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颈髄损伤 1 2019年6月 一概述 病因临床表现辅助检查治疗 2 2019年6月 病因 是脊髓损伤的一种 由于受到强力过度弯曲伸展压缩引起骨折与脱位累及颈脊髓而造成高位截瘫甚至死亡暴力垂直向下作用于头部 寰枢椎骨折急刹车颈部过伸 第二颈椎椎弓根骨折强力过度屈曲 锥体脱位或椎间盘突出 3 2019年6月 临床表现 在颈髓损伤平面以下感觉运动 反射 括约肌和自主神经功能障碍12颈椎大部分直接死亡34颈椎四肢瘫痪 影响呼吸功能5颈椎膈神经未受累可自主呼吸四肢功能丧失6颈椎肩部能动可屈肘不能伸肘伸腕手不能动78颈椎能伸肘伸腕不能屈无名指和小指 4 2019年6月 辅助检查 实验室检查血尿常规生化PH值电解质动脉氧二氧化碳分压等X线观察骨折脱位移位CTMRI脊髓受压和软组织情况 5 2019年6月 治疗 全身治疗呼吸 循环 电解质平衡等方面药物治疗高压氧疗可提高组织含氧量 促进脊髓中胶原形成手术治疗可解除神经压迫 6 2019年6月 药物治疗 激素疗法受伤内8小时可明显改善脊髓功能甲强龙首剂量可达30mg kg 15min内静点完毕 间隔45min后5 4mg kg静点维持24h渗透性利尿防止细胞外水肿20 甘露醇神经节苷脂维持3 4周其他抗生素神经营养因子等 7 2019年6月 二护理 一 术前护理 二 术后护理 8 2019年6月 术前护理 现场急救首先检查肢体感觉运动是否异常 搬动时固定头部 放于硬板上病情观察生命体征尤其R和SPO2 神志情绪 评估感觉运动反射 保持患肢功能位 压疮等心理护理并发症功能锻炼 9 2019年6月 并发症 中枢性高热植物神经障碍影响出汗散热伤后一周内出现保持空气通畅 调节室温 多饮水 温水擦浴 酒精擦浴冰袋降温 观察病情变化及降温效果呼吸道梗阻和感染呼吸肌麻痹长期卧床 呼吸道分泌物不易咳出应激性溃疡交感和副交感神经调节紊乱以及大剂量激素的应用 10 2019年6月 深静脉血栓血流缓慢静脉壁受损低钠血症植物神经调节障碍 血管张力低下 导致有效循环血容量减少 抗利尿激素增加 利尿剂的使用 进食减少钠的摄入减少泌尿系感染与结石膀胱失去收缩功能 逼尿肌麻痹 内括约肌收缩 外括约肌松弛而发生尿潴留压疮全身抵抗力低下 皮肤弹性降低 局部组织长时间受压缺血缺氧生命体征休克早期症状 呼吸睡眠综合症 11 2019年6月 术后护理 脊髓神经功能观察切口引流护理切口有无红肿渗液 引流液的量 性状 颜色体位正确搬运 穿戴支具 轴线翻身饮食并发症颈部血肿 喉上喉返神经损伤 损伤硬脊膜造成脑脊液漏 伤口感染等 12 2019年6月 13 2019年6月 健康
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