青光眼患者的护理PPT课件.ppt

青光眼患者的护理 21组 戴楠楠 钮文菁 陈玥 陈宝思婕 闫如欣 童子璇 1 2019 11 26 病例导入 患者约两年前出现右眼眼痛 畏光 视物不见2年 外院就诊诊断 右眼新生血管性青光眼 予消炎 降眼压治疗 无好转 约3个月前出现右眼疼痛加重 今我院门诊就诊以 右眼新生血管性青光眼 收入院 病程中患者一般情况良好 睡眠可 饮食及大小便正常 既往糖尿病史5 6年 体格检查 T 36 3 P 70次 分 R 20次 分 BP 130 80mmHg 眼科检查 VOD无光感 VOS0 6 矫正1 0 IOPODT 1 OS14 0mmHg 右眼结膜充血 角膜缘见新生血管 前房积血 虹膜萎缩伴新生血管 晶体混浊 余窥不见 左眼光定位准确 红绿色觉正常 眼睑无红肿疼痛 结膜无充血 角膜透明 前房深浅可 房水清 瞳孔3 3mm 光反射 晶状体轻混 完善相关检查 择期手术 科室 眼科姓名 祁家全性别 男年龄 65岁床号 28住院号 300222280001 2 2019 12 20 青光眼 青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病 病理性眼压升高是其主要的危险因素 青光眼是主要致盲性眼病之一 且有一定的遗传倾向 在病人的直系亲属中 10 15 的个体可能发生青光眼 眼压是眼球内容物作用于眼球壁的压力 统计学上 正常眼压值是11 21mmHg 但实际上正常人群眼压并非呈正态分布 因此不能机械把眼压 21mmHg都认为是病理值 临床上 有部分病人眼压超过正常上限 但长期随访并不出现视神经损害和视野缺损表现 称为高眼压症 也有部分病人眼压在正常范围 但发生了典型的青光眼视神经萎缩和视野缺损 称为正常眼压青光眼 正常人双眼眼压差不应 5mmHg 24h眼压波动范围不应 8mmHg 3 2019 12 20 解剖学基础 4 2019 12 20 新生血管性青光眼 NVG 新生血管性青光眼是患眼中虹膜上存在新生血管 直到进入20世纪 关于NVG的知识才建立在完善的解剖学基础上 1906年 coats描述了视网膜中央静脉堵塞 患眼中虹膜上新生血管的组织学发现 1928年 salus描述了糖尿病患眼中虹膜相似的新生血管 20世纪早期 房角镜检查法引入临床应用以后 kurz认为结缔组织的收缩是造成粘连性房角关闭的原因 鉴于这种青光眼的起因是新生血管而不是眼内出血 weiss等于1963年提出了新生血管性青光眼的名称 别称 出血性青光眼 5 2019 12 20 病因 1 纤维血管膜收缩牵拉 使房角关闭 引起眼压升高和剧烈疼痛 2 导致新生血管性青光眼的病因有多达40余种 不同疾病差不多都是广泛累及眼后节缺氧或局部性的眼前节缺氧 主要有视网膜中央静脉阻塞 糖尿病视网膜病变及其他疾病 各约占1 3 视网膜中央静脉阻塞根据有否视网膜缺血分缺血型 占25 和非缺血型 占75 2种 自然病程中无一例非缺血型发展为新生血管性青光眼 而缺血型中则有18 60 发生多在静脉阻塞后2 3个月时发生 80 病例在6个月内发生 主要通过眼底荧光血管造影来显示有否视网膜毛细血管非灌注区来判断缺血与否 注意非缺血型也能转变为缺血型 糖尿病就是一危险因素 糖尿病也是视网膜中央静脉阻塞发生的一个危险致病因子 此外 80 发生了静脉阻塞的患眼眼压较对侧眼的要低 认为这是代谢性酸中毒抑制了房水形成所致 6 2019 12 20 病因 3 增殖性糖尿病性视网膜病变中约22 发生新生血管性青光眼 糖尿病中1型占15 且多伴增殖性视网膜病变 2型占80 且多伴黄斑病变 成人双眼新生血管性青光眼或虹膜新生血管化几乎均为糖尿病视网膜病变所致 但发生视网膜病变与出现虹膜新生血管或青光眼的时间间隔不清楚 白内障手术 玻璃体视网膜手术后更易发生新生血管性青光眼 主要是与原先的糖尿病视网膜病变及视网膜缺氧有关 4 其他较多见的伴发新生血管性青光眼的眼部疾病有 视网膜中央动脉阻塞 眼内肿瘤如恶性黑色素瘤 此外 还见于诸如眼内血管性疾病如Coats病 静脉周围炎 镰状血细胞病 其他眼病有慢性葡萄膜炎 早产儿视网膜病变 虹膜异色症 剥脱综合征 巩膜炎 眼内炎 交感性眼炎 视神经纤维瘤病 原发性虹膜萎缩 网状组织细胞肉瘤 转移性癌 眼外伤 Sturge Weber综合征合并脉络膜血管瘤 甚至白内障摘除等手术之后 眼外血管性疾病如颈动脉阻塞病 颈动脉海绵窦瘘 无脉症 巨细胞性动脉炎等也可是新生血管性青光眼的病因 7 2019 12 20 临床表现 新生血管性青光眼的共同表现有眼痛 畏光 眼压可60mmHg以上 中到重度充血 常伴角膜水肿 虹膜新生血管 瞳孔缘色素外翻 房角内有不同程度的周边前粘连 Shield将自虹膜新生血管形成至发生新生血管性青光眼的临床病理过程分为3期 即青光眼前期 开角型青光眼期和闭角型青光眼期 常见症状 眼痛 畏光 充血 角膜水肿等 8 2019 12 20 辅助检查 1 组织学检查NVG尽管病因学不同 但前节组织病理学却相同 惟一的例外是CRVO和糖尿病 前者的新生血管更加充盈 而后者由于糖原的累积表现为典型的虹膜色素上皮囊样改变 2 Goldmann房角镜可以早期发现房角新生血管 能提供高倍率放大和高亮度照明的效果 3 虹膜新生血管荧光造影可见荧光素的渗漏 在新生血管发生之前即可看到瞳孔缘血管及放射状血管扩张和荧光素异常漏出 4 其他与原发性疾病相关的一些辅助检查 9 2019 12 20 护理诊断 问题 P1 疼痛 与眼压升高有关 P2 感知受损 视力障碍与眼压升高致角膜水肿 视网膜及视神经损害有关 P3 焦虑 与视力下降和担心预后有关 P4 知识缺乏 缺乏自身疾病相关防护知识 P5 潜在并发症 低血糖 P6 自我形象紊乱 与术后右眼球摘除 义眼植入术后影响整体形象有关 10 2019 12 20 护理措施 I1 提供安静整洁舒适光线适宜的病室休息环境 并帮助病人学习放松疗法 分散病痛的注意力 I2 教会病人使用床头铃 嘱陪护一人 防跌倒摔伤 I3 青光眼病人性情急躁 既激动的特点 建立良好护患关系 做好耐心细致的心理疏导工作 教会病人控制情绪方法 消除自卑 焦虑等心理 保持良好的心态 I4 保持眼部卫生清洁 为病人宣教自身疾病相关知识及防护措施 嘱其戒酒 I5 按时检测血糖 有心慌不适感及时告知医护人员 I6 嘱家人多关心患者 给予心理护理 树立正确的价值观 使患者尽早适应术后义眼生活 11 2019 12 20 患者术前讨论 全身情况及重要体征 T 36 3 P 70次 分 R 20次 分 BP 130 80mmHg特殊检查 右眼结膜充血 角膜缘见新生血管 前房积血 虹膜萎缩伴新生血管 手术适应症 手术指针 患者以 右眼眼痛 畏光 视物不见2年 入院 眼科检查VOD无光感 IOPODT 1 右眼结膜充血 角膜缘见新生血管 前房积血 虹膜萎缩伴新生血管 晶体混浊 余窥不见 患者右眼新生血管性青光眼诊断明确 患眼已无视功能 为改善眼痛 畏光症状 拟行手术治疗 拟实施手术名称及方案 右眼球摘除 义眼座植入术麻醉方式 表麻特殊器械准备 眼科显微器械 12 2019 12 20 术前护理常规 1 完善术前检查 视野检查 房角镜检查 眼部超声检查 测眼压及术前常规检查 2 做好心理护理 讲解疼痛的原因 帮助其放松 避免情绪紧张 3 避免诱发眼压升高的因素 光线不宜过暗 保持病室安静 衣领不宜过紧 睡眠以高枕位为宜 4 适当限制饮水量 一次 300ml 可少量多次饮水 勿用力排便保持大便通畅 5 给予左氧氟沙星眼药水15mg 5ml qid 糖尿病饮食 监测血糖空腹及三餐后 6 保持充足睡眠 保持情绪稳定 13 2019 12 20 术后护理常规 1 巡视病房 密切观察病情 及时巡视并观察术眼辅料是否清洁无渗血 更换纱布 避免剧烈咳嗽并给予生活上协助 2 疼痛 术后病人疼痛焦躁不安 遵医嘱给予止痛药 氯诺昔康8mgimqd 3 术后加压包扎4天 减少眼球活动 固定头部 安静卧床休息 避免突然翻身或坐起 4 绷带去除后 予以抗生素眼液滴眼4 6次 天 点眼时观察结膜囊内分泌物的性状 及时清除分泌物 更换纱布 保持敷料清洁干燥 14 2019 12 20 护理评价 O1 经治疗术后待出院 患者疼痛缓解 恢复正常生活 O2 患者住院期间无跌倒坠床发生 陪护一人 恢复情况良好 O3 术后患者经恢复及家人陪伴明显焦虑减轻 接受能力良好 O4 给予宣教自身疾病宣教后能回复能了解并注意注重自身情况 O5 患者住院期间无低血糖发生 能自述糖尿病并发症低血糖反应及处理措施 O6 患者术后义眼适应状况良好 无不适主诉 患者本人及家属接受能力良好 15 2019 12 20 健康教育