腰椎穿刺术PPT课件.ppt

腰椎穿刺术 儿童疾病防治科 1 主要内容 相关基础知识适应症 禁忌症 并发症操作步骤注意事项 2 相关基础知识 脑脊液循环脑脊液功能脊髓与脊柱的关系 3 脑脊液循环 产生 在中枢神经系统内 侧脑室内的脉络丛组织是产生脑脊液的主要结构 脉络丛主要分布在侧脑室的底部和第三 第四脑室的顶部 70 由脑室的脉络丛产生 30 由大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液 成人总量约 120 180ml 平均150ml 脑脊液产生的速率为0 3ml min 日分泌量在400 500ml 每天全部更换约4次 循环 侧脑室 第三脑室 第四脑室 小脑延髓池 蛛网膜下腔吸收 通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收 小部分从神经根周围间隙吸收 4 5 脑脊液功能 保护脑和脊髓免受外力震荡调节颅内压力变化转运营养物质和代谢产物调节神经系统碱储量神经内分泌调节 6 脊髓末端与脊椎的关系 发育过程中脊髓的增长较脊椎慢婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3 4椎间隙平面成人的脊髓在腰1椎体的下缘结束 7 穿刺针依次经过的结构 皮肤 皮下棘上韧带棘间韧带黄韧带硬膜外腔硬脊膜硬膜下腔蛛网膜 8 脑脊液检查的意义 中枢神经系统感染 炎症 肿瘤 外伤 水肿 脑脊液循环障碍等均可引起脑脊液成分的改变 9 适应症 测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度化验脑脊液 用以协助神经系统炎性病变 脱髓鞘疾病 蛛网膜下腔出血 脑膜癌及某些颅内占位性病变等的诊断怀疑蛛网膜下腔出血 但头颅CT检查正常者鞘内注射药物 如抗生素 激素 化疗药物等 腰椎麻醉 脊髓造影等 10 禁忌症 颅内高压伴有严重的视乳头水肿者 因腰穿可能诱发致死性脑疝 要慎重腰穿部位局部皮肤有炎症 感染或有脊柱结核者有出血倾向者处于休克 衰竭或频危的患者 11 准备工作 向患者或家属说明检查的目的 意义 术后注意事项等 签字器械准备病人准备医师准备 12 器械准备 治疗盘 碘酒 酒精 胶布 利多卡因 毫升注射器腰椎穿刺包 消毒包无菌手套需作培养者准备培养基 13 14 15 病人准备 排空膀胱疑明显高颅压者预先脱水药物应用躁动不安无法合作者镇静药物应用 16 医生准备 洗手戴清洁口罩 帽子 17 体位摆放 侧卧位 背部和床面垂直 头颈向前屈曲 屈髋抱膝 头膝屈曲位 18 体位摆放 19 穿刺点的选择 成人首选腰3 4间隙 两髂棘连线与脊柱正中线相交处 也可上移或下移一个椎体 即腰2 3或腰4 5间隙为穿刺点儿童以腰椎4 5间隙为穿刺点 20 穿刺点的选择 21 消毒 自中线向两侧进行常规皮肤消毒 厘米范围 遍碘酒 碘酒干燥后 遍酒精脱碘 22 打开穿刺包 戴无菌手套 检查包内器械铺无菌洞巾穿刺点2 利多卡因2毫升 小儿1毫升 局部麻醉左手固定穿刺点皮肤 右手持穿刺针刺入皮下 23 步骤2 进针方向 针垂直于脊背平面 针头略向头端倾斜缓慢推进 当感到阻力突然减低时 可将针芯缓慢抽出 观察有无脑脊液滴出 若无 可调整进针深度 若仍不成功 可将针头退至皮下 调整进针方向 反复穿刺不成功 更换穿刺点成人的进针深度约4 6厘米 儿童的进针深度约2 4厘米 24 步骤3 拔出针芯 可见脑脊液滴出接测压管 让病人双腿缓慢伸直放松可见脑脊液在测压管内的平面随呼吸波动记录脑脊液压力取下测压管 用无菌试管接取脑脊液 毫升检验 25 步骤4 插入针芯 拔出穿刺针穿刺点碘酒消毒后覆盖消毒纱布 胶布固定去枕平卧 小时注意观察生命体征以及瞳孔有无变化 26 步骤5 检查器械 放置指定地点填写检验申请单 送检书写腰穿记录 27 标本的检验顺序 第1瓶 生化分析第2瓶 微生物检查第3瓶 常规和细胞学检查 28 短视频 视频 腰椎穿刺术 流畅版 mp4 29 注意事项 严格掌握适应症 凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查 如有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者 慎重 穿刺时患者如出现呼吸 脉搏 面色异常等症状时 应立即停止操作 并做相应处理鞘内给药时 应先放出等量脑脊液 然后再等量置换注入药液 30 注意事项 严格无菌操作 否则导致颅内感染高颅压时留取标本时滴速尽量放慢 可以用穿刺针芯半堵半放针头刺入皮下组织后进针要缓慢 以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管 31 可能的并发症 腰穿后低颅压头疼 严重者可伴有恶心 呕吐 这是因为穿刺术后患者过早起立 导致脑脊液压力降低 牵动脑内和硬膜的血管所致 可持续2 8天 平卧位