踝、足部解剖与功能PPT课件.ppt

踝 足部解剖与功能 1 踝 足部解剖 一 踝 足的结构 骨 关节 韧带 二 足弓结构与功能三 踝 足肌肉 起止点 功能 神经 四 踝 足运动与生物力学 2 一 踝 足的结构 骨 关节 韧带 3 一 骨骼 腓骨下 外踝 胫骨下 内踝 跗骨 7块 跖骨 5块 趾骨 14块 内踝 外踝 4 5 6 可触及的结构一 内踝踝部内侧面 胫骨远端突起外踝踝部外侧面 腓骨远端突起外踝低于内踝外翻受限 容易内翻损伤 7 可触及的结构二 跟骨载距突舟骨粗隆足弓重要的结构距骨三角韧带 内侧副韧带 强健的内侧副韧带结合较低的外踝 保证了踝关节的内侧稳定性 8 可触及的结构三 内侧楔骨第一跗跖关节第一跖骨粗隆第一跖骨干第一跖趾关节 9 可触及的结构四 跟骨第五跖骨粗隆骰骨外侧楔骨 10 可触及的结构五 内侧楔骨中间楔骨外侧楔骨第一跖骨第二跖骨第三跖骨第四跖骨第五跖骨 11 可触及的结构六 距骨距骨小腿关节跟距关节 距下关节 距舟关节 跗横关节的一部分 前宽后窄的距骨滑车结构保证了踝穴的稳定性 12 可触及的结构七 距腓前韧带跟腓韧带距腓后韧带 13 二 关节1 距小腿关节 距上关节 完成踝背伸与跖屈 2 距跟关节 距下关节 完成足部的内翻与外翻 5 跗横关节 由距舟与跟骰两个关节构成 呈S形状 6 跗跖关节 由三个楔骨与骰骨与五个跖骨组成的关节 仅为平面微动关节 7 跖趾关节 跖骨与趾骨组成的关节共有5个 8 趾间关节 趾骨组成的关节共有9个 14 三 踝关节 即距骨小腿关节 又称距上关节或胫距关节 一 组成1 关节窝 呈叉状 又称踝穴 由胫骨下关节面 内踝关节面及腓骨外踝关节面共同围成 2 关节头 由距骨体上关节面和距骨两侧的关节面所组成 关节面的形状为滑车状 15 下胫腓关节 也称下胫腓联合 由胫腓骨远端和下胫腓联合韧带复合体构成 作用 维持踝关节稳定重量传导 行走重起重要作用 16 下胫腓韧带 此韧带可分为胫腓前韧带 骨间韧带 下胫腓后韧带下胫腓横韧带 其中骨间韧带是骨间膜的延续 最为坚固 下胫腓韧带亦有维持关节稳定的作用 17 下胫腓关节的特点 非滑液囊关节 关节面不直接接触 中间被纤维脂肪组织隔开 无任何肌肉跨越 不能自主活动 被外力牵动或随其他关节运动踝关节背屈时 距骨滑车前缘进入踝穴 踝穴被撑开 下胫腓关节张开踝关节跖屈时 距骨滑车后缘进入踝穴 踝穴复位 下胫腓关节关合 18 踝关节的韧带 主要韧带有 内侧韧带 呈三角形 称三角韧带 该韧带的特点是强而有力 其作用主要是限制足过度外翻 19 外侧韧带 1 距腓前韧带在踝关节跖屈位可限制足内翻活动 在踝关节中立位时 对抗距骨向前移位 2 距腓后韧带可限制踝关节过度背伸活动 3 跟腓韧带在踝关节90o位限制足内翻活动 概括起来 外侧韧带的主要作用是防止足 踝的内翻幅度 20 四 足与足弓 足是由26块骨以及关节 肌肉 韧带 神经 血管等构成的一个整体 21 足的分部 后足距骨和跟骨中足足舟骨骰骨三块楔骨前足跖骨和趾骨 22 足部主要的韧带跟舟跖侧韧带跖长韧带跖骨头短韧带跖骨头横韧带 23 1 跟舟跖侧韧带亦称弹簧韧带或跳跃韧带 其结构宽而厚 坚强有力 为足部最重要的韧带 形成足弓最重要的距骨主要依靠此韧带的支持2 跖长韧带亦称足底长韧带 呈带状四边形 强而有力 主要作用是协助维持足的纵弓 3 跖骨头短韧带此韧带紧连五个跖骨头 位跖侧 支持诸跖骨所形成的横弓 防止跖骨头分离 24 足弓 由7块跗骨5块跖骨及其关节 韧带 肌腱组成的向足背突出的弓形骨骼结构称足弓 25 足弓的分类 根据足弓位置及功能 将足弓分为纵弓和横弓 纵弓包括内侧纵弓和外侧纵弓两部分 均止于跟骨结节 26 内侧纵弓 由跟 距 舟 三块楔骨及1 3跖骨组成特点 弓高 弹性好 有缓冲作用 又称弹性足弓外侧纵弓 由跟 骰骨及4 5跖骨构成 跟骨内侧结节形成后支点 第五跖骨头为前支点 特点 弓较低 弹性差 主要作用是支载重力 又称支撑足弓 27 2 横弓在前足的横切面上 由骰骨 三块楔骨排列而成 向前足背隆起的弓形 每足仅具弓形的一半 两足并拢时才形成全弓 28 走路时 外侧足弓支载体重先于内侧足弓 站立时 支载体重 弓即变扁 距骨构成纵弓基柱 支载体重 下传至足弓 正常体重由跟骨结节 第一跖骨头及其下方的二子骨与第五跖骨头负载 再传至地面 29 足弓的支持 在静止站立时 维持足弓的结构是骨和韧带 而在运动时是肌肉起到主要作用 纵弓的全部张力被胫骨后肌 屈趾长肌 腓骨短肌和腓骨长肌等所支持 大部分压力由跖筋膜与跖侧韧带所支持 30 足弓的功能 主要功能有 1 支持体重 详见足的功能 2 缓冲震荡当身体跳跃或从高处落下着地时 足弓弹性起着重要的缓冲震荡的作用 在行走 足弓的弹性对身体重力下传和地面反弹力间的节奏也有着缓冲作用 3 保护足弓的拱形结构能保护足底的血管和神经免受压迫 31 扁平足 32 33 足的畸形 外翻足 pesvalgus 足不同程度的旋前 外翻 体重压在内侧纵弓和横弓上 并使足弓向下塌陷 最严重为平足 pesplanus 或结构性刚性平足 内翻足 pesvarus 足不同程度旋后 内翻 体重传至足的外侧缘而内侧缘离开地面 34 仰趾足 pescalcaneus 用足跟走路 足的前部不与地面接触 马蹄足 pesequinus 用跖骨头走路 足跟不着地 弓形足 pescavus 过高的足弓或中空足 拇外翻拇趾在跖趾关节处向外偏仰趾外翻足 马蹄内翻足 马蹄弓形足 35 36 四 肌肉 1 膝 踝部肌肉2 足部固有肌 37 膝 踝部肌肉 1 前群 胫骨前肌 拇长伸肌 趾长伸肌 第三腓骨肌2 外侧群 腓骨短肌 腓骨长肌3 后群 腓肠肌 比目鱼肌 胫骨后肌 趾长屈肌拇长屈肌 38 小腿前侧肌肉 胫骨前肌起点 胫骨外髁 胫骨外侧面上1 3止点 第一跖骨内侧及跖面 第一跖骨底功能 踝关节背曲及内翻神经 腓深神经动脉 胫前动脉 39 40 踇长伸肌起点 腓骨前面中部1 3止点 踇趾末节骨底部功能 伸展踇趾 持续伸展时踝关节背曲神经 腓伸神经动脉 胫前动脉 41 42 趾长伸肌起点 胫骨外髁 腓骨前面上3 4止点 外侧四趾中节趾骨及末节趾骨背面功能 外展四趾 伸展动作持续时踝背屈神经 腓深神经动脉 胫前动脉 43 44 第三腓骨肌起点 腓骨下前面 趾伸肌第五腱止点 第五跖骨底背面功能 踝关节背曲及外展神经 腓深神经动脉 胫前动脉 45 46 47 小腿外侧肌 腓骨长肌腓骨短肌 48 腓骨长肌起点 胫骨外髁 腓骨小头及腓骨外侧面上2 3止点 第一楔骨外侧第一跖骨基底功能 踝关节跖屈 外翻神经 腓浅神经动脉 胫前动脉 腓动脉 49 50 腓骨短肌起点 腓骨外侧面下2 3止点 第五跖骨外侧功能 踝关节跖屈 外翻神经 腓浅神经动脉 腓动脉 51 52 后侧肌群 腓肠肌浅层比目鱼肌跖肌胫骨后肌深层趾长屈肌踇长屈肌腘肌 53 54 后侧浅层 腓肠肌起点 股骨内外侧髁止点 经跟腱止于跟骨 功能 跖屈 继续跖屈可膝屈曲 神经 胫神经动脉 腘动脉腓肠支 55 56 比目鱼肌起点 腓骨头后面及腓骨干上1 3 胫骨比目鱼线 胫骨內缘中1 3胫骨与腓骨间的腱弓 止点 经跟腱止于跟骨功能 跖屈踝关节神经 腓神经动脉 胫后动脉 腓动脉 腘动脉腓肠支 57 58 跖肌plantaris起点 股骨外上髁止点 跟腱功能 跖屈踝关节神经 胫神经动脉 腘动脉腓肠支 59 60 小腿三头肌 由比目鱼肌和腓肠肌合成腓肠肌为双关节肌 以快肌为主比目鱼肌为但关节肌 以慢肌为主作用屈小腿和上提足跟 在站立时 能固定踝关节和膝关节 防止身体向前倾倒 61 后侧深层 胫骨后肌tibialisposterior起点 胫骨后外侧 腓骨内侧面上2 3止点 舟骨粗隆 全楔骨底面 第234跖骨底面 骰骨载距突功能 踝关节跖屈 内翻神经 胫神经 62 63 踇长屈肌flexorhallucislongus起点 腓骨下2 3止点 踇趾末节趾骨底功能 踇趾屈曲神经 胫神经动脉 腓动脉肌支 64 65 趾长屈肌flexordigitorumlongus起点 胫骨后面中2 3止点 外侧四趾末节趾骨底跖面功能 屈曲外侧四趾神经 胫神经动脉 胫后动脉 66 67 腘肌起点 股骨外髁 腘斜韧带止点 比目鱼肌线上方胫骨后面的三角面功能 屈曲膝关节 屈曲开始时使胫骨内旋神经 胫神经动脉 腘动脉 68 69 足部固有肌 第一层 拇展肌 趾短屈肌 小趾展肌第二层 跖方肌 蚓状肌第三层 拇短屈肌 拇收肌 小趾短屈肌第四层 骨间背侧肌 骨间足底肌 70 第一层 拇展肌 趾短屈肌 小趾展肌 71 第二层 跖方肌 蚓状肌 72 第三层 拇短屈肌 拇收肌 小趾短屈肌 73 第四层 骨间背侧肌 骨间足底肌 74 足背部肌肉 75 五 神经 76 分为足底内侧神经和足底外侧神经 足底内侧神经 支配足底内侧部肌 关节 足底内侧半及内侧三个半趾足底面的皮肤 足底外侧神经 支配足底外侧部肌 关节 足底内侧半及外侧一个半趾足底的皮肤 77 六 血管 足背A于伸肌上支持带下缘续于胫前A 在踝关节前方行于拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间 位置表浅 易于摸到搏动 主干继续沿拇短伸肌内缘和深缘前行 沿途发出3个分支 78 足底A分为足底内侧A和足底外侧A 79 四 踝关节的生物力学特性 正常步态时 踝关节的反作用力等于或大于髋关节 膝关节 但因踝关节的负重面积大 经踝关节传导的单位面积上的应力却低于髋或膝关节 踝关节在跳跃活动中的起跳和蹬地阶段起主要作用 踝关节力量的强弱直接决定完成动作时支撑整个身体的稳定性 包括决定上位环节作用的效率以及它参加工作的早晚 如果 踝关节具有足够的力量 便可 提前 参与 工作 从而缩短整个动作完成的时间 提高动作的速率 如在跳高时 起跳腿踝关节及时 充分的提蹱 可提高身体重心的初始高度 并直接影响到腾空后的姿势和效果 跑步的蹬伸和缓冲时 踝关节的活动是由小腿三头肌肌腱的弹性形变与复原进行的 它可在腾空之前的制动阶段 通过肌腱的形变而储备能量 80 七 特殊结构 1 踝管 踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间的部分增厚 形成屈肌支持带 又称分裂韧带 此韧带与跟骨内侧面和内踝之间围成踝管 踝管有四条通道 胫骨后肌腱 胫后动 静脉和胫神经 趾长屈肌腱 拇长屈肌腱 81 2 踝穴 踝穴是胫腓骨下端 内 外踝 形成的空隙 容纳距骨 82 3 伸肌上 下支持带 伸肌上支持带 又称小腿横韧带 呈宽带状位于踝关节上方 连于胫腓骨下端之间 深面有两个空隙 内侧者通过胫骨前肌腱 胫前血管和腓深神经 外侧者通过拇长伸肌腱 趾长伸肌腱和第3腓骨肌 伸肌下支持带 又称小腿十字韧带 位于踝关节前方的足背区 外侧附于跟骨外侧面 内侧端分叉附于内踝及足内缘 伸肌上支持带 伸肌下支持带 83 4 腓骨肌上 下支持带 外踝后下方的筋膜增厚形成腓骨肌上 下支持带 腓骨肌上支持带连于外踝后缘与跟骨外侧面上部之间 可限制腓骨长 短肌腱于外踝后下方 腓骨肌下支持带前端续于伸肌下支持带 后端止于跟骨外侧面前部 作用 固定腓骨长 短肌腱于跟骨外侧面 84 6 深筋膜 腱鞘和滑膜囊1 深筋膜主要作用之一是形成支持带 跖腱膜等 1 支持带支持带是深筋膜增厚所形成又称假性韧带 主要起约束肌腱的作用 2 跖腱膜为足底深筋膜在足底中间部增厚所成 跖筋膜似一弓弦 张于足的纵弓上 人在直立或负重时弓弦就绷紧 对维持足弓起着重要的作用 跖腱膜作为足弓的弓弦 是足弓维持与保护的重要组织 85 2 腱鞘与滑膜囊 1 腱鞘踝部腱鞘分布于其前部 前内侧部 前外侧部后部前部腱鞘有 胫前肌腱鞘 坶伸长肌腱鞘及趾伸长肌腱鞘 前内侧腱鞘有 胫后肌腱鞘 屈坶长肌及屈趾长肌腱鞘 外侧 腓骨长肌 腓骨短肌共有一鞘 后方有 跟腱鞘 86 外踝皮下囊 位于外踝与皮肤之间 内踝皮下囊 位于内踝与皮肤之间 跟骨皮下囊 位于跟骨后面皮下 胫骨前肌腱下囊 位于胫骨前肌与第一楔骨之间 跟腱囊 位于跟骨后面与跟腱之间 蚓状肌囊 位于足蚓状肌各肌腱于跖趾关节之间 2 腱鞘与滑膜囊 2 滑膜囊 87 踝足部运动 功能与生物力学 一 踝关节的运动 功能与生物力学二 足部运动 功能与生物力学 88 一 踝关节的运动1 背屈与跖屈即距骨在冠状轴上旋转距骨头体在矢状面上背屈与跖屈 跖屈时距骨内旋 背屈时外旋 2 内翻与外翻即跟骨在通过距下关节的斜行纵轴上内旋与外旋 踝关节的运动 功能与生物力学 踝关节的屈伸运动与距下关节和足的运动是联合的 当踝跖屈时足内翻 踝背伸时足外翻 89 二 踝关节的负荷 踝关节的负荷与其关节面接触面积的大小有关 静止情况下以全足放平站立负重时 踝关节承受的压缩应力相当于体重的2倍 以前足站立时相当于体重的3倍 步行支撑期的推进期 关节面受到的应力相当于体重的5倍左右 距骨在踝穴内有无倾斜 可理解为跖屈 会通过影响关节面接触面积而影响关节所受应力的大小 有轻度倾斜 关节面所受到的应力会因为承重面积变小而明显增加 90 三 踝关节的稳定性机制 踝关节的稳定性因素 骨 韧带 肌力及重力等 首先 踝穴结构至关重要 距骨体呈楔形 与踝穴相适应 且宽的一端在前 可有效地阻止距骨后移和向侧方移动 其次 大多数踝关节周围的韧带方向均向下及后行 均有阻止距骨后移加的作用 91 S 1 背屈时的稳定性背屈时距骨颈上面与胫骨远端关节前唇接触 关节囊后部拉紧 后侧韧带及肌肉紧张 阻止踝进一步的背屈 2 跖屈时的稳定性跖屈时 距骨后结节 接触后唇 阻止跖屈过度 前关节囊及侧副韧带前部分亦有阻止作用 3 横向稳定性即侧方稳定性 其控制因素一是距骨体嵌入踝穴内 二是副韧带位于距骨侧方 起到稳定作用 92 四 踝关节的生物力学特性 正常步态时 踝关节的反作用力等于或大于髋关节 膝关节 但因踝关节的负重面积大 经踝关节传导的单位面积上的应力却低于髋或膝关节 踝关节力量在跳跃活动中的起跳和蹬地阶段起重要作用 踝关节力量的强弱直接影响动作完成质量的高低 比如在跳高时 如果踝关节力量强大 起跳腿踝关节及时 充分的提踵 可提高身体重心的初始高度 并直接影响到腾空后的姿势和效果 跑步的蹬伸和缓冲时 踝关节的活动是由小腿三头肌肌