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垂体瘤的护理南漳县人民医院外三科张琴 目录 1 1 2 3 4 5 6 垂体的生理结构及功能 垂体瘤的概念及分类 诊断依据 治疗方法 护理措施 健康教育 垂体瘤的临床表现 7 一 垂体的生理结构及功能 垂体位于大脑正中和双眼后方 颅底蝶鞍区位置 正常体积约1100mm3 腺体形状似卵圆形 垂体内有静脉 颈内动脉 动眼神经 滑车神经 展神经和三叉神经 通常分为两部分 神经垂体和腺垂体 垂体柄是下丘脑与腺垂体间联系的重要部位 垂体是人体内分泌的总司令部 控制人体的内分泌功能 腺垂体主要分泌多种具有明显生理活性的激素 如泌乳素 生长激素 促肾上腺皮质激素 促甲状腺激素等 神经垂体主要是储存功能 下丘脑分泌的抗利尿激素 二 垂体瘤的概念及分类 1 概念垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤 约占颅内肿瘤的10 在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤 以前叶的腺瘤占大多数 来自后叶者少见 垂体瘤大部分为良性腺瘤 极少数为癌 好发年龄为青壮年 发病率为1 10万 多数为单个 呈球形或卵圆形 表面光滑有完整包膜 2 分类按肿瘤大小可分为 微腺瘤 直径10mm 按细胞的分泌功能可分为 催乳素腺瘤 PRL 生长激素腺瘤 GH 促肾上腺皮质激素腺瘤 ACTH 其他混合性腺瘤无分泌功能垂体腺瘤 三 垂体瘤的临床表现 1 激素分泌增多引起的相应表现 泌乳素腺瘤 PRL 女性常表现为闭经 泌乳 不育等 男性常表现性腺功能减退症 体重增加 毛发稀少等 生长激素腺瘤 GH 青春期前发病者为巨人症 发育期后发病者为肢端肥大症 促肾上腺皮质激素腺瘤 ACTH 主要表现为皮质醇增多症 库欣综合征 病人有满月脸 水牛背 腹壁及大腿部皮肤紫纹 肥胖 高血压等 肢端肥大 容貌改变 2 头痛早期约2 3病人有头痛 主要位于前额 眶后和双颞部 程度轻重不同 间歇性发作 多由于肿瘤刺激或造成鞍内压增高所致 3 视力视野障碍视力减退 视野缺损 多由肿瘤向前上方发展压迫视交叉所致 4 其他神经损害向后压迫垂体柄和下丘脑 表现为尿崩症 下丘脑功能障碍 累及第三脑室 室间孔 导水管可引起颅内压增高症状 至额叶可引起精神症状 癫痫 嗅觉障碍等 四 垂体瘤的诊断依据 病史和体格检查神经系统 眼底 视力视野检查放射学检查CT扫描检查磁共振成像 MRI 内分泌学检查各种激素测定及病理检查 五 垂体瘤的治疗方法 手术摘除是首选的方法微腺瘤 经蝶窦手术 经鼻腔蝶窦 经口鼻蝶窦 大腺瘤 开颅手术 术后放疗 目前主要采取经单侧鼻腔蝶窦入路显微手术 六 垂体瘤的护理措施 1 术前护理 1 术前测量生命体征 备血 嘱患者禁食水 2 戴手腕带 备皮 术前1天剪鼻毛 并清洁鼻腔 术前三到5天可用朵贝尔液漱口 氯霉素滴鼻 3 留置导尿管 4 心理护理并指导患者练习张口呼吸 2 术后护理 1 病情观察严密观察病人生命体征 神志 瞳孔变化及术口敷料有无渗出 准确记录尿量 出入量 2 体位护理麻醉未醒 应去枕平卧 头偏向一侧 防止呕吐物 分泌物引起误吸 窒息 清醒后予平卧 若有脑脊液鼻漏 要绝对卧床 采取半卧位 3 伤口护理如无脑脊液鼻漏者 术后3日拔除鼻腔引流条 用0 25 氯霉素眼药水及新麻液滴鼻 防止感染 如有脑脊液鼻漏 鼻腔引流条将延迟到术后5天拔除 拔除引流条后勿用棉球或纱球堵塞鼻腔 4 并发症护理 颅内出血常发生术后24小时内 患者出现意识障碍 瞳孔及生命体征变化 视物不清 视野缺损等提示有颅内出血可能 应及时通知医生 脑脊液鼻漏术后如出现脑脊液鼻漏 可抬高床头15 30 避免抠鼻 打喷嚏 尿崩症病人出现多尿 多饮 口渴 24小时尿量大于4000ml 或每小时尿量大于200ml 尿比重小于1 005 要严格准确记录24小时出入量 特别是每小时尿量 水电解质紊乱尿崩症易诱发低钾血症 低钠血症 鼓励患者多饮水 特别是盐水 以补充丢失的水 钠 垂体功能低下患者出现嗜睡 意识不清 体温不升 血压下降 及时通知医生 遵医嘱予激素替代治疗 定时复查激素水平来指导用药 5 饮食护理鼓励患者进食含钾 含钠高食物 如香蕉 桔子 咸菜 禁止摄入含糖液体 防止渗透性利尿 加重尿崩 6 安全护理患者视力视野障碍时应加强安全防护 防止意外发生 七 健康教育 1 鼓励患者多进食高蛋白 营养丰富 易消化饮食 增强机体抵抗力 促进康复 2 指导患者劳逸结合 加强体育锻炼 以促进伤口愈合 增强体质 3 勿抠鼻 预防感冒 滴鼻液按期滴鼻 4 垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗 切不可随意漏服 更改剂量及间隔时间 更不可因症状好转而自行停药 5 如出现原有症状加重或头痛 呕吐 抽搐 尿崩症等异常 应及时就诊 6 术后3 6个月行CT或MRI 视力视野复查 手术方式比较 经口鼻蝶入路特点手术范围广 视野大 肿瘤大小没有限制 手术切口在口腔内经单鼻入路特点手术范围小 视野小 适合鼻孔大 肢端肥大症的病人 手术相对于经口鼻蝶入路手术伤口小 感染机会小 伤口愈合快 进食时间早 拔除纱条时间早 术后下床活动早 但对鼻黏膜的损伤较大经额开颅入路特点手术范围最大 视野广 手术难度大 感染机会大 病历介绍 患者 谭文国 男 65岁 因腰痛伴左侧下肢疼痛麻木10天 右肋下疼痛10天 间断头痛 视力模糊两年而入院 患者十天前无明显诱因出现腰及左侧下肢疼痛 伴下肢麻木 述近两年间断性头痛 视力减退 嗜睡 进食后易呕吐 消瘦 既往有肝功能异常病史 否认高血压 糖尿病 心脏病史 否认药敏史 查体 T36 6 P76次 分R20次 分BP143 84mmH