奉贤区中心医院三基培训(医务科)ppt课件.ppt

奉贤区中心医院三基知识医务人员培训 医务科2012 09 21 2012年三基考试安排 2012年三基考试安排 一 临床科室 1 三基操作 30分 心肺复苏操作 电除颤操作 气管插管操作三选一2 体格检查 30分 心脏 胸部 腹部三选一3 口试回答 抢救操作 体格检查 创三应知应晓 医疗制度等问题 40分 2012年三基考试安排 二 医技科室 1 心肺复苏操作 30分 2 创三应知应晓 医疗制度答题 30分 3 科室组织专业考 40分 2012年三基考试安排 三 考核对象 450人1 临床 医技副主任医师 1962年1月1日以后出生 2 临床 医技主治医师 1962年1月1日以后出生 3 全体住院医师 技师包括我院住院医师培训基地医师 操作考核时间安排 1 培训 9月17日至28日 院内三基培训 实训室开放练习2 考核 10月8日至10月21日 临床 双休日 医技 每周三 四下午 考核临床科室 每周六 周日上午8 00 11 30 下午1 00 4 00 每天考核约80人 约4个双休日完成考核 医技科室 每周三 周四下午1 30 4 30 每半天考核40人 约4个半天完成 操作考核奖惩规定 1 操作考不合格 3个模块中总体成绩不合格或2个及以上模块不及格 得60 分以下 将参加统一补考 年终考核取消评A B级 补考仍不合格者年终考核为D级 2 单项不合格 3个模块中任何一个不及格 将参加统一补考 年终考核取消评A级 3 操作考合格 3个模块均合格 4 成绩优秀者 操作考合格者根据成绩前10 将按科室推荐参加医院组织的急救竞赛 颁一 二 三等奖 考核标准 急救操作 2010国际心肺复苏指南 我国卫生行业标准WS387 1 2012体格检查 诊断学 人卫第七版相关内容在内网共享文件夹下载 口试回答指导内容 四个部分 40分 急救操作技术体格检查创三应知应晓医疗核心制度 急救操作技术问答题 急救操作技术问答题 1 新指南为什么主张成人按压 通气比值设置在30 2 答 1 尽可能统一针对不同年龄患者的按压 通气比值以便记忆和掌握 3分 2 有效的CPR必须维持一定的冠脉和脑血流 因频繁通气导致胸外按压的中断可引起冠脉灌下降 降低复苏成功率 3分 3 急救人员实施CPR时存在通气过度现象 对复苏不利 并因此引起胸外按压中断 导致按压次数不足 2分 4 数学和动物模型表明高于15 2的按压 通气比例可能产生更合适的通气 血流比值 2分 急救操作技术问答题 2 2010版心肺复苏指南中生存链包括哪些内容 答 新指南将 生命链 包括5个环节 1 迅速识别心脏骤停 并启动急救反应系统 2分 2 早期CPR 强调胸部按压 2分 3 快速除颤 2分 4 有效的高级心血管生命支持 2分 5 全面的心脏骤停复苏后期救治 2分 急救操作技术问答题 3 复苏胸外按压有效的标志有哪些 至少5项 答 1 大动脉处可扪及搏动 2分 2 紫绀消失 皮肤转为红润 2分 3 可测得血压 2分 4 散大的瞳孔开始缩小 2分 5 甚至出现自主呼吸 2分 6 呼气末二氧化碳监测 20mmHg 也算正确 可替代上述任何一项 急救操作技术问答题 4 心肺复苏胸外按压还有那些注意事项 答 1 按压必须要与人工呼吸同步进行 2分 2 按压不宜过重 过猛 以免造成肋骨骨折 也不宜过轻 会导致效果不好 2分 3 按压放松时手掌不要离开原部位 2分 4 因抢救需要 如心内注射 做心电图 停止按压不要超过15秒 2分 5 婴幼儿心脏位置较高 应按压胸骨中部 频率每分钟100次 2分 急救操作技术问答题 5 心肺复苏的并发症有哪些 回答至少4个 如何在操作中预防 答 CPR的并发症 肋骨骨折 2分 胸骨骨折 2分 血气胸 2分 心肌损伤 2分 肺挫伤 2分 肝脏损伤 胸肋骨分离等 预防 畅通气道 按压部位及深度正确 2分 急救操作技术问答题 6 什么是AED 它的操作应用 答 自动体外除颤仪 automatedexternaldefibrillator 1 1 打开AED的电源 1 2 选择适当的电极 8岁以下的患者使用儿童电极 粘贴在患者裸露的皮肤上 2 3 将电极板的插头插入AED主机的插孔 1 4 AED会自动分析患者的心律 有些AED需要按分析键 在分析心律时所有人均不要接触患者以免干扰分析 2 5 分析完毕后AED会建议是否进行除颤的建议 当有除颤建议时 所有人均不要与患者接触 操作者按下除颤键进行除颤 2 6 除颤结束后立即进行胸外按压及人工呼吸 1 急救操作技术问答题 7 心脏骤停的临床表现 答 心脏骤停的诊断 1 意识丧失 突然意识丧失 昏迷 心脏骤停10 20秒出现 常伴全身抽搐 2分 2 大动脉搏动消失 2分 3 呼吸停止或临终呼吸 多发于心脏停搏30秒后 2分 4 双侧瞳孔散大 30 40秒出现 2分 5 面色苍白 紫绀 2分 急救操作技术问答题 8 室颤心电图特点和常见原因 答 1 QRS T波群完全消失 2分 2 出现大小不等 极不匀齐的低小波 2分 3 频率200 500次 分 1分 常见原因1 冠心病 80 2分 2 心肌病 1分 心瓣膜病 1分 3 其他心脏疾患 如长QT综合症 Brugada综合症等 回答抗心律失常药物 严重缺氧 预激综合症 电击伤等亦正确 1分 急救操作技术问答题 9 简述肾上腺素的药理作用 在心肺复苏中经典的使用方法及适应症有哪些 答 肾上腺素主要通过兴奋 受体 收缩外周血管 提高主动脉舒张压 增加冠脉灌注 同时收缩颈外动脉 增加脑血流量 有利于心脑的复苏 因此肾上腺素是治疗心脏骤停的首选药物 5分 用法 成人肾上腺素1mg静注 每3 5分钟一次 2分 适应症 心室静止 无脉性电活动 电一机械分离 室颤 细颤 无脉性室速 3分 急救操作技术问答题 10 判断气管导管是否插入气管内的方法有哪些 答 1 人工呼吸时 可见两侧胸廓对称起伏 听诊器听诊到呼吸音 2分 2 按压胸部时 可感觉气管导管有气体呼出 2分 3 如用透明导管 则呼气时可见明显的 白雾 样变化 2分 4 有自主呼吸的病人 可感觉到随呼吸变化 气管导管内有气流进出 2分 5 如有呼吸末二氧化碳监测 可见二氧化碳波形 2分 体格检查诊断问答题 体格检查诊断问答题 1 何谓 三凹征 发生机理是什么 10分 答 上呼吸道部分阻塞患者 因气流不能顺利进入肺 故当吸气时呼吸肌收缩 造成肺内负压极度增高 从而引起胸骨上窝 锁骨上窝及肋间隙向内凹陷 称为 三凹征 6分 因吸气时间延长 又称之为吸气性呼吸因难 常见于气管阻塞 如气管异物等 4分 体格检查诊断问答题 2 什么是间停呼吸 其发生机制临床意义 答 又称Biots呼吸 表现为有规律呼吸几次后 突然停止一段时间 又开始呼吸 这种周而复始的呼吸节律变化发生机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低 使调节呼吸的的反馈系统失常 只有缺氧严重 CO2潴留至一定程度时 才能刺激呼吸中枢 促使呼吸恢复和加强 当积聚的CO2呼出后 呼吸中枢又失去有效的兴奋性 使呼吸又再次减弱进而暂停 多发生于中枢神经系统疾病 如脑炎 脑膜炎 颅内压增高及某些麻醉药 镇静药中毒等 间停呼吸较潮式呼吸更为严重 预后多不良 常在临终前发生 体格检查诊断问答题 3 湿啰音的形成机理及特点是什么 10分 答 湿啰音是由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液 痰液 血液 粘液和脓液等 形成的水泡破裂所产生的声音 故又称水泡音 或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音 湿啰音的特点 温啰音为呼吸音外的附加音 断续而短暂 一次常连续多个出现 于吸气时或吸气终末较为明显 有时也出现于呼气早期 部位较恒定 性质不易变 中 小水泡音可同时存在 咳嗽后可减轻或消失 体格检查诊断问答题 4 胸部异常叩诊音的临床意义是什么 10分 答 1 过清音成人过清音常见于肺气肿的患者 2 鼓音类似击鼓的声音 正常人鼓音可于左胸下侧方可叩得 此系左侧膈顶下胃肠内含气的结果 3 浊音见于肺部含气量减少或有炎症浸润渗出实变时 如大叶性肺炎等 4 实音极似叩击装满液体的容器时所发出的声音 见于大量胸腔积液的患者 体格检查诊断问答题 5 心脏叩诊顺序如何 10分 答 心脏叩诊的顺序是先叩左界 后叩右界 由下而上 由外向内 2分 左界叩诊的具体方法是从心尖搏动最强点外2 3厘米处开始 一般为第5肋间左锁骨中线稍外 由外向内 叩诊由清音变为浊音时用笔作一标记 如此向上逐一肋间进行 直至第2肋间 4分 右界叩诊时先叩出肝上界 于其上一肋间 通常为第4肋间 由外向内叩出浊音界 逐一肋间向上 抵第2肋间 分别作标记 用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离 再测量左锁骨中线至前正中线的距离 4分 体格检查诊断问答题 6 主动脉型心 二尖瓣型心 普大型心的形态特点及其临床意义如何 10分 答 1 左心室增大心左界向左下扩大 心腰加深近似直角 心浊音界呈靴形 2分 常见于主动脉瓣关闭不全 高血压性心脏病 故又称主动脉型心 1分 2 右心室增大轻度增大 只使心绝对浊音界增大 心左界叩诊不增大 显著增大时 相对浊音界向左右扩大 因心脏长轴发生顺钟向转位 故向左增大明显 但浊音界不向下扩大 2分 常见于肺心病 单纯二尖瓣狭窄等 1分 3 双心室增大心浊音界向两侧扩大 且左界向下扩大 称普大型心 2分 常见于扩张型心肌病 克山病 重症心肌炎 全心衰竭 2分 体格检查诊断问答题 7 心脏瓣膜各听诊区部位 顺序及内容 10分 答 心脏瓣膜各听诊区 5分 指出二尖瓣膜区 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区 听诊顺序正确 2分 从二尖瓣膜区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区 逆时针方向或称倒8字 心脏听诊主要内容 3分 心率 心律 正常心音 心音改变 心脏杂音 心包摩擦音等 0 5分每项 体格检查诊断问答题 8 什么是墨菲氏 Murphy 征 库瓦济埃 Courvoisier 征 答 胆囊疾患时 其肿大情况亦有不同 有时胆囊有炎症 但未肿大到肋缘以下 触诊不能查到胆囊 此时可探测胆囊触痛 方法是医师以左手掌平放于患者右肋下部 以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处 然后嘱患者缓慢深吸气 在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指 即可引起疼痛 此为胆囊触痛 如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy征阳性 6分 在胰头肿瘤等引起胆道阻塞时 黄疸渐进加深 胆囊也显著肿大 但无压痛 称为Courvoisier征阳性 4分 体格检查诊断问答题 9 脾脏肿大分级及临床如何描述 10分 答 临床上将脾肿大分为轻 中 高三度 1分 1 深吸气时 脾缘不超过肋下2cm 为轻度 2 超过2cm至脐平线以上 为中度 2分 3 超过脐水平线或前正中线则为高度肿大 即巨脾 2分 描述肿大 3分 I线 甲乙线 II线 甲丙线 III线 丁戊线 体格检查诊断问答题 10 听诊时肠鸣音活跃 亢进和肠鸣音减弱 消失的区别以及常见于哪些疾病 10分 答 肠蠕动增强时 肠鸣音达每分钟10次以上 但音调不特别高亢 称肠鸣音活跃 见于急性胃肠炎 服泻药后或胃肠道大出血时 次数多且肠鸣音响亮 高亢 甚至呈叮铛声 称肠鸣音亢进 见于机械性肠梗阻 此时腹部可听到高亢的金属性音调 5分 肠鸣音明显少于正常 或数分钟才听到1次 称肠鸣音减弱 常见于老年性便秘 腹膜炎 电解质紊乱 低血钾 胃肠动力低下等 持续听诊3 5分钟未听到肠鸣音 此时应重点听诊右下腹 可用手指轻叩或搔弹腹部 仍无肠鸣音 称为肠鸣音消失 见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻 5分 创建三级医院应知应会问答题 1 保护患者隐私权的相关制度和措施 1 规定医务人员应尊重和保护患者的隐私 不得泄漏患者的隐私和秘密 2 在执业活动过程中应充分注意保护和尊重患者的隐私 并采取必要的措施保护患者隐私 3 医务人员进行体检 影像检查 心电图检查和身体隐私部位治疗时有遮隔措施 女病人 4 医务人员在向患者或与其有关人员介绍病情时 应注意对涉及患者隐私情况注意保密 尤其是肿瘤患者 1 保护患者隐私权的相关制度和措施 5 医务人员在履行告知义务时 要保护患者在诊治过程中向医务人员公开的 而不愿他人知道的个人隐私 6 医务人员应妥善保管病历严格执行 病史借阅 复印得规定 检查 会诊时应由专人护送保管病历 防止患者信息泄露 7 未经患者本人同意 医务人员不得向他人泄漏可能造成患者精神伤害的疾病 病理生理上的缺陷 有损个人名誉的疾病 8 医疗机构及其医务人员不得将艾滋病患者或感染者的姓名 地址等信息公布或传播 2 患者权益内容和知情要求 患者享有的权利 1 医疗权 健康权 2 知情权 3 决定权 选择权 4 隐私权 包括宗教信仰及文化信念 5 申诉权 投诉权 知情要求 有权知道所患疾病的现况 初步诊断 诊疗计划以及预后 有权知道处方药物名称 治疗作用 用法 用量及有可能产生的副作用 有权知道规定的医疗 护理项目及收费标准 有权复印以下客观病历资料 医务人员在对做一些具有危险性 试验性或是比较昂贵的检查 治疗前 必须征得患者的同意 3 腕带 标示身份制度 对全院范围内每个住院病人使用 腕带 腕带标识作为各项诊疗操作时辨识病人的一种手段腕带就是在患者手腕戴上一根注有 科室 床号 姓名 性别 年龄 血型 等重要识别信息的腕带 在标本采集 给药 输液输血 手术等各类诊疗操作前 严格执行查对制度患者腕带上的醒目标识 可以即时告知医护人员 获得正确的处置信息 避免医疗差错 确保就医安全 4 口头医嘱执行要点 医生在危重病的抢救时 来不及书写医嘱时 或者正在做无菌操作 手术 不能书写医嘱 而病人又急需处理时 医生在下达口头医嘱时必须清晰地说出药品 包括商品名 姓名 年龄 床号 剂量等 注意避免使用片 瓶等容量来表示所使用药物的剂量 特别需要说明在剂量上 如g mg 并重复两遍 医生离开现场之前 应及时补记口头医嘱于医嘱单或医嘱本上并签字 5 医院感染相关基础知识 医院感染定义 指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染医院感染暴发定义 指在医疗机构或其科室的患者中 短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 5 医院感染相关基础知识 医院感染暴发报告和处置流程 发现医院感染暴发情况 立即向医院感染管理科 内线 3250 报告 由院感科经过流行病学调查证实后 向分管院领导和卫生行政部门报告 12小时内 同时患者隔离积极救治 配合疾控部门做好环境采样和消毒 6 患者自行离院时的防范措施 1 患者入院宣教时 告知患者及其家属 患者出院前不得擅自离院 并签字 2 发现患者擅自外出应立即通知病室主管医生及护士长 3 通知医务科和护理部 夜间通知院总值班及护理部值班 4 查找患者和患者家属联系 告知患者自行离院情况 嘱其协助查找 5 尽一切可能查找患者去向 如通知保卫科在院内协助寻找患者 院内不见患者 家属亦联系不上时拨打110报警寻找 6 患者返回后立即通知院总值班 由主管医生及护士长按医院进行处理 7 若确属外出不归 需二人共同清理患者用物 贵重物品 钱款应登记 患者家属签收后交其妥善保存 8 认真记录患者外出及寻找经过于病程记录上做自动出院处理 7 设备紧急事件处理程序 出现医疗设备 抢救设备 突发故障时 一 首先应由相应岗位医师和护士人员进行紧急处置 内容包括 1 暂停故障设备使用 2 快速启用备用设备 3 如备用设备能够正常运转 则恢复监测及治疗流程 二 如备用设备无法正常运转 则进入突发故障处置流程 本流程包括 1 全院调配相关急救设备 2 设备报修和故障排除环节 三 由当天该岗位医师和护士向科主任和设备科 总值班 汇报 设备维修人员及时到达现场进行检测 如故障排除 通知临床科室人员及设备科长 再由设备科向相关领导汇报 8 火灾预案灭火器材使用 一 火灾扑救 逃生和疏散措施 1 发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火 同时报告保卫科及上级领导 夜间电话通知院总值班 2 根据火势 应用现有的灭火器材和组织人员积极扑救 3 发现火情无法扑救 马上打 119 报警 并告知准确方位 4 关好邻近房间的门窗 以减慢火势扩散速度 8 火灾预案灭火器材使用 5 将患者撤离疏散到安全地带 稳定患者情绪 保证患者生命安全 撤离时用湿毛巾 湿口罩或湿纱布罩住口鼻 以防窒息 6 尽可能切断电源 撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料 7 组织患者撤离时 不要乘坐电梯 可走安全通道 叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻 尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进 8 应掌握灭火器材使用方法 操作人员站位在火源的上风头 保持灭火器垂直操作 拔掉灭火器保险栓 枪头对准火源根部 用力压下手柄 松开压把便停止喷射 9 突发事件定义及应急预案 答 突发事件是指 1 突发公共卫生事件即 突然发生的 造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情 群体性不明原因疾病 重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件 2 突发灾害性事件及社会治安事件包括地震 洪水 重大交通事故 飞行事故 重大社会治安事件等 当发生上述所列突发事件时 医务科 总值班必须于第一时间到达现场 进行甄别 由业务副院长以及医务科根据事件的性质 涉及的人员数量 所需调用医疗救治和防护设备 药品 医疗器械等物资的情况向院长提出启动本预案的建议 由院长宣布本预案的启动 10 医务人员道德规范 一 救死扶伤 实行社会主义的人道主义 时刻为病人着想 千方百计为病人解除病痛 二 尊重病人的人格与权利 对待病人 不分民族 性别 职业 地位 财产状况 都应一视同仁 三 文明礼貌服务 举止端庄 语言文明 态度和蔼 同情 关心和体贴病人 四 廉洁奉公 自觉遵纪守法 不以医谋私 五 为病人保守医密 实行保护性医疗 不泄露病人隐私与秘密 六 互学互尊 团结协作 正确处理同行 同事间关系 七 严谨求实 奋发进取 钻研医术 精益求精 不断更新知识 提高技术水平 医疗核心制度 1 首诊负责制度 2 三级医师查房制度 3 疑难病例讨论制度 4 会诊制度 5 危重患者抢救制度 6 手术分级管理制度 医疗核心制度 7 术前讨论制度 8 死亡病例讨论制度 9 查对制度 10 医生交接班制度 11 新技术准入制度 12 病历书写和管理制度 手术安全核查和评估制度 亦作为核心制度之一 核心制度重点考核内容 一 首诊负责制的主要内容 答 1 病人首先就诊的科室为首诊科室 接诊医师为首诊医师 凡病人经预检挂号到该科就诊或经住院处收住入院 包括留观 首诊医师不得以任何理由推诿病人 须及时对病人进行必要的检查 作出初步诊断与处理 并认真书写病历 2 若经检查后认为是其他科疾病或与其他科有关的疾病时 经治医师应将病情及意见记录于病历 再请其他科会诊 进修 轮转 实习医师不能单独提请会诊 必须由上级医师把关签名 3 若科与科之间诊治意见不能统一时 各科再请示自己的上级医师后协商解决 若仍不能统一 再请医务科 门诊办公室协调 对病情复杂 各科意见不一的病人 医务科有权决定由哪个科收治 核心制度重点考核内容 二 疑难病例讨论的范围和讨论要求 答 1 入院一周诊断不明确 治疗效果不明显 住院期间辅助检查有很重要发现 并导致诊断治疗更改者的疑难病例 及时讨论 2 病例讨论要求 1 疑难病例讨论会可以科内举行 也可以由有关部门科室联合举行 2 举行疑难病例讨论会时 负责经治的医师应将有关材料加以整理 事先做好准备 3 主持人由经治的科主任或副主任医师以上职称医师担任 由经治的住院医师报告病例 主任或主治医师作补充并解答有关病历 诊断 治疗等方面的问题 提出分析 意见 讨论医师充分发表意见 阐明自己的观点 4 疑难病例讨论会内容应详细记录 记入有关讨论记录簿 并整理后记入该病人病程录内 核心制度重点考核内容 三 死亡病例讨论的范围和讨论要求 答 1 死亡病例讨论要求一周内完成 2 病历讨论要求 1 死亡病例讨论会可以一科举行 也可以由有关部门科室联合举行 2 举行死亡病例讨论会时 负责经治的医师应将有关材料加以整理 事先做好准备 3 主持人由经治的科主任或副主任医师职称以上医师担任 由经治的住院医师报告病例 主治医师或主任作补充并解答有关病历 诊断 治疗等方面的问题 提出分析 意见 讨论医师充分发表意见 阐明自己的观点 4 死亡病例讨论内容应详细记录 记入有关讨论记录簿并整理后记入该病人病程录内 尸检病例可待病理报告出来后再组织一次讨论 特殊病例及有医疗纠纷的死亡病例 讨论时要通知医务科派人参加 核心制度重点考核内容 四 院外院会诊的申请流程 答 本院一时不能诊治的疑难病例 由科主任提出 经医务科同意 并与有关单位联系 确定会诊时间 应邀医院应指派科主任或主治医师以上人员前往会诊 会诊由申请科主任主持 必要时 携带病历 陪同病员到院外会诊 也可将病历资料 寄发有关单位 进行书面会诊 核心制度重点考核内容 五 医务人员 医师 技师等 查对制度要求 答 1 各级医师在下达医嘱 处方 各种检查单时应核对病人姓名 科别 床号 门诊号或住院号 性别 年龄 并填写完整 字迹端正 2 医师及医技人员在进行各种检查或治疗操作前 应核对病人姓名 性别 年龄 科别 床号和部位 操作前必须全面检查器械用品型号 规格 使用日期 器材