宫颈癌课件ppt课件.ppt

宫颈肿瘤 安徽省立医院妇产科 第一节 宫颈上皮内瘤变第二节 宫颈癌 第一节 宫颈上皮内瘤变 宫颈上皮内瘤变 cervicalintraepithelialneoplasiaCIN 与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变 它反映宫颈癌发生发展中的连续过程 常发生于25 35岁妇女 两种不同结局 病变自然消退具有癌变潜能 可能发展为浸润癌 CIN 病因1 人乳头瘤病毒感染2 宫颈组织学特征宫颈阴道部鳞状上皮宫颈管柱状上皮转化区鳞柱交接 宫颈上皮内瘤变 CIN IIIIII级 鳞柱交接部 鳞状上皮化生 暴露于宫颈阴道部的柱状上皮受阴道酸性影响 柱状上皮脱落 被复层鳞状上皮所替代 鳞状上皮化 宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基膜之间 直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代 病理学诊断和分级 I级 即轻度不典型增生 上皮下1 3层细胞增大 核质比例略增大 核染色加深 核分裂象少 细胞极性正常 II级 即中度不典型增生 上皮下1 3 2 3层细胞核明显增大 核质比例增大 核染色 核分裂象较多 细胞极性尚存 III级 即重度不典型增生和原位癌 病变细胞几乎或全部占据上皮全层 细胞核异常增大 核质比例显著增大 核形不规则 核色较深 核分裂象多 细胞拥挤 排列紊乱 无极性 临床表现 阴道排液增多 伴或不伴臭味性生活或妇检后发生接触性阴道流血查体 宫颈可光滑 或者仅见局部红斑 白色上皮 或宫颈柱状上皮异位表现 未见明显病灶 诊断 1 宫颈刮片细胞学检查2 阴道镜检查3 宫颈活组织检查 为确诊宫颈鳞状上皮内瘤变的最可靠方法 4 高危型FPV DNA检测 治疗 1 CINI 对于满意阴道镜检查者活检证实的CINI并能每6个月复查一次细胞学或高危型HPV DNA者可仅观察随访 若在随访过程中病变发展或持续存在2年 应进行治疗 治疗方法 物理治疗 如冷冻 激光等 2 CINII和CINIII 均需治疗CINII20 原位癌5 浸润癌治疗方法 宫颈环形电切除术 LEEP 宫颈锥切术 年龄较大 无生育要求的CINIII也可行全子宫切除术 妊娠合并宫颈上皮内瘤变 妊娠期间 鳞柱交接部外移 类似原位癌 免疫力降低 易感染HPV妊娠期间CIN可观察 查后复查处理 第二节 宫颈癌 最常见的妇科恶性肿瘤 原位癌高发年龄 30 35岁浸润癌 50 55岁 发病相关因素 1 性行为及分娩次数 过早性生活 早婚 早孕 多产 性生活紊乱2 病毒感染 HPV HSV II HCMV3 其他 工具避孕可减少机率 吸烟增加感染HPV效应 宫颈癌演变过程 宫颈炎症 不典型增生 原位癌 浸润癌 病理 1 鳞状细胞浸润癌 最多见 占宫颈癌的80 85 1 巨检1 外生型 最常见2 内生型3 溃疡型4 颈管型 糜烂性子宫颈癌 病理 2 显微镜检1 微小浸润癌2 浸润癌 又根据细胞分化程度分为I II III3级 子宫颈 子宫早期浸润癌 癌细胞突破基底膜 浸润深度不超过基底膜下5mm 2 腺癌 占宫颈癌的15 20 1 巨检 2 显微镜检1 黏液腺癌2 恶性腺癌3 腺鳞癌 转移途径 1 直接蔓延 最常见2 淋巴转移1 一级组淋巴2 二级组淋巴3 血行转移 临床分期 肿瘤分期 0期 原位癌I期 宫颈癌局限在子宫 扩展至宫旁被忽略 IA镜下浸润癌 所有肉眼可见的病灶 包括表浅浸润 均为IBIA1间质浸润深度A2IB1肉眼可见病灶最大径线4cmII期肿瘤超越子宫 但未达骨盆壁或未达阴道下1 3IIA无宫旁浸润IIB有宫旁浸润III期肿瘤扩展到骨盆壁和 或 累计阴道下1 3和 或 引起肾盂积水或肾无功能IIIA肿瘤累计阴道腺下1 3 没有扩展到骨盆壁IIIB肿瘤扩展到骨盆壁和 或 引起肾盂积水或肾无功能IVA肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和 或 超出真骨盆IVB远处转移 宫颈癌IA期 宫颈癌IB期 宫颈癌II期 IIA无宫旁浸润 IIB有宫旁浸润 宫颈癌III期 IIIA无宫旁浸润 IIIB有宫旁浸润 宫颈癌IV期 IVA癌灶侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和 或 超出真骨盆 IVB远处转移 如肺 脑 临床表现 1 症状1 阴道流血2 阴道排液3 晚期症状2 体征1 宫颈炎表现2 赘生物3 溃疡坏死4 盆腔封冻 诊断 1 宫颈刮片细胞学检查 巴氏5级 I级正常 II级炎症 III及可疑 IV级可疑阳性 V级阳性 诊断 2 宫颈碘实验 不着色可疑阳性3 阴道镜检查4 宫颈和宫颈管活组织检查5 宫颈锥切术 鉴别诊断 1 宫颈良性病变 宫颈柱状上皮异位 宫颈息肉 宫颈子宫内膜异位症和宫颈结核性溃疡等2 宫颈良性肿瘤 宫颈粘膜下肌瘤 宫颈管肌瘤 宫颈乳头瘤等3 宫颈恶性肿瘤 原发性恶性黑色素瘤 肉瘤及淋巴瘤 转移性癌等 处理 1 手术治疗优点 年轻患者可保留卵巢和阴道功能 主要用于早期宫颈癌 IA IIA 患者 1 IA1 全子宫切除术2 IA2 改良根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术3 IB IIA 根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术 髂总淋巴结有癌转移者 作腹主动脉旁淋巴结切除或取样 手术治疗 治疗 2 放射治疗1 IIB IV期患者2 全身情况不适宜手术的早期3 宫颈大块病灶的术前放疗4 手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗 治疗 3 化疗 主要用于晚期或复发转移的患者 预后 与临床期别 病理类型等密切相关有淋巴结转移者预后差 宫颈腺癌易有淋巴结转移 预后差 晚期死因 尿毒症 出血 感染 恶病质 随访 1 1 31 3