下肢骨折讲稿PPT课件.ppt

下肢骨折 1 一 重点掌握1 股骨颈骨折的诊断与治疗2 股骨干骨折移位机制及治疗3 踝关节骨折的类型及诊断 2 二 了解1 股骨颈骨折供血特点与愈合的关系2 髌骨骨折的类型及治疗3 胫腓骨骨折的治疗 3 第三十五章下肢骨折FracturesofLowerExtremity第一节股骨颈及粗隆间骨折FracyureoftheneckofFemurandIntertrochanterieFracture 4 一 股骨颈骨折FractureoftheneckofFemur老年人多见并发症多治疗困难 5 一 解剖特点1 股骨颈 股骨头和大小粗隆之间2 颈干角成人125 30 儿童150 160 130 髋外翻 125 髋内翻3 前倾角15 6 股骨头和颈血供 4组 1 旋股内动脉 上干骺端动脉 股骨头外上3 4 上支持带动脉 2 旋股外动脉 下干骺端动脉 股骨头内下1 4 下支持带动脉 3 圆韧带动脉 内骺动脉 股骨头小凹 4 股骨干滋养动脉 股骨颈基底部 7 二 伤因1 跌倒后2 间接暴力3 骨质疏松4 Ward三角区 8 三 分类1 按损伤机制分类 1 内收型多见 2 外展型少见 3 中间型 9 2 按骨折部位分类 1 囊内骨折a 头下型b 经颈型供血差 易坏死 2 囊外骨折基底型供血差 不易坏死 10 3 按骨折稳定性分类Pauwel角Linton角I型70 剪力大不稳定预后差 11 4 按骨折移位程度分类 Garden分类 I型不完全骨折无移位预后好II型完全骨折无移位预后好III型完全骨折部分移位预后差IV型完全骨折完全移位预后差 12 四 临床表现及诊断1 外伤史2 畸形 外旋 内收 短缩髋脱位 内旋 弹性固定3 髋部疼痛 压痛 纵向叩击痛4 功能障碍5 患肢短缩6 X线 若无骨折 2周后复查X线 13 五 治疗1 稳定性骨折 外展型 PauwelI型 GardenIII型 外展 中立位牵引6周 卧床休息3个月2 不稳定性骨折 内收型PauwelII型 GardenIII型 1 复位 内固定 多根螺丝钉 三翼钉 2 皮牵引 防旋鞋 3 3个月内不负重 14 3 人工股骨头或全髋关节置换术 1 严重骨折移位 2 60岁以上 3 陈旧性骨折骨不连或头坏死 15 六 预后1 15 不愈合 10 35 头坏死2 稳定性骨折预后好 不稳定骨折 预后差 16 二 股骨粗隆间骨折Intertrochantericfracture特点1 老年人多2 易愈合3 易髋内翻畸形 17 一 分类1 按骨折线分 1 I型 骨折线从大粗隆间向内下至小粗隆a类 骨折线于基底部 无移位b类 骨折线于大小粗隆 轻移位 内收 外旋 c类 骨折线于大小粗隆 近端骨折嵌入小粗隆骨折 移位d类 骨折线于大小粗隆 近端骨折位于远端四侧 小粗隆骨折移位 18 2 II型 逆粗隆斜向外下方 骨折远端向上方移位 19 2 按骨折的稳定性分 1 稳定型骨折线由大粗隆到小粗隆 无移位或轻移位相当于I型a b c类 2 不稳定型骨折线从小粗隆与股骨颈之间斜向外下至大粗隆的下方 骨折远端内收畸形 小粗隆骨折相当于I型d类和II型 20 二 诊断1 外伤史2 局部肿胀压痛3 畸形4 X片 21 三 治疗1 不全或无移位骨折牵引 防旋鞋2 移位骨折骨牵引3 切开复位内固定130 角钢板 22 23 第二节股骨干骨折FractureoftheshaftofFemur股骨粗隆下2 3cm至股骨髁上2 3cm骨折 24 一 移位机理1 上1 3近端 髂腰肌 臀肌 外旋肌 屈曲 外展 外旋远端 内收肌群 股四头肌 屈肌群 内 后上方2 中1 3近端 屈髋肌 前远端 内收肌 向外成角 后3 下1 3远端 腓肠肌 后 25 二 临床表现1 外伤史2 肿胀 压痛3 畸形4 X片5 血管神经损损伤6 小腿筋膜间隙综合征 26 三 治疗1 抗休克出血量1500ml2 根据年龄不同采用不同方法 1 婴儿 2 1 4岁Bryant牵引3 4周 3 5 12岁胫骨结节牵引4周 4 13岁骨牵引8 10周 27 Bryant牵引 28 5 切开复位内固定 钢板或髓内钉a 牵引失败b 开放性骨折c 多段骨折d 伴血管神经损伤e 陈旧性骨折不愈合或畸形愈合 6 骨折外固定器 29 第三节髌骨骨折FratureofPatella最大籽骨伸膝装置一 伤因间接暴力二 类型1 上极骨折2 下极骨折3 横断骨折4 粉碎性骨折 30 三 临床表现1 外伤史2 压痛 肿胀3 可触及骨折线4 X片 31 四 治疗1 无移位 石膏固定6周2 有移位切开复位内固定 石膏外固定张力带钢丝3 粉碎性骨折 髌骨切除 32 第四节胫腓骨骨折FractureoftheshaftofTibiaandFibula一 解剖特点1 滋养动脉上段进入骨干 供血不足2 神经走行3 骨筋膜纤维鞘 33 二 致伤原因直接暴力 胫腓骨骨折在同一平面 横段 粉碎间接暴力 胫腓骨骨折不在同一平面 螺旋 34 三 治疗1 无移位 复位石膏外固定或夹板2 有移位 牵引 夹板或切开复位内固定 钢板螺钉 交锁髓内钉等 35 36 37 第五节胫骨平台骨折TibiaPlateauFracture关节内骨折常伴有韧带 半月板损伤易发生创伤性关节炎 38 一 致伤原因1 纵向力 压缩伤力 高处坠落2 侧向伤力 外翻或内翻 39 二 分类 一 外侧平台骨折1 劈裂骨折 1 胫骨外侧平台劈裂骨折 2 胫骨外侧平台嵴裂骨折2 中部塌陷骨折3 劈裂塌陷骨折4 劈裂塌陷骨折伴内副韧带损伤 40 二 内侧平台骨折1 韧带上部骨折 韧带下部骨折 1 内侧平台劈裂骨折 2 内侧平台嵴劈裂骨折 41 三 治疗1 无移位 石膏固定6周2 有移位 塌陷 5mm 切开复位内固定 植骨 外固定钢板螺丝钉 42 第六节踝部骨折FractureofAnkleRegion解剖特点承重关节复杂 胫骨腓骨下端距骨胫骨下端前宽后窄腓骨低于胫骨内侧三角韧带强于外侧韧带内踝外踝后踝 43 一 类型及骨折移位机理 一 按致伤原因分类1 内翻 内收 型骨折2 外翻 外展 型骨折Dupuytren踝关节骨折伴骨折腓骨下 中或上骨折3 外旋型骨折4 纵向挤压骨折5 直接暴力骨折 44 二 按损伤程度分类I度单踝骨折II度双踝骨折胫腓下关节轻度分离III度三踝骨折脱位Pott骨折 45 二 临床表现及诊断1 外伤史2 局部肿胀