躯体形式障碍(院内交流)PPT课件.ppt

躯体形式障碍 福能集团总医院心理治疗中心郑金枝 2019 12 20 1 2019 12 20 2 躯体形式障碍 概念 即使有时存在某种躯体障碍 也不能解释所诉症状的性质 程度 或其痛苦与优势观念 经常伴有焦虑或抑郁情绪 尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件 困难或冲突密切有关 但患者常否认心理因素的存在 他们也拒绝探讨心理病因的可能 甚至有明显的抑郁和焦虑情绪时也同样如此 无论是从生理还是心理方面了解症状的起因 都很困难 患者常有一定程度寻求注意 表演性 的行为 并相信其疾病是躯体性的 需要进一步的检查 若患者不能说服医生接受这一点 便会愤愤不平 此时更易伴有寻求注意的行为 本障碍男女均有 为慢性波动性病程 2019 12 20 3 病例 2018 03 1015 30一 病历特点 患者 女 50岁 感下腹部累10年余 患者10余年因做生意劳累常感下腹部累 但不影响正常工作和生活 休息后可自行缓解 曾四处就诊行各项检查未发现明显异常 10年前查出有子宫内膜息肉 行子宫息肉切除术时没有麻醉 双手双脚被约束绑起来 手术后感觉下腹部累加重 做几分钟事情或走路逛街几分钟就会开始感觉下腹累 同时伴心烦 坐立不安 需休息1 2小时才能恢复 渐出现只要干活就会感下腹累 若多坚持一会 下腹累的感觉会更加明显 休息恢复的时间更长 甚至2 3天 无情绪低落 烦躁 曾就诊当地医院 诊断不详 服用 黛力新 疏肝解郁胶囊 9年余 感自己一次能做几分钟事情 若停药则一点事情都做不了 需要经常坐着休息 常伴头痛 心烦 坐立不安 常年在家中 无工作 家务不能胜任 晚上睡眠可 食欲可 2019 12 20 4 精神检查 1 一般情况 姿势尚松驰 衣着整洁 眉头略不展 表情较焦虑2 定向力可3 接触主动 问答切题 话量一般 语调尚平和4 躯体反应较缓慢 感下腹部累 头痛 步态正常 活动减少5 情感反应可6 情绪低落 心烦7 思维条理 思维反应可8 未引出幻听 妄想 错觉及感知综合障碍9 注意力不集中 记忆力一般11 社交减少 意志活动减退 社会功能受损 自知力完整 2019 12 20 5 辅助检查 CPDI 未见明显异常 SCL 90示 未见明显异常 SAS 23 28 75 SDS 48 60 2019 12 20 6 一 F45躯体形式障碍定义 病人反复陈述躯体症状 不断要求给予医学检查 无视反复检查的阴性结果 不相信医生的无躯体疾病的再三保证 即使有时患者确实存在某种躯体障碍但不能解释症状的性质程度或病人的痛苦与先占观念 这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致 但对病人来说即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关 他们也拒绝探讨心理病因的可能 患者常伴有焦虑或抑郁情绪 2019 12 20 7 二 躯体形式障碍临床分型 一 躯体化障碍F45 0 ICD 10 二 未分化的躯体形式障碍F45 1 三 疑病障碍F45 2 四 躯体形式的自主功能紊乱F45 3 五 躯体形式的疼痛障碍等F45 4 2019 12 20 8 一 躯体化障碍 临床表现为多种反复出现经常变成的躯体不适症为主的神经症 症状可涉及身体的任何部分和器官 各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状 常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍 常伴有明显的焦虑抑郁情绪 多在 岁以前起病 女性多见 病程至少年以上 2019 12 20 9 1 疼痛为常见症状 部分涉及广泛 可以是头颈胸腹四肢等部位不固定疼痛性质 一般不很强烈 与情绪状况有关 情绪好时可能不痛或减轻 可发生于月经期性交和排尿时 2019 12 20 10 胃肠道症状常见症状 可表现嗳气 返酸 恶心 呕吐 腹胀腹痛 便秘 腹泻等多种症状 有的病人可对某些事物感到特别不适 2019 12 20 11 泌尿生殖系统 尿频排尿困难 生殖器或其周围不适感 性冷淡勃起或射精障碍 月经紊乱经血过多 阴道分泌物异常等 2019 12 20 12 呼吸循环系统 如气短 胸闷 心悸等 2019 12 20 13 假性神经系统症状常见的有 共济失调 肢体瘫痪或无力 吞咽困难或咽部梗阻感 失明 失聪 皮肤感觉缺失 抽搐等 2019 12 20 14 二 未分化躯体形式障碍 未分化躯体形式常诉述一种或多种躯体症状症状具有多变性其临床表现类似躯体化障碍 但构成躯体化障碍的典型性不够 其症状涉及的部位不如躯体化障碍广泛 也不那么丰富病程在半年以上但不足 年 2019 12 20 15 三 疑病症 主要临床表现是担心或相信自己患有关某种严重的躯体疾病其关注程度与实际健康状况很不相称有的病人确实某些躯体疾病 但不能解释患者所述症状的性质程度或病人的痛苦与优势观念多数患者伴焦虑与抑郁情绪 2019 12 20 16 患者的症状表现 主要表现为疑病性不适感常伴有明显焦虑抑郁情绪 有的疑病观念突出而躯体不适或心境变化不显著有的怀疑的疾病较模糊或较广泛 有的则较单一或具体 2019 12 20 17 疾病特点 不管何种情况患者的疑病观念 从未达到荒谬妄想的程度患者大多知道患病的证据不充分因而希望通过反复的检查以明确诊断并要求治疗 2019 12 20 18 躯体化障碍与疑难病障碍区别 2019 12 20 19 四 躯体形式的疼痛障碍 是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续而严重的疼痛患者常感到痛苦社会功能受损 情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生 医学检查不能发现疼痛部位有相应的器质性变化病程常迁延持续个月以上 2019 12 20 20 常见的疼痛部位是头痛 非典型面部痛苦 腰背痛和慢性的盆腔痛疼痛可位于体表深部组织或内脏器官 性质可为钝痛 胀痛 酸痛或锐痛发病高峰年龄为 岁 岁女性多见 患者常以疼痛为主诉 而反复就医 服用多种药物 有的甚至导致镇静止痛药物依赖并伴有焦虑抑郁和失眠 2019 12 20 21 三 躯体形式障碍病的治疗 2019 12 20 22 一 重视医患关系重视早期的医学评估 尽早引入心理社会因素致病的话题 给予适当的解释保证适当控制病人的要求和处理措施 2019 12 20 23 二 心理治疗 心理治疗是主要治疗形式其目的在于让患者逐渐了解所患疾病之性质 改变其错误的观念 接触或减轻精神因素的影响 使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估目前常用的心理治疗有精神分析 行为治疗 认知治疗等 2019 12 20 24 三 药物治疗 苯二氮桌类三环抗类抑郁剂SSRIs SNRI NE HT与NE双受体抑制剂对症处理的镇痛药镇静药等用药时应注意从小剂量开始 应向病人说明可能的副作用及起效的时间 以增加病人对治疗的依从性 治疗疗程为 个月 巩固期要 年以上 2019 12 20