贫血患儿护理(段昌琴)PPT课件.ppt

贫血患儿的护理 段昌琴 1 小儿造血及血液特点 一 小儿造血特点 1 分为胚胎期造血及生后造血 2 1 胚胎期造血 中胚叶造血 卵黄囊 胚胎第3周开始 第6周减退 第10周时停止 肝脏造血 胚胎6 8W开始 5个月达高峰 6个月减退 脾脏造血 胚胎8W开始 5个月停止 骨髓造血 胎儿期第5个月开始 生后2 5周后成为惟一的造血场所 3 2 生后造血 骨髓造血 为生后主要的造血器官 婴幼儿全身骨骼均含红骨髓 全部参与造血 故造血的潜在代偿能力差 5 7岁时长骨中的红骨髓逐渐转变为黄骨髓 有潜在的造血功能 骨髓外造血 在婴幼儿时期 由于造血代偿潜力小 在发生贫血及感染需要增加造血时 小儿肝 脾及淋巴结恢复胎儿期的造血状态 出现肝 脾 淋巴结肿大 同时周围血象出现幼稚红细胞或幼稚粒细胞 4 二 小儿血液特点 1 出生时RBC 5 7 1012 L Hb 150 220g L 生后2 3个月时红细胞降至3 1012 L 血红蛋白降至110 L出现轻度贫血 称为 生理性贫血 2 WBC 出生时为15 20 109 L 婴儿期为10 109 L 8岁后接近成人 5 一 小儿贫血概述1 贫血的定义 单位容积外周血液中红细胞数或血红蛋白量低于正常 2 贫血诊断标准 新生儿 145g L 1 4个月 90g L 4 6个月 100g L 6月 6岁HB 110g L 6 14岁 120g L 6 二贫血的分类 1按贫血程度分类贫血的程度 HB g L RBC 1012 轻度 90 1203 4中度 60 902 3重度 30 601 2极重 30 1 7 2病因分类 1 红细胞生成不足 缺乏造血物质 缺铁性 巨幼红细胞性贫血 骨髓造血功能障碍 再障 促红细胞生成素不足 生理性贫血 8 2 失血性 急性失血性贫血 外伤性失血 慢性失血性贫血 溃疡病 钩虫病 肠息肉 3 红细胞破坏过多 红细胞内在缺陷 遗传性球形红细胞增多症 G 6 PD缺陷症 地中海贫血 红细胞外在因素 免疫性溶血性贫血 脾功能亢进 9 3形态分类大细胞性 正细胞性 单纯小细胞性 小细胞低色素性 10 营养性缺铁性贫血 营养性缺铁性贫血缺铁性贫血 IDA 是由于体内储存铁缺乏引起血红蛋白合成减少 而引起的一种小细胞低色素性贫血 此种贫血遍及全球 以6个月至2岁婴幼儿发病率最高 为我国重点防治的小儿 四病 之一 11 二 病因 以下原因可单独或同时存在 1 先天性储铁不足 胎儿与最后3个月从母体中获得大量的铁并储存在体内 早产儿 双胎 胎儿失血 孕母患缺铁性贫血可致胎儿储存铁减少 2 铁摄入不足 食物铁供应不足是导致小儿缺铁性贫血的主要原因 单纯牛乳 人乳 谷类等低铁食品未添加含铁丰富的食物喂养婴儿 和年长儿偏食常致缺铁 12 3 生长发育快 婴儿期 青春期的儿童生长发育快 早产儿生长发育更快 其铁需量相对增多 易发生缺铁 4 丢失过多和 或 吸收减少 正常婴儿每日排铁量比成人多 用未经加热的鲜牛奶喂养婴儿 肠息肉 膈疝 钩虫病常因慢性小量肠出血 致铁丢失过多 慢性腹泻 反复感染可减少铁的吸收 增加铁消耗 影响铁利用 13 临床表现 1 任何年龄均可发病 以6个月 2岁最多 缓慢起病 2 皮肤粘膜苍白 以唇 口腔粘膜 甲床最明显 呈进行性加重 3 心血管系统症状 不爱活动 活动后气促 心悸 心率增快 心脏扩大或心力衰竭 4 神经系统症状 烦躁 注意不集中 记忆力减退 学习成绩下降 智能多较同龄儿低 年长儿童可诉头昏 耳鸣 14 5 消化系统症状 食欲不振 异食癖 如喜吃泥土 煤渣 重者出现口腔炎 舌乳头萎缩 吸收不良综合征 6 髓外造血表现 肝 脾 淋巴结肿大 7 其它表现 头发枯黄 倦怠乏力 反甲 患儿易患呼吸道感染 中耳炎等 15 实验室检查 1 血象 红细胞 血红蛋白 血涂片红细胞体积大小不等 以小细胞为主 中心淡区扩大 2 骨髓象 幼红细胞增生活跃 以中 晚幼红细胞增生为主 胞浆发育落后于胞核 16 3 血生化 血清铁减低 9 0 10 7umol L 有意义 总铁结合率增高 62 7umol L 有意义血清铁蛋白减少 12ug L 提示缺铁 红细胞游离原卟琳增高 0 9umol L 提示细胞内缺铁转铁蛋白饱和度 15有诊断意义 17 治疗原则 1根治本病的关键是去除病因 2治疗本病的特效药是铁剂 口服铁剂的剂量为元素铁4 5 6mg kg d 分3次口服 肌注铁为右旋糖酐铁 1ml含50mg 肌注 3严重贫血 血红蛋白低于70g L者 可多次少量输注浓缩红细胞 以尽快纠正贫血症状 每次输血量 7ml kg 18 常见护理诊断 1 活动无耐力与贫血致组织缺氧有关 2 营养失调 低于机体需要量与铁供应不足 吸收不良 丢失过多或消耗增加有关 3 有感染的危险 4潜在并发症 心衰5知识缺乏 19 预期目标 1 患儿的活动耐力逐步提高 2 家长及年长患儿能叙述致病原因 并能主动配合治疗 纠正不良饮食习惯 3 不发生感染 20 贫血的护理 一 生活护理 1 注意休息 适量活动2 合理安排饮食 二 治疗配合 1 按医嘱正确供给铁剂2 输血的护理3 预防感染的护理 三 病情观察 四 心理护理 五 健康教育 21 一 生活护理 1 注意休息 适量活动轻 中度贫血 不必严格限制日常活动 但剧烈运动时较同龄正常儿童易感疲乏 甚至头昏目眩 因此 应让患儿生活有规律 做适合个体的运动 勿需卧床 严重贫血者 限制活动 卧床休息 取半卧位 减轻心脏负担 必要时吸氧 对烦躁易激动患儿要耐心安抚 避免激惹 护理操作集中进行 以降低耗氧量 22 2 合理安排饮食 向家长及年长患儿解释不良饮食习惯 如偏食 会导致本病 帮助纠正不良饮食习惯 指导合理搭配患儿的膳食 让家长了解动物血 黄豆 肉类含铁较丰富 是防治缺铁的理想食品 维生素C 肉类 氨基酸 果糖 脂肪酸可促进铁吸收 可与铁剂或含铁食品同时进食 茶 咖啡 牛奶 蛋类 植酸盐等抑制铁吸收 应避免与含铁多的食品同时进食 23 婴儿膳食种类较少 且多为低铁食品 应指导按时添加含铁丰富的辅食 或补充铁强化食品 如铁强化牛奶 铁强化食盐 人乳含铁虽少 但吸收率高达50 一般食物铁的吸收率仅有1 22 应提倡人乳喂养婴儿 指导家长对早产儿及低体重儿及早 约2月龄 给予铁剂 元素铁0 8 1 5mg kg d 鲜牛奶必须加热处理后才能喂养婴儿 以减少因过敏而致的肠道出血 24 二 治疗配合 1 按医嘱正确供给铁剂临床常用铁剂有 硫酸亚铁 富马酸亚铁 葡萄糖酸亚铁等 剂量以元素铁计算 口服量为4 5 6mg kg d 分2 3次口服 疗程为2 6个月 长期服用可致铁中毒 如面色潮红 头痛 发热 关节痛 荨麻疹等 口服铁剂从小剂量开始 在两餐之间投药 由于铁剂对胃肠道的刺激 可引起胃肠不适及疼痛 恶心 呕吐 便秘或腹泻 25 可与维生素C 稀盐酸同服 以利吸收 忌与抑制铁吸收的食品同服 如牛奶 茶水 钙剂 服铁剂后 牙往往黑染 大便呈黑色 停药后恢复正常 应向家长说明其原因 消除顾虑 26 观察疗效 铁剂治疗有效者 于投药后3 4天网织红细胞上升 7 10天达高峰 2周后可见血红蛋白逐渐上升 临床症状好转 3 4周贫血即被纠正 铁剂应服到血红蛋白到正常后6周再停药 如服药3 4周无效 应查找原因 患儿不能口服时注射铁剂 注射时应精确计算剂量 分次深部肌内注射 每次应更换注射部位 以免引起组织坏死 偶见注射右旋糖酐铁引起过敏性休克 故首次注射应观察1小时 27 2输血的护理输血仅用于严重贫血并发心衰或伴感染者 或需外科手术者 血红蛋白30g l以下者需立即输血 1 输血前认真核对血型及交叉配血 2 输血中严格执行无菌操作 28 3 以输入新鲜浓缩的红细胞为宜每次输血量2 3毫升 千克 贫血越重 输血量越少 速度越慢 以免引起心衰 如引起心衰 可用换学法 以浓缩的红细胞代替全血 一般不需要洋地黄治疗 4 密切观察输血反应 如有输血反应 立即停止输血 报告医生处理 29 3预防感染的护理注意观察感染的征象 不到公共场所 与感染性患儿分室居住 注意个人卫生 增强抵抗力 30 三 病情观察仔细观察贫血改善情况 如皮肤粘膜苍白的改善 活动耐力的增加 重点注意有无心悸 气促 发绀 肝脏增大等 警惕心衰 出现心衰时按心衰护理 31 四 心理护理 诊对不同情况给与心理护理 要有同情心 积极对患儿进行疏导 讲明疾病是可治愈的 同时做好家长