膝关节骨关节炎诊治PPT课件.ppt

膝关节骨性关节炎诊疗 徽郎中2019年4月 1 2019 11 26 概念 膝骨关节炎 OA 是一种发生在滑膜关节 发展缓慢 以局部关节软骨破坏 并伴有相邻软骨下骨板骨质增生或骨唇形成为特征的 由机械性 代谢 炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病 该病的始发部位在软骨 2 2019 12 19 概念 3 2019 12 19 概述 膝骨性关节炎中老年患者多见 女性多于男性 60岁以上的人群中患病率可达50 75岁的人群则达80 该病的致残率可高达53 软骨破坏 骨质增生 4 2019 12 19 局部解剖 5 2019 12 19 病因 OA病因不明 可能与以下因素有关 年龄因素软骨结构改变 弹性下降生物力学肥胖 股四头肌力量薄弱 过度使用 形状异常生物化学滑膜炎产生炎性蛋白和酶 透明质酸增加但质量和粘度下降遗传因素遗传缺陷致胶原蛋白合成障碍 软骨发育不良其他软骨下骨内高压 外伤 某些毒素 6 2019 12 19 症状 疼痛晨僵肿胀畸形 本图片来源于网络 7 2019 12 19 体征 一 压痛 二 关节膨大 三 关节摩擦感 四 关节活动受限 五 关节畸形 六 其它 肌肉萎缩和肌无力亦较常见 8 2019 12 19 X线检查 关节间隙不对称关节间隙狭窄 Ahlback按x线片表现将膝关节骨性关节炎分5级 1 关节间隙狭窄 50 关节软骨磨损 2 关节线消失3 轻度骨磨损4 中度骨磨损 磨损0 5 1cm 5 严重骨磨损及关节半脱位 9 2019 12 19 膝关节骨性关节炎影像学K L分级 0级 正常 I级 关节间隙可疑变窄 可能有骨赘 II级 有明显的骨赘 关节间隙轻度变窄 III级 中等量骨赘 关节间隙变窄较明确 软骨下骨骨质轻度硬化改变 范围较小 IV级 大量骨赘形成 可波及软骨面 关节间隙明显变窄 硬化改变极为明显 关节肥大及明显畸形 10 2019 12 19 关节镜下软骨损伤的分度 0度 正常关节软骨I度 软骨表面纤维化II度 软骨纤维束样改变III度 软骨脱落 软骨下骨暴露 11 2019 12 19 诊断 疼 1 近一个月内经常反复膝关节疼痛2 活动时有摩擦音3 膝关节晨僵不超过30min4 中老年患者超过40岁5 膝关节骨端肥大伴有骨质增生 12 2019 12 19 治疗 缓解疼痛减轻炎症延缓软骨退化改善功能矫正畸形减轻残疾 目的 13 2019 12 19 治疗 非药物治疗物理治疗 有氧锻炼 肌肉训练 延展活动 体重控制 辅助支具药物治疗改善症状药物 改善结构药物手术治疗关节镜 关节软骨修复术 截骨术 人工关节置换 14 2019 12 19 治疗 药物治疗 改善症状的药物NSAIDs 擦剂类止痛药 麻醉性镇痛药 肌松剂改善结构的药物软骨提取物 硫酸软骨素 硫酸氨基葡萄糖片关节内注射药物透明质酸钠 糖皮质激素 15 2019 12 19 膝关节骨性关节炎 改善症状的药物 ACR就骨性关节炎治疗指南的更新 目的控制疼痛 改善活动功能 提高健康相关的生活质量 避免治疗的毒副作用用药规则更新乙酰氨基酚仍作为一线用药 价廉 有效 安全 特异性COX 2抑制剂 coxibs 作为非选择性NSAIDs的替代药曲马多可用于coxibs和NSAIDs禁忌或无效者关节内注射或局部治疗可作为单一治疗方式或作为口服止痛药的辅助性治疗外科治疗主要针对保守治疗无效且日常生活活动进行性受限者其他预防或治疗方法正在研究和观察中 包括补充营养性物质 如氨基葡萄糖和电磁治疗 SchnitzerTJ JPainSymptomManage 2002Apr 23 4Suppl 24 30 16 2019 12 19 多模式镇痛 KehletH DahlJB AnesthAnalg 1993 77 1048 1056 PlayfordRJ etal Digestion 1991 49 198 203 降低每种镇痛药物剂量产生协同作用 增强对伤害感受的抑制减轻每种药物的不良反应 阿片类 NSAIDs对乙酰氨基酚辣椒碱神经阻滞 作用增强 17 2019 12 19 手术治疗 症状严重 药物治疗无效不能完全依赖非手术治疗如何掌握手术时机 选择什么样的手术方式 18 2019 12 19 手术治疗 手术目的清除关节内炎性组织 骨赘 游离体和磨损颗粒矫正关节和肢体力线或畸形增强关节的稳定性修复关节缺损重建毁损关节 19 2019 12 19 手术治疗 结合HSS评分和X线表现相对分为五级不同级别确定不同治疗方案 20 2019 12 19 手术治疗 患者分类单侧或双侧 对侧膝关节置换成功 单侧 对侧膝关节有症状多发性关节炎或一般状况差疼痛分数功能分数无50行走50轻度或偶尔45不受限40仅在上下楼时出现40 10个街区30行走与上下楼均出现355 10个街区20中度20 1510 14 5双侧手杖 1015 0腋杖或助行器 20 HSS评分方法 21 2019 12 19 手术治疗 I级疼痛HSS评分 80 根据症状 主要选择适当的非药物和药物治疗 22 2019 12 19 手术治疗 II级疼痛HSS评分 60 80 选择适当的非药物和药物治疗 关节镜检 关节软骨修复 23 2019 12 19 手术治疗 III级疼痛HSS评分 40 70 选择适当的非药物和药物治疗 关节镜检 截骨术 单髁置换 胫骨高位截骨优良率2年97 5年85 10年63 24 2019 12 19 手术治疗 IV级疼痛HSS评分 30 60 选择适当的非药物和药物治疗 单髁置换 表面全膝关节置换 25 2019 12 19 手术治疗 V级疼痛HSS评分 40 选择适