运动系统畸形PPT课件.ppt

运动系统畸形 科大二附院骨科翟艺宗电话mail zhaiyizong007 1 一 先天性肌性斜颈 定义 一侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩 颈部向一侧偏斜畸形 病因 产伤致胸锁乳突肌血肿 机化 纤维化 子宫内外感染遗传及动静脉栓塞致肌坏死等 2 3 临床表现 出生后发现一侧肌梭形肿大 肿块5 8月 症状肿块消失 症状加重 1岁后畸形明显 头倾斜 歪 向患侧 下颌旋向健侧肩部 面部健患侧不对称 患侧面部变小明显 眼 鼻 口不对称头摆时患侧胸锁乳突肌挛缩明显 头不能摆正 4 诊断与鉴别诊断 骨性斜颈 C1 2脱位 骨发育畸形 肿瘤 骨结核 斜颈一般常规拍颈椎X片眼性斜颈 斜视颈性斜颈 急性颈部淋巴结炎颈部软组织病变 肿瘤 瘢痕神经性斜颈 5 治疗 越早越好 年龄大 面部畸形定型矫正困难 非手术治疗 对小于1岁患儿 防止挛缩致畸形的方法有 热敷 理疗 按摩 手法板正 头部固定 6 手术治疗 适宜大于1岁1 4岁手术 不一定要石膏外固定4岁以后手术 一般石膏外固定3 4周头颈胸石膏将头固定在矫正位手术为胸锁乳突肌锁骨上切断 手术中防止颈外浅静脉 颈总动脉 颈内静脉膈神经损伤 7 二 脊柱侧弯 脊柱矢状面 侧位拍片 额状面 正位拍片 分成S状和正直位 定义 脊柱在额状面 脊柱某段偏离中心向侧方凸起 8 9 10 分类 功能性脊柱侧弯 即代偿性侧弯 没有脊柱内部结构的破坏 如 下肢不等长 坐骨神经痛 姿态性结构性脊柱侧弯 脊柱的骨 肌肉 神经的病理改变所致 11 脊柱侧弯的病因分类 先天性 半椎体 楔形椎骨性 骨结核 肿瘤 胸廓畸形神经性 脊髓灰质炎后遗症 神经纤维瘤病肌源性 肌营养不良特发性约占80 12 病理变化 1 部位 多发胸和腰段 女多于男 多向右侧凸 2 三期二阶段 早期畸形可逆 平卧 悬吊 前屈时侧弯消失 立位侧弯出现晚期畸形不可逆 两肩 髂棘不等高 侧弯不能消失功能性侧弯 只有1个弧度 弯曲 结构性侧弯 有3个弧度 1个原发 2个继发 a 代偿阶段 原发弧度 两个继发弧度的和 b 失代偿阶段 原发弧度 两个继发弧度的和 侧弯同时伴脊柱旋转 有时呈剃刀背畸形 稳定期 一般16岁左右 X光片示双侧髂骨翼的骨骺已全显示 TONGJIHOSPITAL 13 临床表现 轻者 无任何症状重者 气促 心悸 胸廓畸形 胸廓容积 消化不良 胸腹部畸形 腹腔容积 神经根痛 受牵拉 挤压侧弯畸形 X光片包括两髂嵴 全脊柱正侧位 14 侧弯角的测定法 Cobb 在上下两中立位椎体的上下缘作两延线 再在两延线上分别作垂直线的交角 中立位椎即凸侧间隙由宽 窄 凹侧间隙由窄 宽 如图72 41 2 3Ferguson 上下两中立位椎体 凸侧顶点柱体中心两连线的交角 如图72 41 1 15 16 治疗 非手术治疗 矫正姿势 加强肌肉锻炼 悬吊 支架矫形 手术治疗 a Lugue手术 钢丝 钢棒b Harrington式术 62年美国 钢棒 钩子 撑开杆植骨压缩杆c C D手术 法国医生Cotrel1978 1983d 中华长城矫正 钢棒 椎弓根钉 17 病例一 18 19 20 21 病例二 22 23 24 术后3个月 25 术后18个月 26 先天性髋关节脱位 女 男 6 1病理变化 1 髋臼平坦到脱位期出现髋臼缘不发育 臼内脂肪显微组织 重点 2 股骨头 发育不良可成半脱位至脱位 圆韧带肥厚3 股骨颈 前倾角增大4 关节囊 松弛 呈葫芦形5 继发性病变 脊柱侧弯 骨关节病 27 28 29 临床表现和诊断 一 站立前期大腿内侧皮皱不对称会阴增宽患髋活动少患肢短缩牵拉患肢弹响 30 一 站立前期 检查方法 1 髋关节屈曲外展实验2 Allis征3 Ortolani及Barlow试验 弹进弹出 3月4 患侧股内收肌紧张 挛缩5 B超6 X线 髋臼角 关节四区分法 31 32 二 脱位期 单足站立试验 trendelenburg 33 治疗 1岁 双髋外展屈曲位 3 6月1