激症状是肾结核的最重要 最主要也是最早出现的症状 当结核杆菌对膀胱粘膜造成结核性炎症时 患者开始先有尿频 排尿次数在白天和晚上都逐渐增加 可以由每天数次增加到数十次 严重者每小时要排尿数次 直至可出现类似尿失禁现象 约75 80 都有尿频症状 在尿频的同时 可出现尿急 尿痛 排尿不能等待 必须立即排出 难以忍耐 排尿终末时在尿道或耻骨上膀胱区有灼痛感觉 膀胱病变日趋严重 这些病状也越显著 9 临床 二 血尿血尿是肾结核的第二个重要症状 发生率约70 80 一般与尿频 尿急 尿痛等症状同时出现 血尿的来源大多来自膀胱病变 但也可来自肾脏本身 血尿的程度不等 多为轻度的肉眼血尿或为显微镜血尿 但有3 的病例为明显的肉眼血尿并且是唯一的首发症状 10 临床 三 脓尿由于肾脏和膀胱的结核性炎症 造成组织破坏 尿液中可出现大量脓细胞 同时在尿液内亦可混有干酪样物质 使尿液混浊不清 严重者呈米汤样脓尿 脓尿的发生率为20 左右 11 临床 四 腰痛肾脏结核病变严重者可引起结核性脓肾 肾脏体积增大 在腰部存在肿块 出现腰痛 国内资料的发生率为10 若有对侧肾盂积水 则在对侧可出现腰部症状 少数病人在血块 脓块通过输尿管时可引起肾部绞痛 12 临床 五 全身症状由于肾结核是全身结核病中一个组成部分 因此可以出现一般结核病变的各种症状 如食欲减退 消瘦 乏力 盗汗 低热等 可在肾结核较严重时出现 或因其他器官结核而引起其他症状由于肾结核继发于其他器官的结核或者并发其他器官结核 因此可以出现一些其他器官结核的症状 如骨结核的冷脓肿 淋巴结核的窦道 肠结核的腹泻 腹痛 尤其是伴发男生殖道结核时附睾有结节存在 13 CT表现 CT平扫可见患肾体积增大 轮廓呈 波浪 样改变 实质密度不均匀减低 肾盏扩张积液 增强扫描患肾实质强化不均 可见单发或多发破坏灶及脓腔 围绕肾盂呈 花瓣 样改变 它是肾结核最常见的特征性CT征象 随病程迁延进展 患肾功能不同程度减退