阿司综合征PPT课件.ppt

阿斯综合征 Adams Stokes综合征 即心源性脑缺血综合征 是指突然发作的严重的 致命性的缓慢性和快速性心律失常 引起心排出量在短时间内锐减 产生严重脑缺血 神志丧失和晕厥等症状 1 是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征 该综合征与体位变化无关 常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥 2 阿 斯氏综合征多见于高度房室传导阻滞 早搏后间歇太长 早搏太频繁 窦性停搏 扭转性室性心动过速及心室率很快的室上性心动过速 一般的室上性心动过速的心室率不会太快 不会引起阿斯氏综合征 但如果原有脑动脉供血不足的情况存在 往往会引起本征 另外 心导管检查 胸膜腔穿刺 内窥镜检查均能反射性引起阿斯氏综合征 3 阿 斯综合征最突出的表现为突然晕厥 其轻者只有眩晕 意识丧失 重者意识完全丧失 常伴有抽搐及大小便失禁 面色苍白 进而青紫 可有鼾声及喘息性呼吸 有时可见陈施氏呼吸 根据病人病史 通过发作中心脏听诊 心电图检查可以明确诊断 4 对于心率慢者 应促使心率加快 常应用阿托品 异丙肾上腺素 如果是由于完全性或高度房室传导阻滞 双束支阻滞 病态窦房结引起 则应安装人工起搏器 心率快者可电击复律 室上性或QRS宽大分不清为室性或室上性者应选用胺碘酮或普罗帕酮 室速者 除扭转性室速外 可首选利多卡因 5 阿斯综合征的病因包括 心肌梗死 高血压性心脏病 心肌炎 心肌病 风湿性心瓣膜病 先天性心脏病 老年退行性病变 传导束等 药物 麻醉等 6 阿斯综合征的发病机制 病窦综合征 房室传导阻滞等致心室率缓慢或停顿 室速 室颤等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻 均可引起心排量 过性减少而使脑缺血 缺氧 7 阿斯综合征的临床表现为短暂意识丧失 面色苍白 紫绀 血压下降 大小便失禁 抽搐等 心跳停止2 3秒可表现为头晕 4 5秒则面色苍白 神志模糊 5 10秒则可出现晕厥 15秒以上则发生抽搐和紫绀 8 症状的出现和严重程度与起病缓急 病人耐受情况等有关 症状发作时心音消失 脉搏和血压测不到 EKG示窦性静止 室速 室颤或严重窦缓等 9 阿斯综合征一旦出现 即予以心得体会外按压 心动过缓者可予阿托品 654 2 异丙肾上腺素等 也可根据情况植入临时或永久起搏器 心动过速者可予利多卡因 普鲁帕酮 胺碘酮等 室颤应立即予除颤抢救 10 阿斯综合征一旦出现 立即恢复循环和呼吸 阿 斯氏综合征发作时的处理 A叩击心前区 在病人心前区用拳叩击三下 部分刚发生停搏的病人能使其心脏复跳 如不成功 应尽快进行胸外心脏按压 不继续叩击 B胸外心脏按压 病人仰卧在硬板床或地上 头低足略高 术者站立或跪在病人右侧 左手掌根置于病人胸骨下半段约2 3处 右掌压于左手背上 双手的手指均不接触病人胸部 肘关节伸直 手臂与病人胸骨垂直 借助身体之力 有节奏地按压 每次使胸骨下陷3 4cm 每分钟100次 因婴儿及小儿心脏位置较高 应压在胸骨中部 以防损伤肝脏 11 C口对口人工呼吸 病人仰卧 术者一手托起病人颈部 使其头部尽量后仰 以保持呼吸道通畅 有时尚需将下颌向前拉 同时用拇指翻开病人口唇 便于吹气 另一手捏住病人鼻孔 深吸气后对准病人的口用力吹出 而后放松鼻孔 如此反复 每分钟12次 吹气2秒 病人呼出3秒 口腔内有异物时 应先排除 一般心脏按压30次 口对口呼吸2次 即30 2 12 D心电监护或心电图检查和建立静脉通道 有条件时 应及时进行心电监护 如无条件者 在不影响抢救的情况下 应尽快进行心电图检查 以明确心搏骤停的性质 并尽快静脉穿刺 建立输液和给药通道 13 E心室颤动的紧急处理 心电图确诊为心室颤动时 应立即进行体外非同步直流电除颤 用200J电能进行除颤 如无效时 可用300或360J除颤 心肺复苏如无脉搏 应经静脉通道 给予肾上腺素1 10000 0 5 1毫克推注 如有可能重复除颤 直至360J 复苏过程中可重复此剂量肾上腺素 每5分钟一次 14 利多卡因 1mg kg静脉推注 复苏未成功或不稳定性的电活动持续存在的病人 2分钟后重复此剂量 随后用利多卡因持续静脉滴注 速率1 4mg 分 根据病人年龄 身材和其它因素而定 15 连续电除颤失败可选用 普鲁卡因酰胺100mg静脉注射 每5分钟一次 总量500 1000mg 然后用2 4mg 分持续滴注 或用溴苄胺 首剂5mg kg 静脉注射 然后再次试图电除颤 可再用此药 每15分钟一次 直至最大剂量25mg kg 心肺复苏过程中 可给予碳酸氢钠1ml kg静脉注射一次 以后每10 15分钟重复该剂量的一半 可能时在复苏期间监测动脉血pH PaO 和PaCO 16 如缓慢心律失常和心搏停止引起的心跳骤停 应继续心肺复苏 建立静脉通道 并静脉用肾上腺素0 5 1 0mg和阿托品0 6 2 0mg 静脉注射 15分钟后重复 或异丙肾上腺素剂量直至15 20 g min 可考虑用碳酸氢盐 必要时用多巴胺或多巴酚丁胺 如无效 考虑人工心脏起搏 注意纠正酸中毒 电解质紊乱及加强呼吸道的管理 预