阻塞性睡眠呼吸暂停综合PPT课件.ppt

阻塞性呼吸暂停综合征的相关知识 余艳2015 07 2019 12 19 1 概述 什么是睡眠 呼吸暂停综合征 睡眠 呼吸暂停综合征是一种睡眠时候呼吸停止的睡眠障碍 最常见的原因是上呼吸道阻塞 经常以大声打鼾 身体抽动或手臂甩动结束 在连续7h睡眠中发生30次以上的呼吸暂停 每次气流中止10s以上 含10s 或平均每小时睡眠呼吸暂停低通气次数 呼吸紊乱指数 超过5次 而引起慢性低氧血症及高碳酸血症的临床综合征 可分为中枢型 阻塞型及混合型 睡眠呼吸暂停伴有睡眠缺陷 白天打盹 疲劳 以及心动过缓或心律失常和脑电图觉醒状态 2019 12 19 2 主要病因 呼吸道阻塞 呼吸道结构狭窄 睡眠 呼吸暂停综合征的高危险群 包括肥胖 呼吸道结构狭窄 年纪大肌肉松弛 扁桃腺增生 下颚短小 或长期抽烟导致呼吸道水肿的人 此类病患睡觉时会喉咙阻塞以致吸不到空气 2019 12 19 3 多发群体 肥胖 年纪大肌肉松弛40 60岁多见 男性超重中老年人更常见 临床特征是由响亮鼾声 短暂气喘及持续10秒以上的呼吸暂停交替组成 呼吸暂停表现口鼻气流停止 但胸腹式呼吸仍存在 2019 12 19 4 病史 症状 大声打鼾 手臂甩动 身体抽搐 性功能减退中年以上肥胖者多见 主要症状为日间嗜睡或有嗜睡感 睡眠时鼾声响亮 反复发生呼吸暂停并因蹩气而觉醒 可有疲乏 头痛 智力减退 性格改变等 2019 12 19 5 临床分型 一 阻塞型阻塞性睡眠呼吸暂停 ObstructiveApnea OSA 喉咙附近的软组织松弛而造成上呼吸道阻塞 呼吸道收窄引致睡眠时呼吸暂停 多为肥胖者 因咽部组织松弛 腭垂或扁桃体肥大致咽腔狭窄 发生气道阻塞 2019 12 19 6 二 中枢型中枢神经性睡眠呼吸暂停 CentralApnea 呼吸中枢神经曾经受到中风及创伤等损害而受到障碍 不能正常传达呼吸的指令引致睡眠呼吸机能失调 多见于有神经系统疾病者 如脑干或颈髓前侧病变 导致呼吸中枢驱动力减弱所致 2019 12 19 7 三 混合型混合性睡眠呼吸暂停 MixedApnea 混合阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢神经性睡眠呼吸暂停兼有上述两种缺陷者 2019 12 19 8 临床表现 打鼾高达98 睡眠呼吸中止症病患会打鼾 通常还合并有高血压 心肌梗塞 心肌缺氧 中风等并发症 虽然打鼾不未必就有呼吸中止症 但若是睡觉时会打鼾 且即使睡足了时间还是很累 就有可能潜藏严重的健康问题 2019 12 19 9 睡眠浅呼吸暂停使得睡眠变得很浅且支离破碎 患者不能享有优质睡眠 即使睡足十小时也不能充分休息 从而导致日间精神不足及其它严重不良后果 会产生窒息感及伴随身体运动可突然惊醒 出现几次呼吸后再次入睡 睡眠时频繁翻身或肢体运动 可踢伤同床者 有时突然坐起 口中念念有词 突然又落枕而睡 2019 12 19 10 白天疲劳白天感觉疲劳 困倦 没精神 晨起头痛 迟钝 以及记忆力 注意力 判断力和警觉力下降 可出现抑郁 焦虑 易激惹 口干 性欲减退和高血压等 2019 12 19 11 治疗措施 一 轻症者鼓励减肥 避免长时间仰卧 皮质激素滴鼻 保证呼吸道通畅 必要时可予氧疗 二 咽部组织松弛 腭垂 扁桃体肥大导致呼吸道梗塞者 可行手术治疗 三 中枢型病人 在积极治疗基础疾病的前提下 可予氨茶碱 安宫黄体酮 普罗替林等以提高呼吸中枢驱动力 四 重症合并呼吸衰竭时 可短期应用人工机械通气 有其他合并症者 给予相应处理 2019 12 19 12 手术治疗方法 手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞 防止气道软组织塌陷 选择何种手术方法要根据气道阻塞部位 严重程度 是否有病态肥胖及全身情况来决定 常用的手术方法有以下几种 1 扁桃体 腺样体切除术这类手术适用于有扁桃体增生的成人患者 或腺样体增生所致的儿童患者 一般术后短期有效 随着青春发育 舌 软腭肌发育后 仍然可复发 2 鼻腔手术由于鼻中隔弯曲 鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻气道阻塞者 可行鼻中隔成形术 鼻息肉或鼻甲切除 以减轻症状 2019 12 19 13 3 舌成形术由舌体肥大 巨舌症 舌根后移 舌根扁桃体增大者 可行舌成形术 4 腭垂 腭 咽成形术此手术是切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜 将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合 以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的 但不能解除下咽部的气道阻塞 因此一定要掌握好适应证 5 正颌外科正颌外科治疗主要用于因颌骨畸形引起的口咽和下咽部气道阻塞的OSAHS 2019 12 19 14 睡眠呼吸暂停综合症的护理应注意些什么 1 避免过度劳累 按时睡觉 避免过度兴奋 睡前不要喝浓茶 咖啡等 切具有兴奋性的饮料 因为过度兴奋后会带来抑制而使反应迟钝 易发生本病 2 病人应戒烟酒 禁用中枢神经抑制药 以免加重睡眠呼吸暂停 3 睡眠时侧卧 避免仰卧 可在病人背后安置一个硬物 仰卧时因疼痛而醒 以矫正睡眠姿势 2019 12 19 15 睡眠呼吸暂停综合症的护理应注意些什么 4 睡眠时穿硬领衣服 避免高枕 以使下颌伸直 以免头低颈部弯曲 5 卧室温度不宜过高 被褥不宜太厚 6 过度肥胖的病