血管检查PPT课件.ppt

血管检查 1 本次课程的目的和要求1 掌握正确测量血压的方法 了解血压水平的定义及分类 血压变动临床意义 2 熟悉脉搏 周围血管征的检查方法 临床意义 3 了解各常见瓣膜病及心包积液 心力衰竭的症状及体征 2 本次课程的教学内容1 脉搏2 血压3 血管杂音与周围血管征4 循环系统常见疾病的症状与体征 3 脉搏 检查方法 方法 触诊 脉搏计 部位 桡动脉 肱动脉 股动脉 颈动脉 足背动脉 4 单侧桡脉搏动 5 双侧比较 6 肱动脉搏动 7 颈动脉搏动 8 股动脉搏动 9 足背动脉搏动 10 脉搏 检查内容 脉率 脉律 紧张度 动脉壁弹性 强弱 脉波 11 脉率 正常60 100次 分女性 儿童 婴幼儿 老年病理情况和药物影响 12 脉率 生理和病理变化及其意义与心率一致应注意脉率与心率是否一致房颤 频发早搏时脉率 心率 脉搏短绌 13 意义 脉搏的节律反映了心脏搏动的节律期前收缩时出现脉搏不整齐房颤和某些期前收缩时出现短绌脉 A V传导阻滞时脱落脉 脉律 14 紧张度与动脉壁弹性 检查方法意义正常人 动脉壁光滑 柔软 有弹性 动脉硬化早期 动脉壁弹性消失 条索状 动脉硬化晚期 动脉壁硬 迂曲 结节状 15 强弱 决定因素心搏出量 脉压 外周血管阻力 洪脉 脉搏强 振幅大 见于高热 甲亢 主动脉瓣关闭不全 细脉 脉搏弱 振幅小 见于心衰 休克 主动脉瓣狭窄 16 1 正常脉波 normalpulse 升支 波峰和降支 脉波 17 脉波 2 水冲脉 Waterhammerpulse 水冲脉是由于脉压增大所致 主要见于主动脉瓣关闭不全 甲状腺功能亢进症 严重贫血 动脉导管未闭等 18 脉波 3 交替脉特点 节律正常而强弱交替出现的脉搏 为左心衰竭的重要体征之一 19 脉波 4 奇脉特点 吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象 系左室搏血量减少所致机制 心脏压塞和心包缩窄致使吸气时回心血量减少 肺血管扩张 肺静脉回心血量减少 左室排血减少 脉搏减弱 血压下降 20 4 奇脉 Paradoxicalpulse 脉波 21 脉波 5 无脉 严重休克 多发性大动脉炎 肢体动脉闭塞 22 血压 收缩压 心室收缩时血液对血管壁的最大侧压力舒张压 心室舒张时血液对血管壁的最小侧压力脉压 收缩压 舒张压测量方法直接测量法 有创检测 精确少用间接测量法 血压计袖带加压法 简便易行 23 血压 24 血压 25 血压测量法 1 测量血压的环境应安静 温度适当 测量前至少休息5分钟 测前半小时禁止吸烟 禁饮浓茶或咖啡 小便排空 避免紧张 焦虑 情绪激动或疼痛 26 血压测量法 2 被测者一般采取坐位 测右上臂 全身肌肉放松 不应将过多或太厚的衣袖推卷上去 挤压在袖带之上 肘部应置于心脏同一水平上 27 血压测量法 3 将袖带紧贴缚在被测者的上臂 袖带的下缘应在肘弯上2 3cm 将听诊器探头置于肱动脉搏动处 28 血压测量法 4 戴好听诊器 将听诊器头紧贴肘窝内侧肱动脉处 另一手关闭气门上螺旋帽 握住输气球向袖带内打气至肱动脉搏动音消失再升高 毫米汞柱 然后慢慢放开气门 29 血压测量法 5 在放气过程中仔细听取柯氏音 观察柯氏音第 时相 第一音 和第V时相 消失音 水银柱凸面的垂直高度 收缩压读数取柯氏音第 时相 舒张压读数取柯氏音第V时相 12岁儿童 妊娠妇女 严重贫血 甲状腺功能亢进 主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者 以柯氏音第IV时相 变音 定为舒张压 30 血压测量法 6 应重复测2次 每次相隔1 2分钟 取2次读数的平均值记录 如果2次读数的收缩压或舒张压读数相差大于5mmHg 应再隔1 2分钟 测第3次 然后取3次读数的平均值 31 血压测量法 7 合适的袖带 袖带气囊至少应包裹80 上臂 大多数人的臂围25 35cm 应使用长35cm 宽12 13cm规格气囊的袖带 肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带 儿童使用小规格袖带 32 血压水平的定义和分类类别收缩压mmHg舒张压mmHg正常血压 120 80正常高值120 13980 89高血压 140 901级高血压 轻度 140 15990 992级高血压 中度 160 179100 1093级高血压 重度 180 110单纯收缩期高血压 140 90 33 1 90mmHg SBP 140mmHg 2 60mmHg DBP 90mmHg 3 脉压差30 40mmHg 4 左右上肢血压相差5 10mmHg 5 上下肢血压相差20 40mmHg 血压相关正常值 34 1 高血压病 安静 清醒和未使用降压药的条件下 3次非同日血压收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg 95 原发性高血压 5 继发性高血压如 慢性肾炎 肾动脉狭窄 睡眠呼吸暂停综合征 原发性醛固酮增多症 血压变化的临床意义 35 2 低血压10mmHg多发性大动脉炎 先天性动脉畸形 血栓闭塞性脉管炎 血压变化的临床意义 36 4 上下肢血压差值减少40mmHg 见于主动脉瓣关闭不全 甲亢 老年动脉硬化 脉压 30mmHg 见于主动脉瓣狭窄 心衰 心包积液 血压变化的临床意义 37 动态血压监测 正常参考值 24小时血压均数 130 80mmHg白昼血压均数 135 85mmHg夜间血压均数 120 70mmHg夜间血压均数比白昼血压均数低10 20 38 动态血压监测了解血压变异性和昼夜节律变化血压波动大者治疗随访观察白大衣现象者 39 血管杂音 静脉杂音 颈静脉营营声听诊部位 锁骨上窝听诊特点 低调 柔和 连续性杂音 坐立位明显 手压消失 无害性杂音 40 血管杂音 静脉杂音 腹壁静脉营营音听诊部位 脐周围或上腹部听诊特点 连续的静脉嗡鸣音 41 动脉杂音 周围动脉 肺动脉 冠状动脉 甲亢 甲状腺上下极 连续性杂音 多发性大动脉炎 在累及部位闻及收缩期杂音 肾动脉狭窄 上腹部及腰背 收缩期杂音 动静脉瘘 病变部位可闻及连续性杂音 血管杂音 42 周围血管征定义 由于脉压差增大所致 主要见于主动脉瓣关闭不全 甲状腺功能亢进 严重贫血等 周围血管征 43 枪击音 Duroziez双重杂音 毛细血管搏动征 水冲脉 周围血管征 44 周围血管征 枪击音 pistolshotsound 在四肢动脉处常选股动脉 将听诊器胸件轻放于股动脉表面 听到与心跳一致短促如同射枪的声音 45 周围血管征 Duroziez双重杂音 将听诊器胸件置于股动脉上 稍加压力 可听到收缩期和舒张期双期吹风样杂音 46 枪击音 杜氏杂音 uroziez 47 周围血管征 毛细血管搏动 capillarypulsation 用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇黏膜 使局部发白 心缩期局部又发红 这种红白交替的改变即毛细血管搏动征阳性 48 毛细血管搏动 49 周围血管征 水冲脉 握紧患者手腕掌面 将其前臂高举超过头部 可明显感知犹如水冲的脉搏 50 水冲脉 51 循环系统常见病的症状与体征 52 二尖瓣狭窄 53 二尖瓣狭窄 正常瓣口面积4 0 6 0cm2 轻度狭窄 1 5 2cm2 中度狭窄 1 0 1 5cm2 重度狭窄 1 0cm2 54 病因 风湿病先天性畸形钙化 55 发生机制 代偿期 左房扩张 左房失代偿期 肺淤血 右心衰竭期 右心肥厚 扩张 56 发生机制 左房扩大 肺循环压力升高 右心室负荷增加 肺淤血呼吸困难 右心衰竭 舒张期 开放受限 57 二尖瓣狭窄 症状 劳力性呼吸困难 咳嗽和咯血 体征视诊 二尖瓣面容 心尖搏动正常或向左移触诊 心尖部可及舒张期震颤叩诊 梨形心 58 视诊 二尖瓣面容心尖搏动左移 触诊 心尖 舒张期 震颤右室大 剑突下收缩期抬举样搏动 叩诊 心界梨形 59 二尖瓣狭窄 听诊心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音递增型左侧卧位清晰S1亢进P2亢进和分裂GrahamSteel杂音开瓣音 60 病因风心二尖瓣脱垂冠心病其他 腱索断裂 退行形变 感染性心内膜炎 左室扩大 二尖瓣关闭不全 61 发生机制 二闭 左房扩大 左室肥厚 扩大 左心衰竭 左房压 肺动脉高压和右心衰竭 62 发生机制 病理改变 收缩期 二尖瓣返流 左房血 肺静脉 左室返流 左室扩大 左心衰 63 二尖瓣关闭不全 症状 乏力 气短 心悸 体征视诊 心尖搏动向左下移位触诊 心尖搏动有力 可呈抬举性叩诊 心浊音界向左下扩大 64 视诊 心尖搏动左下移位 触诊 心尖抬举样搏动 收缩期震颤 叩诊 心界左下扩大 65 二尖瓣关闭不全 体征听诊 心尖区吹风样递减型收缩期杂音 可为全收缩期 粗糙 强度 3 6级 向左腋下传导 S1减低 可能听到P2亢进伴分裂 吸气时更明显 66 病因 风湿病先天性畸形钙化发生机制 主动脉瓣口 1 0cm2 左室压 左室肥厚 左室扩大 左室衰竭 主动脉瓣狭窄 67 病理改变 收缩期 左室射血受阻 左室肥厚 心肌缺血 脑供血不足 心绞痛 呼吸困难 晕厥 68 主动脉瓣狭窄 症状 头晕 晕厥 心绞痛 心悸 体征视诊 心尖搏动增强 位置正常或左下移位触诊 抬举样搏动 胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤 脉搏细弱叩诊 心界可正常或左下扩大 69 主动脉瓣狭窄 体征听诊 胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音粗糙而响亮 3 6级以上 向颈部传导 A2减弱 甚至消失 S2反常分裂 70 主动脉关闭不全 病因 主动脉瓣疾病 风湿病SBE先天性粘液样变性主动脉根部扩张 梅毒性主动脉炎马方综合症强直性脊柱炎严重高血压和动脉粥样硬化 71 主动脉关闭不全 发生机制 主闭 左室肥厚 左室扩大 左室衰竭 主动脉舒张压 冠脉供血 心绞痛 72 病理改变 舒张期 主动脉血返流 左室接收 左房 返流 左室扩大 主动脉舒张压 冠脉 心绞痛 脉压 周围血管征 73 主动脉瓣关闭不全 症状 头晕 心绞痛 头部血管搏动感 体征视诊 颜面苍白 心尖搏动向左下移位 搏动范围较广触诊 心尖搏动弥散 左下移位 抬举性搏动叩诊 心界向左下扩大 心腰凹陷 呈靴形 74 主动脉瓣关闭不全 体征听诊 主动脉瓣第2听诊区叹气样舒张期杂音 为递减型 沿胸骨左缘下传至心尖 坐位及呼气末屏住呼吸时明显 左室大时心尖部可听到AustinFlint杂音 心尖部S1减弱 A2减弱 周围血管体征阳性 75 心包积液 76 纤维蛋白性心包炎渗出性心包炎 77 病因 一 急性非特异性二 感染三 自身免疫四 肿瘤五 代谢疾病六 物理因素七 临近器官疾病 78 发生机制 79 心包积液 症状 心前区闷痛 呼吸困难 干咳 声音嘶哑吞咽困难 体征视诊 心尖搏动减弱或消失触诊 心尖搏动减弱或触不到叩诊 心界向两侧扩大 随体位改变听诊 初期心包摩擦音 渗出液增多 摩擦音消失 心音遥远 80 心包积液 大量心包积液时出现 颈静脉怒张 呈Kussmaul征脉压小 脉搏细弱可出现奇脉左肩胛下区语音震颤增强 叩诊为浊音 听诊闻及支气管呼吸音 称为Ewart征肝大 并可伴有腹水 下肢浮肿 81 心力衰竭 基本病因 1 原发性心肌损害2 心室负荷过重 压力负荷和容量负荷 82 左心衰竭 症状 肺淤血心排量降低体征 视诊心尖搏动向左下移动触诊心尖搏动抬举弥散叩诊心界向左下扩大听诊心尖区舒张期奔