血液系统药物教学PPT课件.ppt

作用于血液系统药物 1 2019 11 26 教学目的 掌握 肝素 双香豆素类的来源 抗凝机制 特点 临床应用与不良反应和特殊对抗剂 维生素K作用机制 临床应用 铁剂的种类 应用 不良反应 熟悉 双香豆素类与肝素异同 缺铁性贫血的原因 铁盐的体内过程 影响铁吸收的因素 叶酸 维生素B12的生化功效 适应症的评价 了解 抗血小板聚集的药物阿司匹林等 2 2019 12 20 重点难点 肝素 双香豆素类的抗凝机制 特点 临床应用与不良反应维生素K的作用机制 临床应用铁剂的种类 影响铁吸收的因素 应用 不良反应 3 2019 12 20 定义 在中枢神经的调节下由循环系统流经全身各器官的红色粘稠液体 功能 输送营养 氧气 抗体 激素排泄废物调节水分 体温 渗透压 酸碱度 特点 A 占体重8 9 5000 6000ml pH7 35 7 45B 血浆 无形成分 血细胞 有形成分 血液概述 4 2019 12 20 一 抗贫血药 1 贫血 单位体积循环血液中红细胞数或血红蛋白低于正常2 贫血的类型 缺铁性贫血 铁剂 巨幼红细胞性贫血 叶酸 维生素B12 再生障碍性贫血 造血障碍 难以治疗 5 2019 12 20 一抗贫血药 铁剂 硫酸亚铁 枸橼酸铁铵 右旋糖酐铁缺铁性贫血1 体内总铁量中血红蛋白铁占60 70 故机体缺铁时 对血红蛋白铁影响最大 呈现缺铁性贫血2 铁摄入过少原因 慢性失血 钩虫病 痔疮等 需铁量增加 妇女妊娠或哺乳期等 长期摄入不足 偏食 应用非铁制烹饪用品 6 2019 12 20 一 抗贫血药 体内过程 1 吸收部位及形式 部位 十二指肠及空肠上段 形式 Fe2 铁离子形式吸收 2 促进铁吸收的因素 酸性物质如胃酸 维生素C等可促进铁盐溶解 促进Fe3 还原为Fe2 3 干扰铁吸收的因素 碱性药 钙 牛奶 茶叶 鞣酸 可沉淀铁盐 四环素可和铁络合而相互影响吸收 7 2019 12 20 一 抗贫血药 药理作用 参与合成红细胞临床应用 缺铁性贫血不良反应 1 口服以胃肠反应多见 饭后服可减轻2 肌注可致局部刺激疼痛3 过量可致铁中毒 心衰 休克等 8 2019 12 20 一 抗贫血药 维生素类 叶酸维生素B12药理作用1 叶酸和维生素B12共同促进红细胞的生长和成熟缺乏导致红细胞成长障碍 造成巨幼红细胞贫血2 维生素B12还可维持有鞘神经功能的完整临床应用1 巨幼红细胞性贫血 维生素B12需注射2 维生素B12可用于神经炎 神经萎缩等神经疾患 9 2019 12 20 活性凝血因子 纤维蛋白 降解 溶血 交联纤维蛋白凝块凝血 血小板 纤溶酶 抗凝血药 纤溶酶原 抗血小板药 t PA 无活性凝血因子 促凝血药 酚磺乙胺 抗纤维蛋白溶解药 纤维蛋白溶解药 二促凝血药和抗凝血药 10 2019 12 20 二 促凝血药和抗凝血药 促凝血药 加速血液凝固或降低毛细血管通透性使止血维生素K药理作用 促进凝血因子的合成临床应用 1 维生素K缺乏引起的各种出血 梗阻性黄疸 胆瘘 慢性腹泻所致出血 早产儿 新生儿出血 长期应用广谱抗生素应作适当补充2 香豆素类 水杨酸钠等所致出血3 解痉止痛作用 肌注缓解胆石症等绞痛不良反应 1 K3可致新生儿 早产儿溶血性贫血及高铁血红蛋白症 11 2019 12 20 活性凝血因子 纤维蛋白 降解 溶血 交联纤维蛋白凝块凝血 纤溶酶 纤溶酶原 无活性凝血因子 维生素k 抗纤维蛋白溶解药 二 促凝血药和抗凝血药 12 2019 12 20 二 促凝血药和抗凝血药 氨甲苯酸 氨甲环酸抗纤维蛋白溶解药药理作用1 竞争性阻断纤溶酶作用 抑制纤维蛋白降解2 高浓度也抑制纤溶酶活性临床应用 1 用于纤溶亢进所致出血 如肺 肝 脾肾上腺等手术时的异常出血 2 也可用于纤溶酶原激活因子过量体内过程 口服吸收良好 也可注射给药 不良反应 用量过大可致血栓形成 诱发心肌梗塞 13 2019 12 20 活性凝血因子 纤维蛋白 降解 溶血 交联纤维蛋白凝块凝血 血小板 纤溶酶 纤溶酶原 无活性凝血因子 抗凝血药 二 促凝血药和抗凝血药 14 2019 12 20 二 促凝血药和抗凝血药 抗凝血药 干扰凝血过程的某些环节肝素药理作用1 抗凝血 增强抗凝血酶 的抗凝活性 加速对凝血酶及凝血因子的灭活 2 抗凝特点 仅注射给药有效 体内外均有强大抗凝作用 作用强 快 短 15 2019 12 20 二促凝血药和抗凝血药 临床应用1 防治血栓栓塞性疾病 如心血管手术时的栓塞2 弥漫性血管内凝血早期治疗 避免纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭 防止继发性出血3 心血管手术 心导管 血液透析等体内外抗凝不良反应1 剂量过大易引起自发性出血 用鱼精蛋白对抗2 偶见过敏反应3 部分患者出现短暂性血小板减少症4 孕妇应用可致早产或死胎 16 2019 12 20 二促凝血药和抗凝血药 华法林 双香豆素药理作用1 抗凝血 与维生素K结构相似 竞争性抑制维生素K的作用从而影响凝血因子的合成对已合成的凝血因子无影响2 作用特点 口服易吸收 仅体内有抗凝作用 体外无效 作用慢 12 14h生效 久临床应用 防治血栓栓塞性疾病 不良反应 过量易自发性出血 用剂维生素K对抗枸橼酸钠 体外抗凝 17 2019 12 20 活性凝血因子 纤维蛋白 降解 溶血 交联纤维蛋白凝块凝血 纤溶酶 纤溶酶原 无活性凝血因子 纤维蛋白溶解药 三 促纤维蛋白溶解药 18 2019 12 20 链激酶 溶栓酶 药理作用 抗凝血 使纤溶酶原转变成纤溶酶临床应用 急性血栓栓塞疾病 如心梗 肺栓塞等不良反应 1 出血 最常见的并发症 2 抗原性 尿激酶药理作用 抗凝血 使纤溶酶原转变成纤溶酶临床应用 1 防治深部静脉血栓形成急性心梗等2 眼科用于视网膜动脉或静脉栓塞等不良反应 1 出血 2 眼部刺激 三 促纤维蛋白溶解药 19 2019 12 20 活性凝血因子 纤维蛋白 降解 溶血 交联纤维蛋白凝块凝血 血小板 纤溶酶 纤溶酶原 抗血小板药 无活性凝血因子 四 抗血小板药 20 2019 12 20 双嘧达莫药理作用 抑制血小板粘附 聚集