护理查房.低钾周麻ppt课件.ppt

护理查房 低钾型周期性麻痹急诊科王婷 定义 是以骨骼肌反复发作迟缓性麻痹及发作时血清钾降低为主要特征的疾病 病因 发病机制 本病为常染色体显性遗传 多呈散发性 其发作与血清钾离子浓度降低密切相关 发作常在大量碳水化合物摄入 饮酒 过度疲劳后 由于葡萄糖进入肝脏和肌细胞合成糖原需要带入钾离子 使血液中钾离子浓度降低 钾离子浓度在肌膜两侧维持在正常比例时 肌膜才能维持正常的静止电位 为Ach的去极化产生正常的反应 而病人的肌细胞内膜常处于轻度去极化状态 且很不稳定 电位稍有改变即产生钠离子在膜的通道受阻而不能传播 发作期间病肌对所以电刺激都不起作用 处于瘫痪状态 诱因 饱餐 剧烈运动 寒冷 感染 创伤 情绪激动 焦虑 酗酒 月经期 发病年龄 任何年龄均可发病 20岁 40岁多见首发多在儿童及青年期 男 女 临床表现 发作初可有口渴 出汗 肢体酸痛 感觉异常等 常在睡眠中或清晨醒来时发病 肢体酸痛常常从下肢开始 逐步向上 并累及上肢 两侧对称 近端重于远端 在数小时内瘫痪达到高峰 发作数小时至数天 严重的低钾会造成肢体瘫软 不能翻身 更严重的可因呼吸肌麻痹而造成呼吸困难 甚至窒息 心律失常 心脏骤停等 眼肌 面肌舌肌 咽喉肌 膈肌 咀嚼肌 为颅神经直接支配 不受影响 体征 受累肢体迟缓性瘫痪 肌张力低 腱反射低或消失 笔肌饱满结实 病理征 无感觉障碍 意识正常 辅助检查 1 血钾低2 尿钾含量明显降低3 心电图 U波出现 T波低平或倒置 ST段下降 结合以上的学习我们共同分析下面这位患者的情况 患者 邓述林 男 45岁 因 乏力14小时余 于2014年3月23日19时由120平车送入我科 病史 入院前14小时余 患者清晨起床时发现四肢乏力 无恶心呕吐 无腹痛及腹泻 无抽搐 无昏迷 无大小便失禁 无畏寒及发热 无咳嗽及咳痰 体格检查 神志清楚 心率87次 分 呼吸23次 分 血压156 83mmHg 双下肢肌力约0级 双上肢肌力约2级 肌力的分级 辅助检查 血生化提示钾1 2mmol L心电图提示窦性心律 血钾正常值 3 5 5 5mmol L 治疗要点 0 9 NS100ml 门冬氨酸钾10ml 静滴转化糖电解质500ml 10 氯化钾5ml 静滴10 氯化钾30mlPO 用药过程中每小时测一次血钾浓度 高钾血症临床表现 1 心血管症状 高钾使心肌受抑心肌张力减低故有心动徐缓和心脏扩大 心音减弱 易发生心律失常但不发生心力衰竭 几乎各种心律失常皆可发生 主要表现为窦性心动过缓 传导阻滞和心律失常 如心室期前收缩和心室颤动 2 神经肌肉症状 早期常有四肢及口周感觉麻木 极度疲乏 肌肉酸痛 肢体苍白湿冷 3 其他 由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加 故可引起恶心呕吐和腹痛 所有的高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒 静脉补钾四不宜 不宜过早 要求尿量每小时在30ML以上 即见尿补钾 不宜过浓 浓度不超过0 3 500ML盐水钾不超过15ML 不宜过快 氯化钾进入血液 须经15h左右方可建立细胞内外平衡 成人每分钟不宜超过60滴 不宜过多 成人每日总量不超过5g 10ml1g 口服补钾是一种安全而有效的补钾方法 10 氯化钾30 40ml d 氯化钾易引起胃肠道反应 宜饭后服用 因胃肠道吸收比较慢 单口服补钾的患者宜用药后3 4h查一次血钾浓度 护理措施 1 用药护理 静脉补钾对血管刺激性较大 应做好解释 口服补钾口感不好 可兑少许温开水同服 为减少对胃的刺激宜饭后服用 2 做好观察记录 注意观察用药后的疗效及不良反应 观察尿量并做好记录 3 活动与休息指导 发作期卧床休息 发作间期鼓励患者适当活动 如握拳 手脚适当抬离床面 瘫痪后须定时 一般2h 翻身 以防局部组织过久受压缺血而发生褥疮 定时进行瘫痪肢体的被动活动以加快恢复过程 4 饮食护理 宜少食多餐 食清淡 忌高糖和过咸的饮食 如巧克力 甜点心 月饼 咸菜等 避免饮食过饱 酗酒等 5 心理支持 告知患者正确用药治疗后症状会改善甚至会消失 健康指导 生活 饮食要规律 不要暴饮暴食 适当运动 注意劳逸结合不要过多摄入含碳水化合物高的食物食盐适量 6g d忌烟酒多食含钾丰富的食物 如带茎蔬菜 香蕉 橘子 鱼 瘦肉等大量出汗后多喝果汁或糖盐水 防止血钾过分降低 茶叶里含钾特别高 热天多饮茶既消暑又能补钾 静脉补钾时如何预防静脉炎 静脉疼痛 对策 1 不能耐受者 应开通第2条静脉通路 两条通路各以原来一半的速度补钾 湿热敷或加有效外用药同时湿敷 可降低痛觉兴奋性 改善血液循环 使血管壁扩张 通透性增加 减少静脉炎及疼痛 2 避免选用下肢浅静脉输液 因下肢的浅静脉血液循环较差 回流较困难 高浓度氯化钾进入静脉后 不能被很快稀释 3 抬高静脉穿