内外渐进的区别与自由曲面渐进的验配.docx

内外渐进的区别与自由曲面渐进的验配黄炳南/文1 自由曲面镜片的分类在国内，众多镜片生产厂家都引进了内渐进镜片设 计，也有不少是采用双表面自由曲面渐进镜片（双面渐 进设计、复合多曲面设计、个性化设计），使得渐进镜 片的产品更完美，但同时在一些必要参数的测量上，对 验光与校配眼镜（调整眼镜）有了更高的要求：如用眼 习惯、眼睛运动方式、前倾角、镜角距、镜面弯、镜架 参数等内容。本文将详细分析自由曲面渐进镜片的优缺 点及如何测量这些数据。众所周知，外表面渐进度数可以用浇铸法（模铸 法），即用模具进行灌注后固化即可，前表面为渐进 面，后面表为度数球面，此类渐进方式的特点是不可更 改、下加光无法修正、左右模糊区也无法改善、近用区 域的内移量恒定、配戴后会出现明显的波动现象。浇 铸法无法对参数进行修正，也无法对镜片进行多点度数 修正，重要的是浇注法的镜片存在无法处理波前像差的 问题（会产生波动现象等）。而自由曲面镜片表面均采 用研磨法进行表面精磨。目前自由曲面渐进分为四种： 第一类是内表面为自由曲面，外表面为球面；第二类是 内表面为自由曲面，外表面为非球面设计；第三类是外 表面为自由曲面，内表面为非球面设计；第四类是内外 表面均采用自由曲面渐进设计。其中自由曲面渐进第一 类最为常见，第三类极为罕见。第一类自由曲面渐进， 技术含量也比较低，并非真正意义上的自由曲面渐进镜 片。第二类在外表面为非球面设计，可以以点对点方式 对度数进行一定程度的修正，可以使渐进的波动现象得 到良好的改善；第四类设计最为复杂，可对镜片多点 多方位进行修正，几乎做到模糊区无模糊感，并对波前 像差进行处理，接近完美程度。对于第二类、第三类 与第四类设计，都可以称为“自由曲面渐进多焦点镜 片”（以下简称为：P F L 镜片Progressive Freeform Lens）。图1 波前像差2 单纯内外渐进片的优缺点采用研磨法来加工渐进多焦点镜片时，单纯的外渐 进与单纯内渐进有很大的区别，适用的人群也不同，其 优缺点如下：2.1 单纯性外渐进设计外渐进表面最明显的优势是，眼睛通过较小的运动 幅度，就可以看到指定区域。患者年龄越大，眼睛的下 旋能力越弱，下加光就越大。对于垂直性运动来说，外 渐进设计能很好地满足高下加光患者的要求（如图2、 图3）。图2 单纯外渐进镜片图3 单纯内渐进镜片从图2和图3可以看出，当眼睛看近处要做下旋动作时，镜片移动相同的距离，单纯内渐进镜片要多下旋25才能达到单纯外渐进镜片的距离。也就是说 当眼睛看近处并到达一样效果时，外渐进镜片要求下旋 的角度小于单纯内渐进镜片的要求，这就是外渐进镜片 的垂直性优势。总结其优点是：设计比较灵活、对患者的对比敏感 视力度影响小；对眼睛下旋能力差的患者效果比较好；中国眼镜科技杂志.11.2014104验光与配镜 高A D D值或者短通道的渐进采用此设计效果较明显。缺点是：外渐进的视野范围相对小些；左右的模糊区波 动感觉大，适应起来较困难。2.2 单纯性内渐进设计单纯性内渐进设计跟外渐进设计相反，渐进曲率制 作于镜片的内表面。由于更接近角膜，使镜片的明视范 围更大，对于眼左右运动来说，明视范围更科学，对于 周边视野、视近面积等有要求的患者来说，采用内渐进 设计的镜片更适合。渐进与内渐进的两大优点进行了整合。在外表面做垂直性优势设计，在内表面进做水平性优势设计，再进行软 硬设计、非对称性点屈光度设计、波前像差设计、通道 与下旋能力平衡设计、眼运动与镜片之间参数修正、近 用区内移量计算等综合性处理，使其更加完美。P F L镜 片都采用研磨法加工镜片，得到的参数越丰富越精确， 做出来的镜片也就越舒适完善，越清晰美观。内外P F L 镜片是几乎适用于绝大多数人群的渐进多焦点镜片， 甚至初配且A D D值高于2.50D的患者，也可以轻易适 应，这对单纯性内外渐进设计来说是不可能的。3 参数的测量P F L镜片需要哪些参数呢？一般情况下，需要测 量的参数有：远用度数、A D D值、眼镜架参数、左右 单眼P D、近用P D（顾客习惯性距离时测量）、单眼瞳 高P H、镜面弯、前斜角、镜角距（V D、镜眼距）、习 惯、眼睛运动。3.1 验光无论佩戴哪种设计的渐进多焦点镜片，“上平下 老”的渐进设计最好不要出现，因为当上光区为平光 时，戴上眼镜后会感觉光线会变暗，所以任何设计的渐 进多焦点镜片最好是能让视远清晰些，这样让患者有戴 渐进眼镜后的效果和感觉。在看近清晰度能满足情况 下，A D D值最好是越小越好，尽可能减少A D D值，是 佩戴舒适的关键所在。3.2 镜架选择能做到同时保留视近区域又可减少左右两边的区 域视力范围为最佳，因此，对镜架有要求，如有可调整 鼻托，使患者佩戴起来十分舒适，不易滑动与偏移。同 时，镜面弯与脸形和瞳距进行调整，也很关键。图4 单纯外渐进镜片图5 单纯内渐进镜片从图4、图5可以看出，当眼睛左右移动时，移动了相同的角度，但是内渐进镜片的明视范围距离（绿色 直线宽度）明显比外渐进镜片要大得多。因此左右的模 糊区就会缩小，舒适度也会提高，这是内渐进的水平性 优势。单纯性内渐进设计周边模糊区小，视野范围大，比 较适合低A D D值或者长通道渐进，但是对比敏感度视 力影响大，同时，因为眼睛需要更多的下旋，镜架高度 也要高些。如果是高A D D值建议不要采用单纯性内渐 进。从上面分析可得知，单纯性地设计渐进，都各有 优缺点，如需满足看近更为容易和清楚，选外渐进，但 左右的明视范围视野就会变得小些；如需左右明视范围 视野要大些，选内渐进，但看近就需要更下旋一些才能 更好。到底如何选择渐进多焦点呢？对于低A D D值来 说，用两种渐进镜片都有一定的缺陷，但由于此类患者 对左右模糊区适应力有限，建议用内渐进更优；对于高 A D D值，此类患者的眼睛下旋能力不足，建议用外渐 进，但是以上两者的前提是已经配戴过渐进多焦点镜 片，并对左右模糊区有一定承受能力的患者才行。内外表面都进行渐进曲面设计的P F L镜片，则把外图62014.11.中国眼镜科技杂志 105验光与配镜 对于镜框形状、鼻梁距离、几何中心距离等镜架参数，建议将左右眼描画图片后发给厂家。 以下测量眼镜架有关的参数，都是让患者自己动手戴上后再进行测量，而不是验光师为其戴上眼镜。因为验光师并不能按照患者的佩戴习惯进行戴镜，导致测量 出的参数有误。a.镜架校配好后，需要进行左右瞳距、瞳高的测 量。特别是左右瞳距的测量更为重要。一般情况下，左 右瞳距的相差在3m m以内为正常情况，超过4m m时， 需要小心复查。渐进多焦点镜片的单眼移心量（患者单 眼P D与镜框几何中心距离差）小于4m m为佳，当大于5mm时，会造成舒适度下降，可能原因是镜架太大。b.前倾角测量：一般有两种测量方式，一种是眼镜 架自身的倾斜角；一种是患者戴上眼镜后镜片与垂直线 的夹角。由于眼镜架自身的倾斜角为固定值，与患者佩 戴习惯无关，所以将这个倾斜角作为参数并不科学；相 比之下，当患者戴上眼镜后，镜片面与垂直线的夹角更 为科学，因为，每位患者的耳朵高低不一样、平视时有 可能仰些或俯些，都直接影响到前倾角。c.镜角距（顶点距离、镜眼距）：一般要求越贴脸越好，以睫毛不刷到镜片为佳。镜角距跟眼镜架的鼻托 设计有关系，鼻托设计一般分为3种:平鼻托、普通鼻托 与高鼻托。对于鼻梁高的患者来说，平鼻托更好些；对 于鼻梁平坦的顾客来说，用高鼻托更佳（如图9）。图9测量镜角距一般有3种方法：a.尺子法将尺子与镜腿重叠后，测量角膜到镜架颞侧点 之前的距离，由于有镜框弧存在，所以此距离要多加1m m（如图10这把尺子设计了一个专门测试镜角距的 顶点，当患者平视前方，尺子的顶点与角膜的顶点重 叠后，直接可以读出数据，由于镜框弧存在，要多加1mm）。图7测试方法：测试之前，要求患者自己戴上眼镜，找到舒适的佩戴位置，站起来走动一会后平视远方，之后 站立进行测量（不可以坐着）。尺子必须垂直（可以在 尺子下加重物），左右平移尺子，当镜片的前倾斜线与 尺子里面的倾斜线一致时，读数即可（如图7、图8）。图10图11b. 眼睫毛法（经验法）一般情况下，眼睛的上睫毛长度为812m m，先图8中国眼镜科技杂志.11.2014106验光与配镜 测量角膜顶点与睫毛之间的距离（角睫距），一般为8m m左右，然后戴上眼镜架，把镜架压到睫毛刷到撑 片后，轻轻放开至舒适位置，所移动的距离加上角睫 距，即镜角距（如图11）。c.实测法 此方法较为精确，但比较复杂。在面对面点瞳测量时，测试出左右瞳距后，在此点上打个小孔，令小棉签可以通过即可，然后让患者戴好镜架，闭上眼睛，让棉 签通过小孔后接触到上眼睑皮时，测量撑片处到眼睑的 棉签的深度，即镜角距（如图12）。图14-1图14-2图12镜面弯参数与左右模糊区状态有很大的关系，对于几乎没有镜面弯的镜架来说，是不适合做渐进多焦点镜 片的，因为这样会使左右模糊变大，度数改变过多，舒 适度下降。所以建议镜架应该有一定弯度的镜面弯，如 图13：图14-3不同的厂家，要求也不一样，所表达的方式也 有区别，这里所说的镜面弯为单边镜面弧弯夹角，有 的厂家是双边镜面弧弯夹角，就是减两次角度，如图14-1，镜面弯就是175，图14-2为170，图14-3 为167.5。因此在给厂家发送参数时，一定要问清楚 其表达方式。4 视近习惯每一位患者视近时的习惯都不一样。有的头部低 些，眼睛下旋就较少；有的头部仰些，眼睛下旋就较多 些，如图15：图13在非对称设计过程中，镜面弯参差十分重要，因为当眼球进行侧看时，一眼在鼻侧一眼在颞侧，它们的镜 角距不同，所以左右镜片各点的度数也不同，而镜面弯 可以减少这种不同的差值。测试方法如图14：图152014.11.中国眼镜科技杂志 107验光与配镜 4.1 测试方法找一面镜子，然后告诉患者，测试患者视近瞳孔在 镜片撑片上的位置。具体操作方法是不能上下、左右、 前后移动镜子，而只能轻微改地变镜面的倾角来观察瞳 孔，在撑片上做记号，以方便得知瞳孔位置。当知道远 用瞳高与近用瞳孔位置，根据高度差可以大致知道渐进 多焦点镜片通道参数的要求，同时也知道了患者近用瞳 距的位置。近用瞳距也是必要的参数之一，因为P F L镜 片的近用区内移量也是可以进行个性化设计的，以确保 看近的清晰度与舒适度。另外一个视近习惯，就是左右视近时，患者习惯用 头部或是眼镜运动。如果视近看左右区域时，用头部运 动来完成，那么要把渐进改变多做在内表面；如果视近 看左右区域时，用眼睛运动来完成，那么要把渐进改变 多做在外表面。患者配渐进多焦点镜片的主要用途也是必要参数 之一，需了解患者此副眼镜最主要用于哪个距离，以便 在通道上进行合理调整。患者的身高也是参数之一，因 为左右模糊区在设计与高度有直接关系。患者走路是仰 些还是俯些，也是可选参数。目前有些厂家也对瞳孔大 小要求进行测量，这里关系到波前像差的点对点设计参 数，也是可选参数。内外P F L镜片还有另一个优点在进行研磨时， 可以对度数进行修正，包括散光与轴位。度数的修正原 理是由于镜角距、前倾角与镜面弯，在眼睛运动过程 中，每一点的距离与角度不同，就要进行必要的度数修 正才能让眼睛在运动过程中每一点得到的度数一致，所 以非对称性设计的度数修正都是必须的。在眼睛运动过 程中，眼睛并不总是在同一水平线上的，视远的轴位 与视近的轴位也有所改变，如R眼与L眼的轴位都在水 平180时，视近时，R眼的轴位会向5轴位方向旋 转，L眼轴位会向175方向旋转。这个旋转的幅度与 瞳距、视近距离有关，如视近距离一定情况下，瞳距越 大，旋转越多。所以很多内外P F L镜片远用区域度数测 试时，都很精确，到了视近区域，可能会出现不精确度 数的情况，这种情况十分正常，但这些修正值也不太过于明显。在此过程中若发现有十分明显的度数改变，特别是 散光度数与轴位的改变，并不是镜片本身的问题，可能 是在测试P F L镜片时，由不正确的测量方法导致。目前 多数焦度仪在测量度数时，都是从由下向上射出光线的 方法来测量度数，那么传统的测试度数方法就是错误的（如图16）。对于单光镜片来说，用图A方法测量，得到的结果都是差不多的。 对于外渐进镜片来说，还是用图A 方法测量度数，就会稍有区别， 但这个区别并不是很大。 对于内渐进或是双曲面设计的渐 进片来说，用图A方法测量度数， 就是错误的，应该用图B的方法测 量才是正确的。 测量镜片的度数，都要用图B的方 法测量，才是正确与科学的。图164.2 总结使用正确的方法测量镜片的度数十分必要，所有 的镜片，前外表面是光线的进入面，内表面为光线射出 面，所以在测量镜片时，要看焦度仪的设计是从下面射 出光线来进行测量，还是从上面射出光线来测量的。 P F L镜片由于有波前像差、多点度数修正，所以一般 普通的焦度仪测试时，出现散光与轴位的改变也是正常 的。