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血管成形术回顾及展望 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院戴汝平 前言 1964年Dotter和Judkins开创1972年Gruntzig发明双腔球囊导管 使之成熟 1972 1999年有了重大发展 表现在 适应征扩大疗效提高50 95 并发症降低5 1 半年再狭窄率下降至20 1972 1999年血管介入治疗发展 分三个阶段 第一阶段1972 1985 PTA为主成功率 85 半年再狭窄率 30 限度 长段 完全性梗阻者无法实施 第一阶段1972 1985PTA PTA并发症 急性闭塞血栓急性夹层夹层假性动脉瘤限度 长段狭窄 完全性梗阻病变不能成功 第二阶段1985 1995激光血管成形术 开通率 50 85 问题 急性闭塞率 20 50 穿孔等并发症价格昂贵仍需PTA 第二阶段1985 1995动力性血管成形术 开通率 75 90 问题 闭塞率 30 再狭窄率未降低任需PTA 第二阶段1985 1995血管内支架 钛 镍合金形态记忆支架球囊膨胀支架自膨胀支架带膜支架放射性支架 第二阶段1985 1995血管内支架 基本特性要求 几何形态稳定性 顺应性物理 化学稳定性生物相容性 第二阶段1985 1995血管内支架 支架基本功能要求 预防再狭窄预防血栓形成治疗并发症 夹层 假性动脉瘤 第二阶段1985 1995血管内支架 支架基本材料316超低碳不锈钢钛 镍合金钽金属镀膜支架可降解高分子聚合物支架辐射支架 第二阶段1985 1995血管内支架 支架的临床应用PTA并发症治疗急性闭塞 血管壁张力降低急性夹层假性动脉瘤再狭窄血管狭窄的第一治疗方法重度偏心狭窄长段狭窄 PTA效果不佳者混合型病变复杂性病变 动脉粥样硬化 第二阶段1985 1995血管内支架 治疗效果降低再狭窄率10 半年再狭窄率20 治疗PTA并发症扩大PTA适应征 第二阶段1985 1995血管内支架 存在问题未能完全解决再狭窄问题仍有再狭窄发生血栓形成2个月即可有内膜增生如何提高血管成形术效果 第三阶段1995 21世纪针对血栓形成的治疗 转基因治疗血管壁转染纤维蛋白溶解酶原激活物 t pa 活性尿激酶型纤维蛋白溶解酶原激活物 a UPA 第三阶段1995 21世纪针对再狭窄的治疗 转基因治疗转基因内皮细胞支架转基因病毒感染内皮细胞目的阻止血管内皮细胞和平滑肌细胞进入细胞周期的合成前期 G1期 抑制血管内皮细胞 平滑肌细胞过度再生 第三阶段1995 21世纪针对再狭窄的治疗 辐射性治疗放射性铱放射性支架同位素球囊照射目的 抑制平滑肌细胞增生 第三阶段1995 21世纪针对血管再生的治疗 生长因子在冠状动脉及下肢动脉内注入生长因子 发现一周后病人毛细血管生成 病人症状改善 问题 血管内皮细胞瘤形成 第三阶段1995 21世纪血管疾病治疗的预测 介入治疗再狭窄问题很难突破基因治疗尚是未知数转基因的效果转基因的副作用 改变
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