血气分析28582PPT课件.ppt

如何觧读血气分析 北京协和医院 1 血气分析指标酸碱平衡调节血气分析临床应用 2 pH 为动脉血中 H 浓度的负对数 正常值为7 35 7 45 平均为7 4 HCO3 方程式 pH pKa log H2CO3 pH 7 45为碱血症 即失代偿性碱中毒 pH 7 35为酸血症 即失代偿性酸中毒 一 血气分析指标 3 动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力 正常值35 45mmHg平均40mmHgPaCO2代表肺泡通气功能 1 当PaCO2 50mmHg为肺泡通气不足 见于呼吸性酸中毒 型呼衰 2 当PaCO2 35mmHg为肺泡通气过度 为呼吸性碱中毒 也可见于 型呼衰 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 4 实际碳酸氢 AB 和标准碳酸氢 SB AB 是在实际条件下测得血浆的HCO3 含量 正常22 27mmol L 平均24mmol L SB 是在动脉血38 PaCO240mmHg SaO2100 条件下 所测血浆的HCO3 含量 正常情况下PaCO2 40mmHg时 AB SB AB SB则表明PaCO2 40mmHg 见于呼酸或代碱代偿 AB SB则表明PaCO2 40mmHg 见于代酸或呼碱代偿 碳酸氢 HCO3 5 动脉血氧分压 PaO2 动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力 正常范围80 100mmHg预计值 102 0 33 年龄 10 低于同年龄人正常值下线为低氧血症 降至60mmHg以下为呼吸衰竭 静脉血氧分压正常值40mmHg 6 肺泡 动脉氧分压差 P A a O2 P A a O2 PB 47 FiO2 PaCO2 R PaO2正常年轻人一般不超过15 20mmHg 随年龄增长而增加 但一般不超过30mmHg p A a O2增加见于肺换气功能障碍 7 动脉血氧与血红蛋白的结合程度 是单位血红蛋白含氧百分数 正常值95 98 P50 SaO2为50 时的PaO2 代表Hb与O2的亲和力 正常值26 6mmHg P50升高时 Hb与O2的亲和力下降 氧离曲线右移 P50降低时 Hb与O2的亲和力增加 氧离曲线左移 动脉血氧饱和度 SaO2 8 二 酸碱平衡的调节 机体代谢产生固定酸和挥发酸 体内 1 化学缓冲系统2 细胞内外电解质的交换3 肺肾的生理调节机制允许pH值在7 35 7 45狭窄范围内变动 保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定 9 1 缓冲系统 碳酸氢盐缓冲系 NaHCO3 H2CO3 磷酸盐缓冲系 Na2HPO4 NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系血红蛋白缓冲系其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统 缓冲能力大 占全血缓冲总量50 血浆缓冲量的35 它通过CO2与肺 通过HCO3 与肾相关联 NaHCO3 H2CO3的比值决定pH值 10 2 肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3 脑脊液的H 增加 呼吸中枢兴奋 呼吸加深加快 CO2排出增加 使NaHCO3 H2CO3比值仍在20 1 pH值保持在正常范围 肺调节到达完全代偿所需时间约3 6h 11 酸碱紊乱时肺脏的反应 12 3 肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程 呼酸时H2CO3 肾脏通过下列途径代偿 使NaHCO3 确保NaHCO3 H2CO3比值仍在20 1 pH值在正常范围 泌H 排酸 泌氨中和酸 HCO3 再吸收肾调节到达完全代偿所需时间5 7d 13 酸碱紊乱时肾脏的反应 14 阴离子隙 AniongapAG 阴离子总数 CI HCO3 UA UA SO4 有机酸根和蛋白质 阳离子总数 Na UC UC K Ca2 Mg2 阳离子总数 阴离子总数AG UA UCAG Na CI HCO3 AG的正常值为8 16mmol L 平均为12mmol L 15 阴离子隙 AniongapAG G UC 16 17 AG的概念及意义 AG Na Cl HCO3 12 4mmol LAG增高见于 尿毒症 酮症 休克 缺氧 酒精中毒和酸性食物摄入过多AG可判断六型酸碱失衡 高AG代酸代碱并高AG代酸混合性代酸呼酸并高AG代酸呼碱并高AG代酸三重酸碱失衡注意点 同步测定血气和电介质排除误差结合临床 18 血气分析仪尽管越来越复杂 但其基本原理是依据Henderson Hasselbalch方程式设计出来的 HCO3 方程式 pH pKa log H2CO3 血气分析仪可提供多个血气指标 如pH PaO2 PaCO2 HCO3 AB SB BB BE等 但其中最基本的血气指标是pH PaCO2 HCO3 其他指标是由这3个指标计算或派生出来的 19 pH值 PaCO2 HCO3 pH值 正常值为7 3 57 45 平均为7 4 pH值有三种情况 pH正常 pH pH pH正常 可能确实正常或代偿性改变 pH 7 45为碱血症 即失代偿性碱中毒 pH 7 35为酸血症 即失代偿性酸中毒 碱或酸中毒包括 代偿性和失代偿碱或酸中毒 20 酸碱紊乱的诊断 诊断程序病史病期分清原发或继发变化根据预计代偿公式计算电解质 21 酸碱失衡定义 原发性HCO3 增加或减少 代碱或代酸原发性PaCO2增加或减少 呼酸或呼碱继发性HCO3 或PaCO2改变 代偿 pH 肾 肺 22 酸碱失衡预计代偿公式的应用 代偿公式代偿极限代酸PaCO2PaCO2 1 5 HCO3 8 210mmHg代碱PaCO2PaCO2 0 9 HCO3 9 255mmHg急性呼酸HCO3 略 HCO3 PaCO2 0 232mmol L慢性呼酸HCO3 HCO3 PaCO2 0 3545mmol L急性呼碱HCO3 HCO3 PaCO2 0 218mmHg慢性呼碱HCO3 HCO3 PaCO2 0 512mmHg 代偿极限 指单纯性酸碱失衡代偿所能达到的最大值或最小值有 为变化值无 为绝对值 23 临床常见单纯性酸碱失衡 1呼吸性酸中毒 病因 中枢及神经肌肉病变 胸廓疾患 COPD等造成通气或换气功能障碍 造成CO2潴留 血气特点 pHN或 PaCO2 BE 24 病因pHPaCO2PaO2HCO3 BE慢性呼衰7 3574 136 140 510 7急性呼衰7 2870 935 731 02 6 酸碱紊乱时代偿预计值公式 HCO3 PaCO2 0 35 慢性呼衰 HCO3 PaCO2 0 2 急性呼衰 25 处理原则 通畅气道 解除CO2潴留补碱性药物原则 pH 7 1时可补5 SB40 60ml 后根据血气而定酸血症对机体的危害 心肌收缩力下降心肌室颤阈下降外周血管对血管活性药物敏感性下降支气管解痉药物的敏感性下降注意高钾对心脏的损害 26 病因 中枢神经疾患 肝昏迷 高热 哮喘 肺炎 肺纤维化 甲亢 左心衰 机械通气不当等 血气特点 pHN或 PaCO2 BE 或N 呼吸性碱中毒 27 病因pHPaCO2PaO2HCO3 BE哮喘7 5418 0124 415 7 4 4酸碱紊乱时代偿预计值公式 HCO3 PaCO2 0 2 急性呼碱 HCO3 PaCO2 0 5 慢性呼碱 28 临床注意点 呼碱不需特殊处理伴有HCO3 下降 不适当的补碱造成医源性代碱 29 代谢性酸中毒病因 酸性物质产生过多 缺氧 代谢障碍疾病酸性物质排出过少 肾衰 血容量不足碱性物质丢失增多 消化道和肾脏丢失血气特点 pH PaCO2 HCO3 血钾升高 血磷升高 氯可以正常或升高 30 病因pHPaCO2PaO2HCO3 BE尿毒症7 14213 0119 04 2 23 5补碱后7 2615 1101 26 7 19 6肺炎伴休克7 0931 938 39 2 20 3糖尿病7 1721 376 87 5 20血糖 30酸碱紊乱时代偿预计值公式 毛宝龄 PaCO2 1 5 HCO3 8 代酸 代谢性酸中毒 31 纠正酸中毒 补碱量 mmol BE 0 3体重 kg 先补2 3 1 2治疗原发病补碱的同时 使用利尿剂促进钾 氯离子的排出 治疗原则 32 病因 H 自胃液中丢失过多 呕吐 胃肠减压H 自肾脏中丢失过多 醛固酮增多症 应用利尿剂HCO3 补充过多呼衰治疗不当血气特点 pH PaCO2 HCO3 低钾血症和低氯血症 代谢性碱中毒 33 治疗补充钾 氯离子严重碱中毒 给予精氨酸有抽搐可给予葡萄糖酸钙及硫酸镁静滴 并给镇静剂 调整呼吸机参数 34 复合性酸碱紊乱 1呼酸加代酸 呼衰时严重缺氧导致代酸血气特点 pH PaCO2 BEN或负值K 35 病因pHPaCO2PaO2HCO3 BE哮喘7 1983 789 831 30 9伴肺脑 HCO3 PaCO2 0 35 慢性呼衰 HCO3 15 29HCO3 24 15 29 39 29判断为呼酸加代酸 36 2呼酸加代碱 病因pHPaCO2PaO2HCO3 BEK Na Cl 哮喘7 4971 526 955 325 82 512988 HCO3 PaCO2 0 35 慢性呼衰 HCO3 11 025HCO3 24 11 02 35 02判断为呼酸合并代碱 37 3代酸加呼碱 病因pHPaCO2PaO2HCO3 BEK Cl 尿毒症7 3418 290 49 7 15 55 0102PaCO2 1 5 HCO3 8 2 代酸 PaCO2 22 55 2 38 4代碱加呼碱 病因pHPaCO2PaO2HCO3 BEK Cl 绒癌化疗7 6924 197 630 38 93 298PaCO2 0 9 HCO3 9 2 代碱 PaCO2 36 27 2 39 临床注意点 严重碱中毒当pH 7 65时 病死率在85 以上 补碱原则 1 混合性酸碱紊乱不需处理 纠正原发病 2 混合性酸碱紊乱代碱的处理以预防为主 慎用碱性药物 排钾利尿剂 激素 注意补钾 3 可适当使用精氨酸 40 机械通气相关性酸碱紊乱 呼吸性酸中毒 通气不当维持pH的稳定维持通气量的供需平衡维持电解质的相对稳定允许性高碳酸血症 41 呼吸性碱中毒 通气量过大人机关系不良患者因素治疗性目的 若合并代酸可过度通气 使PaCO2迅速下降 细胞内PaCO2下降 从而减轻酸中毒对机体的影响 促进人机配合改善脑水肿 42 代谢性