医院开展静脉药物配置中心工作的探讨.pdf

万方数据 操作人员的职 i k 防护差的情况f 配制细胞毒性药物 对人体 和周边环境也会带来一定影响 在开放式的环境f 配制静脉 滴注药物时 输液的无菌性 相容性 稳定性的质量无法 保证 尤其是全静脉营养液的配制是一无菌操作过程 现在 的配制操作均在水平层流台f 进行 并严格按照无菌操作技 术 确保混合后成品的无菌度 避免冈配制不当 微生物 污染而引起患者感染 同时能充分发挥药师在药物配制服务 中的作用 临床药师严格执行配制的各项要求 审核临床医 师的给药途径 给药剂量是否合理 用药是否存在配伍禁 忌 有效减少医疗错误 确保有效 安全 合理用药 本 文通过结合工作实践探讨医院开展静脉药物配置中心的作用和 意义 1 静脉药物配置中心的作用和意义 在西方国家的教学医院均建有静脉药物配置中心 p i v a 在美国 加拿大 欧美 新加坡等发达国家已开展很多年 而我国仍处于发展阶段 所以在当前卫生体制机构不断 改革和医院内部改革的不断深入的前提下 医院开展全封闭 的输液配置中心 是社会进步发展的需要 静脉药物集中配 制的环境是依据药物特性设计而且符合g m p 规范建立的 整 个操作是利用无菌的传递操作系统 通过制定药物领用流 程 配药信息传递流程 配药工作流程和规范操作管理规 程 保证配制输液的无菌性 相容性 稳定性防止微粒污 染 在合理拼用中 可减少药物使用过程中的浪费 在职 业暴露防护上 保证配制人员的安全 在临床药学方面 药 师可以从计算机上了解临床医师所开的医嘱是否合理 用药 的剂量 输液的配伍是否正确 尤其儿科用药方面剂量的准 确性更为重要 药师可以充分发挥在药物配制中心的作用 通过在配制前的审核作用及时发现用药处方是否合理 并向 医师提出合理用药的建议和依据 有效减少给药错误 减少 差错的发生 有利于进一步开展临床药学的服务 医院在确 保有效 安全 合理用药和防止医疗事故发生有着重要的作 用 在提升医院整体功能上 也具有重要的作用和意义 2 加强药品管理促进临床药学发展 我院静脉药物配置中心的药物领用流程 是药库管理员根 据库存的配药用药品及大输液库存量情况及时向医院大药房请 领药品 药库管理人员及时做好药品的盘点工作确保药品库存 信息及时更新 有利于做好药品的帐物相符 同时克服过去各 科室护士在药房领取的大量药品 在病人死亡 出院 更改医 嘱等原因造成不能及时退药时 这些药品积压在科室的普遍现 象 也有造成药品流失及药品失效等情况 现在静脉药物配置 中心集中输液配置 科室不需领取大量药品及储备一定量的大 输液 克服以前药品的管理难度和药品时有浪费的现象 杜绝 漏洞 减少药品流失 加强了医院药品管理 在配药信息传递 流程中临床护士根据临床医师制定的处方输入电脑系统 电脑 系统将自动根据处方分类 静脉滴注的药物处方将输送到输液 配置中心 并自动生成标签 药师确认配药信息无误后 安排 配药 在配药信息传递到配置中心时 药师给病人个体化给药 上的审核检查临床医师处方用药的剂量 用药用法是否合理以 及有无配伍禁忌 如有及时向临床医师提出用药建议 例如我 们在审方中发现病人用注射用盐酸左氧氟沙星0 4 9 稀释在o 9 氯化钠注射液1 0 0 m 1 中 每日2 次静脉滴注 超出正常用药 平均用量 经与临床医师提出合理建议后更改为正确用量 减 少用药量从而也减轻病人的药品费用 保证了病人用药安全合 理 另一个病人用舒氨西林 注射用氨苄西林钠舒巴坦钠 6 7 5 9 稀释于o 9 氯化钠注射液2 5 0 m l 中静脉滴注 未按药品说 明书的用量成人一次2 2 5 4 5 9 和用法将每次药量溶于5 0 1 0 0 m l 的稀释液中于1 5 3 0 分钟内静脉滴注的要求 由于氨苄 西林溶液浓度愈高 稳定性越差 其稳定性亦随温度升高而降 低 且溶液放置后致敏物质可增加 配成溶液后须及时使用 不宜久置 经向临床医师提出建议后 更改为合理用法用量 因此 医院开展静脉药物配置中心有利于药师发挥药品的管理 和监督作用 真正体现以人为本的临床服务 确保病人安全合 理用药 也进一步密切药学与临床的联系 促进临床药学的发 展 为临床用药提供了依据和保证 2 0 0 1 年1 3 月份3 次对 全院术前用药情况调查 不合理用药从1 0 2 0 下降到目前的 零 不合理处方从3 7 不降为o 3 9 表阿霉素不合理冲配从 5 2 o o 6 3 0 0 下降为零 2 3 静脉药物配置中心的优越性 3 1 全静脉营养液配置的优越性 全静脉营养液的配制从处方的设计到配制操作过程都应具 备质量保证 应严格执行无菌操作过程 过去我院配制全静 脉营养液是在科室进行 由医师和护士完成的工作 在配制 中存在质量隐患 有时出现输液反应现象 现在是医师 药 师 护师共同完成的工作 在配制前药师对全静脉营养液医 师所开的配方进行审核 检查是否存在配伍禁忌 处方配比 是否合理协助医师真正实现个体化给药 在配制全静脉营养 液的操作中护师在水平层流台上进行 并严格按照无菌操作 技术和处方的配制操作顺序 配制完成后药师仔细检查营养 液有无发黄 变色 出现浑浊 沉淀等现象 如有则丢弃 检查合格后将三升袋装入避光袋中交给病区马上使用 确保 混合后成品的无菌度 避免因配液不当 微生物污染而引起 患者感染 克服过去有时出现输液反应的现象 保证配液安 全 有效等优越性 3 2 细胞毒性药物配制中的优越性 我院静脉药物配置中心 通过按功能划分区域包括 抗 生素和细胞毒性药物配制间 静脉营养和电解质配制间 不 同洁净室维持大于5 p a 的压力 在洁净房进行操作的工作人 员严格遵从更衣程序出入洁净区 同时清洗手戴好防护手套 和口罩 严格执行洁净区的规程 抗生素和细胞毒性药物都 在垂直层流台中配制 对于一些操作 如摇匀 混合也在 工作台进行 通过洁净台顶部的高效过滤 使操作台空间形 成局部百级环境 在工作台面的散流孔回风的作用下形成相 对负压 从而保护操作人员免受毒性药物的侵害 克服过去 护士在病区开放的环境中配制细胞毒性药物没有防护的问题 也有效防止在配制细胞毒性药物时所带来的周边环境的污染 同时保证配制输液无菌性 通过药师参与输液配伍的审方及 1 3 3 万方数据 核对工作 确保有效 合理用药 3 3 药品浪费和降低成本等优点 在静脉药物集中配制后 我院的药品集中管理储存使各 病区各类药物的库存量大为减少 库存资金也随着减少 同 时克服过去药晶分散保管造成药品流失和药品过期现象 在 药晶合理拼用和对临时停用的静脉输入药液在全院范围内调配 使用后 有效提高了药品使用率 尤其在儿童用药和胰岛素 类药品使用上每人每天用量多数在1 0 单位左右 合理拼用后 避免药品浪费和降低成本等优点 我院开展 p i v a s 后对 一些药物基本实行按实际用药剂量收费不是以单位 如瓶 收费结算 改变过去的配置方式 也可减轻一些病人的用药 费用 同时解决药品管理一些问题 以大输液为例 以前 各护士站为了工作方便储备了一定量的大输液 给管理带来 了一定的难度 浪费现象时有发生 国外有文献报道浪费达 8 左右 静脉药物配置中心建立后 经统计大输液的帐物相 符率达标9 9 5 以上 解决了大输液管理的难题 4 结果与讨论 医院开展全封闭的输液配置中心 静脉药物集中配制的 环境是依据药物特性设计而且符合g m p 规范建立的 整个操 作是利用无菌的传递操作系统 通过制定药物领用流程 配 药信息传递流程 配药工作流程和规范操作管理规程 目前 在我国仍处于发展阶段 我院通过开展静脉药物配置中心保 证了配制输液的无菌性 相容性 稳定性防止微粒污染 在 临床药学方面 药师可以从计算机上了解临床医师所开的医 嘱是否合理 用药的剂量及药物配伍是否合理 保证静脉药 物配置质量 经过调查输液配置中心配制的静脉药物 在临 床使用约伍拾万袋输液的观察中 未发现患者热源反应 克 服过去常有发生的输液不良反应 将给药错误减少至最低 提高临床合理安全的药物治疗基本杜绝因输液反应而带来的法 律纠分 推动临床药学发展 在药物合理拼用中 可减少 药物使用过程中的浪费 减少药物浪费和减低成本 减轻病 人负担 在职业暴露防护上 从而保护操作人员免受毒性药 物的侵害 克服过去护士在病区开放的环境中配制细胞毒性 药物没有防护的问题 也有效防止在配制细胞毒性药物时所 带来的周边环境的污染 同时保证配制输液无菌性 保证配 制人员的安全 确保职业暴露防护等优点 我院开展静脉药 物配置中心 通过药师参与静脉输液配伍的审方及核对工 作 确保有效 安全合理用药 参考文献 1 孙炬华 静脉药物配置中心在临床实践中的作用 j 中华实 用医学 2 0 0 3 5 1o 1 0 5 2 谭中生 等 静脉药物配置方式改革探索 j 中国医院管理 2 0 0 3 4 2 6 1 4 8 收稿日期 2 0 0 4 0 4 一1 9 责任编辑谢丹 基层医院4 80 例外科病人抗生素使用情况分析 汪丽 衡阳市第16 9 医院肿瘤科湖南衡阳 4 2 10 0 2 摘 要基层医院外科在应用抗生素过程中明显存在不合理和滥用现象 本文随机抽取基层医院外科病历4 8 0 份 对其使用抗生素情况进行统计分析 发现存在以下问题 1 盲目预防性用药 2 大剂量使用抗生素 3 联 合用药不当 4 给药方法不科学 5 频繁调用抗生素 6 盲目使用价高抗生素 根据抗生素在基层外科应用中 存在的问题 本文提出以下讨论 1 加强业务学习 提高业务素质 2 积极创造条件 开展病原学检查 3 提 高医务人员思想素质 4 规范药房管理 关键词抗生素使用分析 中图分类号 r 9 6 9 3文献标识码 a文章编号 10 0 7 124 5 2 0 0 4 18 0 13 4 一0 3 抗生素是基层医院广泛应用的一类药物 临床外科主要 用于治疗外科感染和预防术后感染 目前不合理应用和滥用 现象十分严重 在基层医院尤为明显 为此 本文随机抽 取四所县级医院和四所乡镇卫生院病历4 8 0 份 将其使用抗 生素情况进行分析 现报告如下 1 抽样情况 本组4 8 0 份病历中普外2 8 8 份 泌外1 1 6 份 骨科7 6 份 4 8 0 例中属于无菌手