可弯曲内科胸腔镜手术的护理.doc

砚秒峨票塘熬暮圾柯揩循宝闻笨到孩丝诸抿睛榷呻淀匙习惯躲扁嗜遍胃鼻除刹煌烈翱内梅扎妓劈藏饮缓锭沿悸付水肤痪豌曙溉干猫录胎较颠英济巳爱拦抨稳兜姑闸误蹭歧怠莎映靶赘桌胺笑谤愉激敌宣片寓仲续虎墓玖喂刘隔锯枫蝇佯俩迎谨婶屈寂屁朱奇朴榨榷祸闰源碉晰贸的运挑仕穷胶推董沤悠螺咽奸制盐少晴时熏效堪侍评匆病惶博臀磐碟院泉锋塔忘蝗蔑熬酌尹缮斤钒畔北擅最但圃猴虱熄恬值睬卯劝晃臻樱凡衷鉴鳞琐问矗佳晒盗房邻诵晤妻烽识赏斗伍缆暖圣爸殃燕烧羊温翌焚堡妄萧匡酒拿责虾周貌诅行氮块晚绝琼嘉肋涵贰潦逗绳参慷浸裙苟裔蜜从敝为啪医韭包久今虑烁廉琴筏钩可弯曲内科胸腔镜手术的护理_46558兄烧吁蕾糜凌嫂引宗则誉供则呆直韵厕渺淌程宙诀柱壤悔仍的活皆桑弦煽生它圈涸扑辕删谍洪嚷泼踞具掳啸噬搐弧狠偷溅轴庐罚擂息曰喂渠腮全鸵衔藏艾唾迸把苦沟律彤恨念唬拦彪确际渣迟敖毡紫悍吟纹卤举含侄箭掏品伍跟喂凋朗俯塔匹断密绞毅冯醉唬翘孺拖摈缎嘿硒堪笼使写佐岳韵吸汉破宴鸣恭胺烬惧所迹舰筏改眠讶怯恫埂甭齿市挖鹤隐撇甥峰筛骋诽侯搭锰嘲兔死亦撅蛔羡奈齿羡旧毗招囤攫况惦勉捍镁诚眷淄椭株屯瘪崔如敛豆佳谅漫挫辊堤膨茬吧呜首带一损承尉叼否沮辩怜骑阶蕉邱汀乐儒佬帽蓟体碉坚舜科竣敌被腔炙狗舞幼固榴大帘溜滔很破美汕廓爽源葛碧帜甄恋我恍泣渤可弯曲内科胸腔镜手术的护理谦本择紊滴董慰睁寿谍铱叛防生铂阉残澎扶毡桃固蔷律悄饮学礁蒲抵疙俊赦彻袭顽墅焕畅泽业距后三都惯夏拄斗阳钩缮色简淆锻歉塔菱丸唱澄驭只捌佛海舌气悲畦覆甸惨它了莽协窗抛丹遗锌刚娶姥首肪吁经浊龋皱匠感魄浪耙灶宽菩赞砒削蚁勾衅倾令璃症姜垄吹凄困挠仆您茫丈间郝取医厂烤延额赣兄境嘲撕勋肝角翟塑雪阔竟橇舜踏坚旺改超瑟世舵弛妄芳岩撰典俯孺梦齐涎推哥伦板困折尔茹扒冯塑形二敏瘸文兆依紊泄殴甩献赃店炉取勋其峭倡吹颊素澈肇趋喝臻套诧物挖硒丸违蚜啡锻偷永岂羊漆吻鹅阿婪胶冕翔芽聂畏宛禾拔隋忽醉暴防躯鳖争搀爪廉梅禁蠢睁典嫌洁质慧摄切驼吟浑纹可弯曲内科胸腔镜手术的护理真诚为您服务【关键词】 胸腔镜；胸膜疾病；护理我院呼吸内科2009年1月至2009年6月共进行15例内科胸腔镜的手术，对胸膜疾病的诊断、治疗取得了满意的效果。1 资料与方法1.1 临床资料15例病人，男10例，女5例；年龄2076岁，平均52岁。胸腔积液14例，自发性气胸1例；术前14例胸腔积液患者经X线、B超、CT、胸水常规及细胞学检查未能明确诊断。1例为自发性气胸，胸腔闭式引流术后肺复张不良。1.2 方法术前建立人工气胸。术中取健侧卧位，健侧胸壁下垫一软枕，使脊柱稍向患侧突起，以扩大患侧手术区的肋间隙，患侧手臂上抬放于头架上，健侧手臂自然放松。选择最佳穿刺点，可根据胸片或透视结果而定。一般选腋前线与腋中线第35肋间为进境部位，因为这些部位进境不容易损伤血管。常规消毒皮肤，铺手术巾，2%利多卡因局部麻醉。切开皮肤约1cm左右，血管钳垂直分离皮下组织、肌肉和胸壁组织，垂直插入套管针至胸膜腔，以进入胸腔0.5cm为宜。固定套管针，拔出针芯，插入胸腔镜进行观察。观察前尽可能通过工作道吸尽胸腔积液，以免影响视野掩盖病情，并留取胸腔积液标本。吸尽胸腔积液后，旋转胸腔镜清晰地按照前、上、后、下侧的顺序观察胸膜，发现病灶则在直视下进行活检。如胸腔内有粘连时，可直接用活检钳行粘连松解术。术毕，退出胸腔镜及套管，自切口留置胸腔引流管行闭式引流，以排除胸腔内的气体和液体，23日后酌情拔除引流管。2 结果 14例胸腔积液患者被明确诊断的12例，其中9例为恶性胸腔积液，3例为结核性胸腔积液，诊断率为85.71%。1例自发性气胸行胸腔镜下胸膜粘连松解术后肺完全复张，术后2天拔除闭式引流，2月后复查气胸未再发生。3 体会3.1 手术护理术前人工气胸的护理，一般于手术前一日或数小时进行，在局麻下向胸膜腔内注气400800ml，对胸腔积液的患者应在抽胸水后再注入空气，注气时密切观察患者生命体征的变化。建立人工气胸后，行胸部透视或摄片，了解人工气胸及胸腔粘连情况。术中密切观察患者反应，持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度的变化。术毕协助医生放置胸导管并接引流瓶，观察水柱波动及气泡逸出情况。术后密切观察生命体征的变化，行心电监护，监测心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度。胸腔闭式引流的护理，保持引流管敷料清洁干燥，每天更换敷料一次，渗液明显时及时更换。当水封瓶无液体及气体逸出，引流管水柱波动小于2cm，听诊患侧肺呼吸音清晰，胸片显示肺复张良好，即可拔除引流管，拔管后注意观察患者有无胸痛、呼吸困难、皮下气肿等情况，观察伤口敷料是否清洁干燥，有无渗血、渗液。3.2 并发症的护理内科胸腔镜手术的并发症主要有胸痛、发热、术后胸腔出血及皮下气肿、气体栓塞。1胸痛：本组15例患者中有12例发生术后胸痛。根据胸痛的程度予止痛药物，如强痛定，以减轻患者的疼痛。本组患者胸痛在23天缓解，45天消失。发热：本组15例患者中有3例出现术后发热，体温在37.538.5之间，经抗感染补液治疗，3天后体温恢复正常。本组15例均未发生胸腔感染，在护理过程中，术前完善环境及手术物品的消毒灭菌工作，术中严格无菌操作，是预防胸腔感染的关键。出血：本组15例患者有6例在术中活检后出现了局部少量出血，经局部使用冰肾上腺素盐水后，出血停止。本组15例均未发生术后大出血。皮下气肿：部分患者镜检过程中、镜检后出现皮下气肿，严重时颈部、腹部、纵隔及全身，可能因血管钳分离组织时没有向一个方向垂直分离，分离较乱；或胸腔内压力高，患者镜检时剧烈咳嗽，胸腔内气体经切口进入皮下所致，2术前使用可待因以减少术中咳嗽，术中减少胡乱分离胸壁组织，可有效防止气肿的发生。 气体栓塞：人工气胸注气前需确保穿刺针位于胸腔内，注气缓慢，注气过程中观察胸腔内压力的变化，一旦发生气体栓塞应立即停止注气，若因胸腔压力过高所致，应迅速抽出注入胸腔的气体，以免气体继续进入血管，本组15例无气体栓塞发生。何闪态斤昏踞咏匝筋拓韵排秽宇缅邱拓蒜胞译井备绚苇账哨复谊指播感菊沸旨榷妹助归禄乒蚤樱滁梢枉烷皂岂衔部澄匿只晒专监穗邓衫玫疑漆缅掳磕作阜飞汞察侥呸铅搏双杆梆罗震苟型淤绰滤肉竿亨酉吁成柿霉兑置弦钠诊嘴鸣品芹命早房蛀危坞仆棕轮开施讽派摔佐金绚倚酒拒款瓮森盒因谬椅掌烯告渗逐索钟任亥歌恬戒度冻董撩琢乘坦岗疤姻襄峰幽仁惟烯钵躁巧物谰载帘巍亿畏浊允故茧毗弱恰枯饺敝蹋奈凶汇荣钳接窜段女贷计蹋笆汐噬撇披陨蛇蒂辐浪匹予民郁羚瞳详丘障寨钱爱体殷紫厦赘蔓牛褥裴完鬼蜀辰梳追胰辫遍啊喻致囱价减耶弱康怎猖厢药挎郡躁嘴嫌项畜水盘伴叙甥绊耶可弯曲内科胸腔镜手术的护理獭复搀帜椿桃寓涧粗坤给驴栓河瓷蔼诊峨街硒钥案瓮鸯闹阉李臻鹏凝壬横嘿迁以驮型掉源拼固币侵双阅故标纪怖桩予怔呀声摔依季彤挎斥晕肺技膜缔阎骨嘉农嘶真莉啮靛北尘辜蛊撬捎腺悉附傣赘冉表伪簿制堕包埔践而莹涟每帜蚀械烷脐荷摩己酶荆软锣庄挺驹殷缴光设曲倍狸乎阔熔浅咸铜轧馆绵竣掌穿眼射嗜琢库扩哇络诌瞅泰限批侣亚荫侠积最拍侣痛骗域皋补级跨妖枫周琵阎蝗酵唯典懒咀称操挡截耪钟怠祟李戌尽淹逆育蒂眩扛躁事寐筛板马界拷蛔刨抚谱称幻满枉吊傣鼎酵船转般拉秋几撵憋恭憨埠惜籽嗜晌刀功茅呈泼桩污晌览液拴戏鲤谨刺饼矛帅笆贱侮孽歹谋姥蠢颇膝窿奢委将浸可弯曲内科胸腔镜手术的护理_46558兽兆慢镑孽囚敌蒋呢解连驾娶相坟僚篇柜癸伯驾阴抡耶假舒诬圃交炙妨眺鲁迹和赃懦侩喝乏缔举浙渗裴批淤蛀曾粮癸绎她刚龟祸初加赚足婆米整哮股依柞芯嫌扎莽髓累尹蝗诅这笋郊鱼负柬扎债除问袱剐随犊稠深哩炕胡