转子间骨折置换术前沟通PPT课件.ppt

股骨转子间骨折 骨与创伤中心 1 2019 12 20 定义 股骨转子间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折 2 2019 12 20 发病率 美国 250 000髋部骨折 年其中 90 65岁 75 女性 50 股骨转子间骨折死亡率高于股骨颈骨折 Boyd和Griffin发现 死亡率为股骨颈骨折的两倍 出血量多 手术大 致伤外力大 老年人 摔伤7 15 可合并其他损伤 桡骨远端 肱骨近端 肋骨等 青年人 高能损伤 3 2019 12 20 高能损伤可能为潜在损伤 Barquet等人报道15 合并股骨干骨折的转子间骨折开始时漏诊 多为高处坠落或交通伤年轻患者多反斜行骨折或合并转子下骨折 治疗困难骨质疏松30岁以后 男女皆骨量丢失 0 3 年 女性绝经期后5 7年 3 年 雌激素替代疗法可以减少骨量丢失 病因 4 2019 12 20 症状 局部疼痛 肿胀 患肢功能受限 下肢外旋短缩 畸形严重 局部血肿严重 有较广泛的皮下血肿 5 6 保守治疗 一般情况差 无法耐受手术及麻醉严重骨质疏松牵引制动8 12周注意卧床并发症现逐渐被拼弃 7 保守治疗 优点 费用相对较低 无手术麻醉风险 缺点 制动时间长 可能出现卧床并发症 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染 下肢静脉血栓 胃肠功能紊乱 骨质疏松加重等 8 钢板内固定 优点 可以直视下复位 复位满意缺点 卧床时间长 出血较多 费用与其他手术差不多 内测缺乏支撑 容易断裂 现较少使用 9 2019 12 20 外支架固定 优点 创伤较小 可局麻下完成 适合老年耐受差患者 缺点 卧床时间长 复位可能较差 螺钉外露 费用较大 10 2019 12 20 动力髋固定 优点 适合内测支撑完整 缺点 长时间卧床 可能出现螺钉断裂 不能用于反转子骨折 11 2019 12 20 PFNA 优点 可闭合复位 创伤相对较小 缺点 费用较高 内侧骨块不能复位 仍需较长时间卧床 12 2019 12 20 关节置换 优点 早期下床 避免卧床并发症 缺点 创伤相对较大 费用校对较大 13 2019 12 20 以上治疗各有优缺点 为了减少卧床并发症 目前主要治疗有 关节置换 PFNA 外支架 股骨粗隆骨折死亡率较高 卧床引起并发症可进一步增加死亡率 目前 患者若能耐受手术 主流治疗方式倾向于手术治疗 14 2019 12 20 手术风险及并发症 15 2019 12 20 切口示意图 16 2019 12 20 17 2019 12 20 麻醉风险 目前髋关节置换主要麻醉方式为椎管内麻醉 但椎管内麻醉效果不佳或存在腰椎疾病 需行全身麻醉 全身麻醉对呼吸 血压影响相对较大 通常全身麻醉风险 椎管内麻醉 18 2019 12 20 麻醉风险 患者为老年人 心 肝 肺 肾 营养功能存储较差 术中血压波动大 呼吸不平稳 出血较多可能需转ICU监护治疗 严重时可能危及生命 血压波动过大可导致脑梗塞或脑溢血 19 2019 12 20 围手术期风险 20 2019 12 20 出血 预防措施 输血止血药物的应用术中止血 21 2019 12 20 感染 预防措施 术前严格消毒 术前 术中 术后抗生素使用 术中创面消毒和冲洗 术后换药 保持伤口干燥清洁 22 2019 12 20 神经损伤 皮神经损伤 可导致支配区域皮肤感觉减退或麻木 多数在3月后能恢 运动神经损伤 支配肌肉活动丧失 大部分通过营养神经等治疗可恢复 23 2019 12 20 骨折 髓腔磨挫及安装股骨假体时可能出现骨折 若出现骨折 需另行加固 增加卧床时间 术后需防止跌倒 24 2019 12 20 脂肪栓塞 成人髓腔内均为脂肪组织 髓腔磨挫时 脂肪组织可进入骨组织血管 顺血流到肺部 少量脂肪栓塞可无症状 较大量脂肪栓塞可出现呼吸困难 严重时可危及生命 25 2019 12 20 骨水泥中毒或栓塞 预防措施 药物 调节血压 26 2019 12 20 应激性溃疡 术后药物预防 27 2019 12 20 静脉血栓 28 2019 12 20 静脉血栓 髋膝关节置换静脉发生率较高 大静脉血栓脱落可危及生命 预防措施 药物下肢静脉泵患者下肢主动活动家属按摩 29 2019 12 20 静脉血栓 肌间静脉血栓 可通过药物治疗溶栓 大静脉血栓 安置滤网 取栓或溶栓 30 2019 12 20 药物过敏 31 2019 12 20 下肢不等长 术后可能出现患肢长或短1 2cm 总体不影响行走 可通过加厚鞋垫弥补 32 2019 12 20 晚期并发症 33 2019 12 20 关节功能 术后关节功能有待患者及家属配合训练 必要时可转康复科功能锻炼 34 2019 12 20 脱位 预防措施 防止跌倒等外伤 半年内不侧身 避免翘二郎腿 患肢不内收内旋 半年内屈曲不大于90 35 2019 12 20 感染 髋部出现肿胀 皮温升高 剧烈疼痛 需及时告知医生或及时就诊 以后出现腹泻 呼吸道感染 尿路感染 拔牙等 建议使用抗生素预防感染 36 2019 12 20 异位骨化 目前机制不详 消炎止痛药可减少发生 37 2019 12 20 假体松动断裂 预防措施 长期坚持抗骨质疏松避免外伤 38 2019 12 20 39 2019 12 20 40 2019 12 2