血液输注PPT课件.ppt

血液输注 1 第一节全血输注 全血输注 wholebloodtransfusion 临床输血技术规范 中涉及的 全血可用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者 或者存在持续活动性出血 估计失血量超过自身血容量的30 并不代表失血量超过自身血容量的30 就一定要输注全血 实际上 当患者的红细胞和血容量同时存在严重不足 又缺乏适当的红细胞和血浆代用品时才考虑输全血 2 全血输注适应症 1 急性失血 产后出血等大出血严重创伤或大手术 产后大出血时丢失大量血液 载氧红细胞和血容量明显减少 此时可以输全血 2 体外循环在外科心肺分流手术时作体外循环 因极其容量大可用全血 单由于体外循环科造成红细胞机械性损伤 近年来也采用晶体液 胶体液结合红细胞悬液取代全血 3 换血治疗新生儿溶血病去除胆红素 抗体及抗体致敏的红细胞 此时可用全血 3 全血输注禁忌症 1 心功能不全 心力衰竭的贫血患者 婴儿 老年人 慢性病体质虚弱的患者 2 需长期反复输血者 3 对血浆蛋白已致敏的患者 以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者 4 血容量正常的慢性贫血患者 5 可能进行干细胞或其他器官移植患者 4 全血输注剂量 1 体重50kg的成人患者输注200ml全血 可提高血红蛋白2 5g L或血细胞比容为0 015 2 儿童患者按6ml kg的剂量输注 5 第二节红细胞输注 目前供应的红细胞制品主要为悬浮红细胞 另外还有洗涤红细胞 少白细胞红细胞 冰冻红细胞 辐照红细胞和浓缩红细胞等 由于输注全血的适应症越来越少 临床纠正贫血 提高患者的携氧能力 主要是输注红细胞制品 6 红细胞制剂 1 悬浮红细胞适应症 1 几乎适应于临床各科需要输血的患者 2 慢性贫血 改善由于缺氧直接造成的症状 3 急性失血 7 2 洗涤红细胞适应症 1 血浆蛋白过敏者 2 自身免疫性溶血性贫血患者 3 阵发性睡眠性血红蛋白尿患者 4 反复输血或多次妊娠已产生抗体而引起输血发热反应患者 5 高钾血症患者 肝肾功能不全患者 8 3 少白细胞红细胞适应症 1 用于反复输血或多次妊娠已产生白细胞或血小板抗体而引起非溶血性发热的患者 2 准备器官移植及移植后的患者 3 免疫功能低下或免疫抑制的患者 4 需要反复输血的患者 一开始就输注少白细胞血液可以延缓或避免因输血而产生的同种异体抗体 HLA抗体 9 4 冰冻红细胞适应症 1 稀有血型血液的保存 或含多种同种抗体患者的自身贮血 2 准备作自体输血的患者的自体血的长期保存 3 曾经输过血并且发生过输血反应的患者 10 5 辐照红细胞适应症 1 免疫功能低下患者 2 移植后患者及与献血者有血缘关系的受血者的输血 11 红细胞输注指征 一 急性失血的输血 外科 急性大量失血可导致严重贫血 引起组织器官严重供氧不足 在有效止血 补充血容量和改善组织灌注的同时 常需要输注红细胞以改善组织供氧 但并非所有急性失血的患者都需要输血 12 红细胞输注扩容使患者心输出量和组织血流灌注恢复或改善后 如果患者较年轻 心肺功能良好 未必都要输血 在有明显贫血症状时 可通过输注红细胞纠正患者组织缺氧状况 急性失血的输血 外科 1 失血量 失血量不超过血容量的20 只输液 不输血 失血量达血容量的20 30 时 输液和红细胞 失血量达50 100 时 输液 输红细胞和白蛋白 2 实验室指标 血红蛋白大于100g L 可以不输血 血红蛋白小于70g L 应考虑输血 血红蛋白在 70 100 g L之间 根据患者的贫血程度 心肺代偿功能 代谢情况及年龄等因素决定是否需要输血 13 二 内科输血 1 普通内科红细胞输注原则 1 血红蛋白小于60g L或血细胞比积小于0 2 伴有明显贫血症状 2 贫血严重 虽症状不明显 但需要手术或待产孕妇 3 代偿性贫血重点要对病因治疗 不轻易输血 4 贫血越重 输血速度要越慢 5 不需要恢复血红蛋白至正常水平 升高到足够缓解临床症状的水平即可 14 第三节血小板输注 血小板的主要功能是参与止血 但患者血小板减少或功能异常时需要输注外源性血小板以达到止血或预防出血的目的 血小板输注指针 1 外科 1 血小板数量减少或功能异常 伴有出血倾向或表现 2 血小板计数 100 109 L 可以不输 3 血小板计数在 50 100 109 L 根据是否有自发性出血或伤口渗血决定 4 血小板计数 50 109 L 应考虑输注 15 5 如术中出现不可控制的出血 确定血小板功能低下者 无论血小板数量多少 均可考虑输注 6 控制产科DIC出血时很少需要血小板 但抢救重症DIC时 一次性输注3个治疗量血小板 效果好 2 儿科 1 血小板明显减少 临床有明显出血 特别是有颅内出血 2 临床无明显出血 但有以下情况之一者需输注血小板 1 血小板计数小于20 109 L 2 在下列特殊情况下 血小板阈值应调为 16 早产儿 50 109 L 病态早产儿或需做侵入性操作术患儿 100 109 L 3 内科 1 血小板计数 50 109 L 一般不需要输 2 血小板计数在 10 50 109 L 根据临床出血情况决定 可考虑输 3 血小板计数10者为输注有效 17 第四节血浆输注 血浆制品主要有新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆 前者包括全部凝血因子 后者不稳定的凝血因子特别是 因子和 因子几乎全部失活 发达国家血浆不合理输注的比例26 我国为65 7 血浆输注适应症 ALB30g LFPFFP1 先天性或获得性凝血功能障碍 无相应浓缩制剂的凝血因子的补充 肝病获得性凝血功能障碍 口服抗凝剂过量引起的出血 抗凝血酶 缺乏 血栓性血小板减少性紫癜和治疗性血浆置换术等 18 2 PT或APTT 正常的1 5倍 创面弥漫性渗血 有先天性凝血功能障碍等情况时 应考虑输新鲜冰冻血浆 3 急性大失血 4 紧急对抗华法令的抗凝血作用 5 新鲜冰冻血浆的输入量达到10 15ml kg体重才能达到补充凝血因子的作用 对于需要时输注的患者 一次足量输注才能达到最佳效果 19 输血环节的质量控制 晋中市中医院弓福利 20 输血环节的质量控制 一 输血申请1 申请医师资质2 输血指征3 输血适应症4 知情和告知5 输血的风险6 签名与信息输血申请的质量标准要求 1 明确输血指征及输血适应症 2 必须知情输血 3 输血申请单完整填写 4 首次输血的同时要填写输血前四项检测和检验申请单 5 完成医嘱记录 6 申请单患者信息与血样信息完全一致 21 二 采集血样 1 采血护士资质 采集交叉配血血样 护士要求必须有初级以上护士职称 实习或进修护士不得进行 2 明确患者用血申请 核对患者姓名 性别 年龄 住院号 科别 床号等信息 对昏迷患者必须进行腕带及其他标识等的核对 3 准备采血材料 并明确以下内容 1 正确的标本量 采集两管一管为紫色血常规2ml 另一管为红色生化管或黄色分离胶管3ml 2 正确的标识 姓名 性别 年龄 住院号 科别 床号 采血日期 采血者签字 4 采集血样过程 22 1 确保在采集血样时 床边正确地核对患者信息 2 正确地给血样试管贴标签 血样采集后在床边给血样贴标签 而不应该事先贴好标签或到办公室后贴标签 3 第一次输血应同时采集输血前筛查血样 共三管血 5 采集血样完成后 再次核对血样标识与申请单信息 血样量及有无溶血 核对无误后送输血科 严禁患者家属运送 并进行护理记录 23 6 采集血样质量标准要求 1 正确完整的血样标识 与申请单一致 2 正确地核对采血过程 不能在输液处采集血样 3 标本无溶血 4 正确地记录 三 送收血样1 送血样人员必须是医护人员 严禁患者家属送血样 2 血样送达输血科后应由送血人员和输血科人员一起核对信息 3 质量标准要求 1 血样标本信息完整无误 2 血样标本质量符合要求及采集量正确 24 四 血型鉴定与交叉配血血型鉴定与交叉配血质量标准要求 1 受血者配血试验的血液标本必须是输血前3天之内的 2 核对血样与申请单信息一致无误 3 按操作规程及要求配血 4 复核人员认真核对无误后签字记录 五 取发血液取发血液的质量标准要求 1 核对申请单及配血单信息正确无误 2 核对血型正确无误 3 检查血液质量无异常 4 经确认无误后双方签字 25 六 护士输血前核对1 治疗室核对内容血液取回后 主班护士与另一护士在输血前核对患者资料及血袋相关信息 受血者姓名 性别 年龄 科别 住院号 床号 血型 交叉配血记录 供血者血袋号 供血者姓名 血型 血液类别 血量 有效期 血液有无溶血变质 血袋有无渗漏 确认无误后将血液送到床边准备输血 2 床边输血核对内容输血前 再次确认患者姓名 住院号 床号 血型 并与申请单及血袋标签再次核对 认清患者确认 血型确认 对昏迷患者必须进行输血申请单 床号 腕带或其他标识的核对 确认无误后方可输血 3 护士输血前核对的质量标准要求 1 必须双人核对无误 受血者资料与血袋资料 配血记录 2 床前核对确认 确认受血者身份 血型无误 26 七 输血过程及记录输血过程及记录的质量标准要求 1 床边核对无误后 先慢后快 监护输血全过程 2 输血完毕后记录输血过程 3 输血护士签字 八 输血信息反馈1 建立输血反应信息反馈报告机制 2 疑似输血反应的发现 报告与评估 27 九 输血不良反应 立即拔掉液管 输血不良反应是指在受血者输入血液或血液制品过程中或输注结束后出现某些新症状和体征 并且用原有疾病不能解释 发生率约为1 10 输血不良反应按发生的时间分为即发型反应和迟发型反应 常见的输血不良反应有发热反应 溶血反应 过敏反应 1 发热反应的临床表现为除发热外 可伴有寒战 恶心 呕吐 出汗 皮肤潮红等症状 一般血压不降低 28 2 溶血反应分为即发型和迟发型 即发型主要是血管内溶血反应 IgM 临床表现很不一致 轻者类似发热反应 严重者迅速死亡 严重程度和发病时间与输入量有关 多在输血开始10 30分钟出现寒战 发热 心悸 头胀 面红 腰背痛 恶心 呕吐 腹痛 呼吸困难 烦躁等症状 可出现血红蛋白尿 少尿 无尿 急性肾功能衰竭 迟发型溶血反应多为Rh血型不合所致 IgG 多见于有输血史者或经产妇 输血后1天或数天发生溶血反应 偶尔数周后发生溶血反应 一般症状同血管内溶血反应 表现为黄疸 发热 贫血 血红蛋白尿少见 少数病例可发生急性溶血性输血反应 导致DIC 少尿 无尿和肾功能衰竭 甚至死亡 29 输血不良反应 3 过敏反应的临床表现 荨麻疹反应常见 只发生风疹 少的只有几个 多的可以遍布全身 为局部红斑 瘙痒 不发热 无寒战 一般对