呼吸机使用评分表.doc

呼吸机使用评分标准项目 内容 技术操作 标准分 扣分 实得分 呼 吸 机 使 用 仪表 仪表端庄，服装整洁 1评 估 病人的年龄 0.5病情 0.5治疗情况 0.5心肺情况 0.5生命体征 0.5血气分析报告 0.5意识 0.5体重 0.5营养 0.5睡眠、心理等状况 0.5操 作 前 准 备 用 物 准 备 氧气筒 1减压表或中心供气系统 1呼吸机一台 1模拟肺一个 1呼吸回路（螺纹管道、湿化罐、贮水瓶、Y型接头） 1灭菌蒸馏水 1呼 吸 机 准 备 检查呼吸机的各零件是否完好，喷雾管有无阻塞，呼出活塞瓣是否破裂装错 2检查消毒的呼吸机管道有无过期，管道有无漏气 2安装加温湿化罐（装滤纸，倒入灭菌蒸馏水，不超过上线，不低于下线） 2正确连接呼吸管道，接上模肺 2操作过 程 解释 带用物入病房，表示出对病人的关爱 1气道的连接 接上呼吸机电源 2 检查氧气是否充足 2 检查减压表 2 将减压表连接到氧气筒上（装前开小开关） 2 开氧气 医学全.在线网.站.提供2 开减压表（顺时针方向开，逆时针方向关） 2 按病人需要调节 2 压力一般为0.250.3Mpa，如病人肺部阻力大，可适当调高些，最高压力不超过0.3Mpa2 开减压表小开关 2 开空压机 2 开呼吸机 2 开加温湿化罐开关 2 根据病人病情，年龄设置呼吸机模式和参数 1呼吸频率：成人1216次/分，小儿2025次/分 3 呼 吸 机 使 用 操作过 程 设 置 参 数 潮气量：成人400600ml，约810ml/kg，小儿1012 ml/kg 医学全在线网站3 每分钟通气量：呼吸频率体重kg93 峰值流量：潮气量呼吸频率呼吸比之和 3 呼吸比：1：1.522氧浓度：常规40%（可根据病情设定） 2 敏感度：当病人没有自主呼吸时或呼吸很弱，让呼吸机辅助病人呼吸。敏感度调小些使病人呼吸肌减少耗氧量，如自主呼吸逐渐恢复可把敏感度调大些，促进自主呼吸的恢复 2 加湿器：水温一般保持在3040之间 2 纯氧开关：在低氧血症、心跳呼吸骤停情况下，开纯氧开关键，给纯氧时间不能超过24小时，以防氧中毒。或按压100%按钮3分钟自然停止 2 雾化开关：带气管插管时，保持气道湿润，调间歇雾化，单纯用药时，开持续雾化 2 人机 连接 确认正常呼吸机正常工作后，将Y型接头与气道插管接头连接，并固定好管道，以防脱落 2操作后 感谢病人配合，整理床单位，洗手并记录 2提 问 目 的 保证肺通气功能排除二氧化碳，纠正缺氧 2改善肺通气换气功能，提高动脉血氧分压 2减轻呼吸作功，减少消耗 2注 意 事 项 头颈与躯干间管道避免成角 2防止插管脱出或移位，听诊双侧呼吸音放置插管过深进入单侧支气管中，注意插管外段的长度，小孩应双重固定，吸引器压力不宜过大，以免损伤呼吸道黏膜 2放置胃管，定期减压防止胃胀 2拔管后仔细检查有无声音嘶哑，（鼻）咽喉黏膜水肿溃疡，会厌和厌下水肿，呼吸困难等并发症 2加强气道护理：包括定时翻身、拍背、吸痰、湿化 2注意机器运转状态，即使排除呼吸机报警 2积水瓶处于朝下方向，随时倾倒积水瓶的水，避免水反流入机器或病人气道，查看积水瓶是否接紧，管道是否漏气，有无打折 2空气进气口端或空气压缩机出气端的气水分离器有无积水，机器的散热通风口有无堵塞现象，空调过滤网24小时清洗一次，擦干后再用 2呼吸机可自锁饿轮子要锁住，防止机器移动 2使用呼吸机时室内不得使用手机等电子发射系统，以免干扰呼吸机的正常运转 2合计 100附件：呼吸机常见报警原因及处理人机对抗原因：1、患者方面的因素：如缺氧、气道分泌物堵塞、肺水肿、代酸、左心衰、神经精神因素。2、操作者呼吸机参数设置因素：设置如触发敏感度、参数调节、通气模式设置不当等。3、机器及通气管路因素：漏气、积水、连接管道过细等。1、回答问题的思路人机对抗的处理：1、心理护理： 对神智尚清楚的患者进行机械通气治疗前，应仔细向患者说明机械通气的必要性、方法和要求，努力消除患者的心理负担，争取患者合作。2、对因处理： 对于张力性气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等原因产生的“对抗”，对应处理；及时纠正人工气道的并发症，如支气管内插管，气囊疝入等。选用适当的机械通气模式，必要时增加FiO2和通气量，调节吸气流速，I/E和PEEP。检查呼吸机管道，如因痰液堵塞、管道不畅所致的人机“对抗”，应及时吸痰、排除管路中积水。医学全.在线提供3、过度通气： 对少数病人可采取逐渐过渡的方法。3、药物辅助：可酌情使用镇静、镇痛剂，再进行机械通气治疗；对于自主呼吸频率过快，潮气量小的患者，当自主呼吸不能被镇静剂所抑制，可考虑使用非去极化肌松剂。呼吸机设置的参数：1、FiO2：50%时需警惕氧中毒。原则是在保证氧合的情况下，尽可能使用低浓度给氧。2、VT:一般为68ml/kg，实际应用时要根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整。3、RR:（1）应与VT相配合，以保证一定的MV；（2）应根据原发病而定：慢频率通气有利于呼气，一般为1220次/分；而在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响；（3）应根据自主呼吸能力而定；如采用SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。4、吸气末正压：从35cmH2O开始，逐渐增加达到满意的PEEP为止。5、