偏头痛的诊断与治疗PPT课件.ppt

偏头痛的诊断与治疗 解放军总医院神经内科于生元 1 流行病学 偏头痛的一年患病率 西方国家较高德国 28 美国 8 12 日本 8 中国大陆 986 10万12 男女患病比例为1 3平均每月发作2 4天 10 的患者每周发作3天以上 在WHO列出的因残疾造成生命年丢失的常见原因中 偏头痛位居第12位 2 偏头痛的年龄及性别分布 20 100 40 60 80 30 20 10 女性 男性 患病率 年龄 岁 3 偏头痛的分类及诊断标准 4 偏头痛的IHS分类 1 偏头痛1 1无先兆性偏头痛1 2先兆性偏头痛1 2 1有偏头痛头痛的典型先兆1 2 2无偏头痛头痛的典型先兆1 2 3无头痛的典型先兆1 2 4家族性偏瘫性偏头痛 FHM 1 2 5散发的偏瘫性偏头痛1 2 6基底型偏头痛 5 偏头痛的IHS分类 续一 1 3通常为偏头痛前驱的儿童周期综合征1 3 1周期性呕吐1 3 2腹型偏头痛1 3 3良性儿童发作性眩晕1 4视网膜性偏头痛1 5偏头痛的合并症1 5 1慢性偏头痛1 5 2偏头痛持续状态1 5 3无梗塞性持续先兆1 5 4偏头痛性梗塞1 5 5偏头痛诱发的癫痫发作 6 偏头痛的IHS分类 续二 1 6很可能的偏头痛1 6 1很可能的无先兆性偏头痛1 6 2很可能的先兆性偏头痛1 6 5很可能的慢性偏头痛 7 眼肌麻痹型偏头痛 眼肌麻痹性偏头痛已经从第1章 偏头痛中移到第13章 颅神经痛和与中枢疾患有关的面痛 13 17眼肌麻痹型偏头痛A 至少两次发作满足标准BB 偏头痛样头痛发作同时或四日内发生第三 第四和 或第六脑神经中一条或多条轻瘫适当的检查排除眼窝组织和后窝损伤 8 1 1无先兆偏头痛的诊断标准 A 至少5次发作符合标准B DB 头痛发作持续4 72小时 未治疗或治疗不成功 C 头痛至少具备以下特点中的2条 1 单侧2 搏动性3 疼痛程度为中度或重度4 日常体力活动可以加剧或造成避免日常体力活动 如散步或爬楼梯 9 1 1无先兆偏头痛的诊断标准 续一 D 在头痛期间至少具备以下中的1条 1 恶心和 或呕吐2 畏光和畏声E 不归因于其他疾患 10 1 2先兆性偏头痛的诊断标准 A 至少2次发作符合标准BB 偏头痛先兆符合标准B和C 衍生形式1 2 1 1 2 6中一条C 不归因于其他疾患 11 1 2 1有偏头痛头痛的典型先兆 A 至少2次发作符合标准B DB 先兆包括至少以下一条 但是没有运动障碍 1 完全可恢复的视觉症状 包括阳性症状 如点状 色斑或线形闪光幻觉 和 或阴性症状 如视野缺损 2 完全可恢复的感觉症状 包括阳性症状 如针刺感 和 或阴性症状 如麻木 3 完全可恢复的言语困难C 至少符合以下2条 1 双侧视觉症状和 或单侧感觉症状2 至少一个先兆症状逐渐发展时间 5分钟和 或不同的先兆症状接连出现 5分钟3 每个症状 5分钟并且 60分钟 12 1 2 1有偏头痛头痛的典型先兆 续一 D 在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆性偏头痛的B D标准的头痛E 不归因于其他疾患 13 1 2 2无偏头痛头痛的典型先兆 A 至少2次发作符合标准B DB 先兆包括至少以下一条 但是没有运动障碍 1 完全可恢复的视觉症状 包括阳性症状 如闪烁的光 斑点或线 和 或阴性症状 如视野缺损 2 完全可恢复的感觉症状 包括阳性症状 如针刺感 和 或阴性症状 如麻木 3 完全可恢复的言语障碍C 至少符合以下2条 1 双侧视觉症状和 或单侧感觉症状2 至少一个先兆症状逐渐发展时间 5分钟和 或不同的先兆症状接连出现 5分钟3 每个症状 5分钟并且 60分钟 14 1 2 2无偏头痛头痛的典型先兆 续一 D 在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现不符合无先兆性偏头痛的B D标准的头痛E 不归因于其他疾患 15 1 2 3无头痛的典型先兆 A 至少2次发作符合标准B DB 先兆包括至少以下一条 伴或不伴语言障碍 但是没有运动障碍 1 完全可恢复的视觉症状 包括阳性症状 如闪烁的光 斑点或线 和 或阴性症状 如视野缺损 2 完全可恢复的感觉症状 包括阳性症状 如针刺感 和 或阴性症状 如麻木 C 至少符合以下2条 1 双侧视觉症状和 或单侧感觉症状2 至少一个先兆症状逐渐发展时间 5分钟和 或不同的先兆症状接连出现 5分钟3 每个症状 5分钟并且 60分钟 16 1 2 3无头痛的典型先兆 续一 D 在先兆期或先兆症状随后60分钟之内不出现头痛E 不归因于其他疾患 17 1 2 4家族性偏瘫性偏头痛 FHM A 至少2次发作符合标准B CB 先兆包括完全可恢复的活动力弱 至少以下一条 1 完全可恢复的视觉症状 包括阳性症状 如闪烁的光 斑点或线 和 或阴性症状 如视野缺损 2 完全可恢复的感觉症状 包括阳性症状 如针刺感 和 或阴性症状 如麻木 3 完全可恢复的言语障碍C 至少符合以下2条 1 至少一个先兆症状逐渐发展时间 5分钟和 或不同的先兆症状接连出现 5分钟 18 1 2 4家族性偏瘫性偏头痛 FHM 续一 2 每个症状 5分钟并且 24小时3 在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合1 1无先兆性偏头痛的B D标准的头痛D 符合标准A E的发作至少有一度或二度的相关性E 不归因于其他疾患 19 1 2 5散发性偏瘫性偏头痛 A 至少2次发作符合标准B CB 先兆包括完全可恢复的活动力弱 至少以下一条 1 完全可恢复的视觉症状 包括阳性症状 如闪烁的光 斑点或线 和 或阴性症状 如视野缺损 2 完全可恢复的感觉症状 包括阳性症状 如针刺感 和 或阴性症状 如麻木 3 完全可恢复的言语障碍C 至少符合以下2条 1 至少一个先兆症状逐渐发展时间 5分钟和 或不同的先兆症状接连出现 5分钟 20 1 2 5散发性偏瘫性偏头痛 续一 2 每个症状 5分钟并且 24小时3 在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合1 1无先兆性偏头痛的B D标准的头痛D 符合标准A E的发作没有一度或二度的相关性E 不归因于其他疾患 21 1 2 6基底型偏头痛 A 至少2次发作符合标准B DB 先兆包括以下可完全恢复的症状中至少2条 但是没有活动力弱 1 构音障碍2 眩晕3 耳鸣4 听觉迟钝5 复视6 同时在双眼颞侧和鼻侧区域的视觉症状7 共济失调 22 1 2 6基底型偏头痛 续一 8 意识水平的下降9 同时双侧感觉异常C 至少符合以下1条 1 至少一个先兆症状逐渐发展时间 5分钟和 或不同的先兆症状接连出现 5分钟2 每个症状 5分钟并且 60分钟D 在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合1 1无先兆性偏头痛的B D标准的头痛E 不归因于其他疾患 23 1 3可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征1 3 1周期性呕吐 A 至少5次发作符合标准B和CB 周期性发作 个别患者呈刻板性 强烈恶心和呕吐持续1小时至5天C 发作期间呕吐至少4次 小时至少1小时D 2次发作间期症状完全缓解E 不归因于其他疾患 24 1 3 2腹型偏头痛 A 至少5次发作符合标准B DB 腹部疼痛发作持续1 72小时 未治疗或治疗不成功 C 腹部疼痛具备以下所有特点 1 位于中线 脐周或难以定位2 性质为钝痛或 justsore 3 程度为中度或重度D 腹痛期间有以下至少2项 1 食欲减退 25 1 3 2腹型偏头痛 续一 2 恶心3 呕吐4 苍白E 不能归于另一种疾病 26 1 3 3儿童良性阵发性眩晕 A 符合标准B至少发作5次以上B 无先兆多次严重眩晕发作 数分钟到数小时后自行缓解 C 发作间期神经系统检查和听力 前庭功能正常D 脑电图正常 27 1 4视网膜性偏头痛 A 符合标准B和C发作2次以上B 发作期间检查确认的单眼完全可逆性阳性和 或阴性视觉现象 如闪光 暗点或失明 或患者描述的单眼视野缺损 正确指导下 C 符合无先兆偏头痛诊断标准B D的头痛 并在视觉症状期间开始或60分钟内发生 D 发作间期眼科检查正常E 不能归于其它疾病 28 1 5偏头痛并发症1 5 1慢性偏头痛 A 符合1 1无先兆偏头痛诊断标准C D的头痛 每月发作超过15天3个月以上B 不能归于其它疾病 29 1 5 2偏头痛持续状态 A 无先兆偏头痛患者当前发作除持续时间外与以前典型发作相同 B 头痛有以下两个特点 1 持续 72小时2 程度剧烈C 不能归于其它疾病 30 1 5 3不伴脑梗塞的持续性先兆 A 先兆偏头痛患者当前发作除一种或更多先兆症状持续超过1周外与以前典型发作相同 B 不能归于其它疾病 31 1 5 4偏头痛性脑梗塞 A 先兆偏头痛患者当前发作除一种或更多先兆症状持续超过60分钟外与以前典型发作相同 B 神经影像学显示相关区域缺血性梗塞灶C 不能归于其它疾病 32 1 5 5偏头痛诱发型癫痫 A 偏头痛符合1 2先兆偏头痛诊断标准B 癫痫在先兆偏头痛发作期间或1小时以内发作 符合癫痫发作某一类型诊断标准 33 1 6可能偏头痛1 6 1可能的无先兆偏头痛 A 发作符合1 1无先兆偏头痛诊断标准A D除1项外的全部B 不能归于其它疾病 34 1 6 2可能的先兆偏头痛 A 发作符合1 2先兆偏头痛或其任何一种亚型诊断标准A D除1项外的全部B 不能归于其它疾病 35 1 6 5可能的慢性偏头痛 A 头痛符合1 1无先兆偏头痛诊断标准C和D 15天 月3个月以上B 不能归于其它疾病 但有符合8 2药物滥用性头痛任一亚型的诊断标准B的药物滥用不超过2个月 36 偏头痛的诱发因素 激素作用 月经来潮 排卵 口服避孕药 激素替代治疗饮食因素 酒精 富含亚硝酸盐的肉类 谷氨酸钠 天冬氨酸 巧克力 过期的奶酪 误餐心理因素 紧张 应激释放 周末或假期 焦虑 生气 抑郁行为和环境因素 耀光注视 闪烁的灯光 视力集中 荧光 气味 天气变化 高海拔睡眠相关因素 睡眠不足 睡眠过多复杂因素 头部外伤 用力 疲劳药物作用 硝酸甘油 组胺 利血平 肼苯达嗪 雷尼替丁 雌激素 37 有先兆偏头痛的临床表现 38 儿童的偏头痛发作比成年人简短和频繁 单侧 疼痛不是青春期偏头痛的特点随着年龄的增长转变为单侧 在青春期比儿童期更加频繁 小儿偏头痛的特点 39 严重疼痛 是区分偏头痛的特有标准 即使儿童指的不是严重疼痛 在偏头痛发作期间 孩子经常停止玩耍 情绪发生改变 有时躺到黑暗中的床上 这些行为改变符合术语 日常体力活动加重 提高诊断的准确性 40 儿童的偏头痛发作可比成年人的简短和频繁 所以术语头痛 时间长度 IHS分类没有提供发作持续时间少于2小时 应被修正 减少至1小时 搏动性 疼痛不是儿童偏头痛的特点 15 的偏头痛儿童 尤其是年龄小的 疼痛常为 压迫性 或 胀痛 胃肠道症状 主要是恶心和呕吐 在儿童偏头痛是比在成人更典型 41 诊断与鉴别诊断 阳性诊断 临床表现 家族史与器质性疾病鉴别与其他原发性头痛鉴别 42 有关诱发实验问题 诱发实验如应用药物利血平 组胺 氟苯丙胺等 并不可靠 应该杜绝试用 治疗性实验也是不可取的 以往 医生有时认为对麦角胺阳性反应是诊断偏头痛的依据 而且现在也有很多医生错误的认为 如果头痛患者对舒马曲普坦 sumatriptan 没有反应 他 她就没有患偏头痛 但即使是应用最新型的5 HT1激动剂 也并不是对所有的发作有效 而且对药物的反应从来不应该作为诊断标准 43 鉴别诊断 常染色体显性遗传性脑动脉病伴皮层下梗死和白质脑病 CADASIL 紧张型头痛 TTH 药物滥用性头痛 Overuseheadache 丛集性头痛 Clusterheadache 44 CADASIL notch3基因 19p13 突变40 患者有先兆偏头痛发作反复发作的缺血性卒中精神异常皮层下痴呆MRI显示多发腔隙性梗死和白质脑病 45 46 发病机制 皮层扩散抑制 CSD 学说遗传因素三叉神经神经血管学说5 HT能神经元异常学说离子学说 47 诱发因素 48 先兆 49 先兆 50 皮层扩散抑制 CSD PachecoLe o 51 各种因素刺激使大脑皮质局部去极化 导致皮质电活动的抑制 由刺激部位向周围组织呈波浪式扩展 52 皮层扩散抑制 CSD 有先兆偏头痛 作用机制 CSD对中脑 蓝斑等中枢疼痛处理通路有显著作用 引起偏头痛有关递质的释放 如NO CGRP 引起与痛觉过敏和疼痛有关基因的表达 如神经生长因子 环氧合酶2等 53 关于CSD的最新研究 光学内在信号成像 OIS 研究发现CSD发生前有皮层动脉血管直径的显著变化 静脉无影响将K 显微注射到猫皮层诱发CSD的同时用光学方法观察小动脉的变化发现随着缺血的扩散 20 60 md的动脉出现短暂的时空变化的腊肠样的节段性收缩 持续15秒至数分钟 随后出现明显的扩张 上述变化出现的时间顺序为 神经元去极化 组织缺血 动脉节段性收缩 脑血管显著扩张和组织充血星形细胞间的钙波和ATP的释放与CSD有关5 HT能够加强CSD及三叉神经伤害感受 54 ImagingSpreadingDepressionandAssociatedIntracellularCalciumWavesinBrainSlicesTrentA Basarskyetal TheJournalofNeuroscience September15 1998 18 18 7189 7199 55 Imagingspreadingdepressioninneocorticalslices 56 MultiwavelengthOpticalIntrinsicSignalImagingofCorticalSpreadingDepressionJNeurophysiol88 2726 2735 2002 57 Differentpatternsofcorticalactivationsduringperformanceofasimplemotortaskwithfunctionallynormalupperrightlimbsinright handedhealthyvolunteers toprow andpatientswithmigraine bottomrow AgreateractivationofthecontralateralprimarySMCandarostraldisplacementoftheSMAarevisibleinpatientswithmigraine 58 头痛发生机制 一 三叉神经血管反射 轴索反射 电刺激三叉神经节诱发其分布组织的神经源性炎症 血浆渗出 血管扩张 肥大细胞脱颗粒 59 三叉神经血管反射学说 大脑皮层或下丘脑丘脑三叉神经脊束核 三叉神经节三叉神经SP CGRP VIP硬脑膜神经源性炎症 血管扩张 血浆外渗 肥大细胞脱颗粒 致痛物质 60 天容穴 注射治疗可以抑制大鼠的三叉神经血管反射 天容穴 注射后对电刺激三叉神经节后硬脑膜血浆渗出的影响 电刺激组 对照组 注射组 125I浓度 P 0 01 61 二 血管源性头痛的痛觉加工 62 特殊病例 鲁 女 26岁 2002年4月19日下午4时突然头痛 位于右侧颞部及头顶部跳痛 VAS7分 次日头痛缓解 VAS3分 但出现双眼睑下垂 查体发现 右眼睑下垂 双眼外展受限 右眼内收不能 左眼内收不全麻痹 复视 虚象位于上方 右面部较左面部痛觉敏感 余未见异常 以 脱髓鞘病变 静点 地塞米松 10mg 7天 眼球活动较前好转 头痛呈间歇性 位于右侧颞部及头顶 每日3 4次 每次1 2小时 VAS为3分 63 MRI 64 脑干发生器 中脑导水管周围灰质 PAG PAG插入电极后15 175患者发生偏头痛样疼痛 HosobuchiandLamb 198715 64患者PAG插入电极后发生单侧头痛 VelosoandKumer 1996PAGP Q typecalcium channel易化三叉神经血管系统伤害觉感受JNeurosci 2002Mar1 22 5 RC213 65 电刺激猫SSS后三叉神经脊束核C fos表达 66 实验动物 暴露硬脑膜 灌注固定 蔗糖浸泡 c fos免疫组化 阳性神经元计数 统计分析 刺激组方波电流 250 s 1 5mA 3Hz 假手术组 氯胺酮 67 各区组内c fos免疫阳性神经元数的比较 P 0 05 P 0 05 P 0 01 与假手术对照组比较 68 各组动物nNOS和c fos免疫反应阳性神经元数比较 P0 05 与刺激组相比 69 刺激猫SSS区硬脑膜特异性激活三叉神经血管系统 引起三叉神经脊束核神经元激活 模拟偏头痛痛觉信息的中枢传递 NO可能在偏头痛发作中易化 调节疼痛信息的中枢传递 L NAME和7 NI可能通过抑制NO的生成 阻断三叉神经脊束核神经元的激活 从而终止偏头痛发作 70 大鼠硬脑膜电刺激PAG内c fos表达和5 HT分布研究 71 刺激组5 HT阳性细胞和Fos阳性细胞分布示意图 72 手术 24h后 N S 1mg kg zolmitriptan1mg kg zolmitriptan1mg kg BRL155720 3mg kg BRL155720 3mg kg 重复电刺激SSS试验 30min后 高度选择性5 HT1D受体拮抗剂 5 HT1B 1D受体激动剂 73 4组vlPAG内c fos阳性细胞比较 P0 05 与生理盐水组比较 74 摘除大鼠右侧颈上交感神经节后 中枢神经系统Fos和NOS阳性神经元明显增多 提示交感神经系统参与伤害性刺激信息导致的疼痛的产生和传导过程 并对疼痛有抑制作用 交感神经对痛觉传递的影响 75 上矢状窦旁硬脑膜 伤害性刺激 疼痛 中脑导水管周围灰质三叉神经脊束核 激活 交感神经系统 抑制 一氧化氮 易化 76 神经影像 PET自发性无先兆偏头痛头痛发作6小时内 不仅在中脑和脑桥且第一次在下丘脑观察到显著的活跃现象 这种现象持续到舒马曲坦治疗头痛缓解之后 提示生物节律变化和外界刺激可能通过下丘脑引发偏头痛发作头痛发作6小时内 观察到双侧大脑后部皮层明确的低灌注 这种现象持续到舒马曲坦治疗头痛缓解之后 可能表明有先兆和无先兆偏头痛有着共同病理生理机制 SPECT研究2例偏头痛患者显示边缘系统 脑干 下丘脑区域血流灌注不足 77 PET 78 神经影像 MRS伴持续先兆的偏头痛同侧运动皮层注意区域内Cr NAA较对侧低而Cho Cr较高 未测到乳酸 意义不详偏头痛患者棋盘格视觉刺激研究基线时有先兆偏头痛组视觉皮层Lac Naa较正常对照组高 可能与线粒体功能受损有关第一分钟的刺激中 正常对照组Lac Naa升高44 随后维持稳定 而有先兆和无先兆偏头痛组增加不明显 79 激素与头痛雌激素可以使小鼠肠系膜动脉上的降钙素基因相关肽 CGRP 的血管扩张功能增强具有血管或激素危险基因变异的个体患偏头痛的机率是没有危险基因变异的6倍腺垂体在月经性偏头痛中起了pace maker的作用月经性偏头痛的相关因素有年龄 偏头痛的发病年龄和口服避孕药大多数女儿的偏头痛模式与其母亲的偏头痛模式相同 80 遗传因素 60 的偏头痛患者有家族史其一级亲属患病风险是一般人群的2 4倍双生子研究显示单卵双胎发生偏头痛的危险度为0 28 0 34 高于双卵双胎 0 12 0 18 提示遗传因素参与偏头痛的发病 尚未发现一致的孟德尔遗传模式 反映了不同外显率及多基因遗传特性 81 与偏头痛有关的基因及位点 FHM基因 CACNA1A 19P13 ATP1A2 1q23 SCN1A 2q24其他19p13基因 non CACNA1A19P13基因 胰岛素受体基因 Notch3CADASIL基因3p21 脑视网膜血管病 雷诺病 偏头痛 1q31 6p12 21 14q21 22 Xq24 284q24 4q2111q24 15q11 13A型内皮素受体基因 ETA 231A G 多态性多巴胺D2受体基因 82 先兆偏头痛伴偏瘫头部轻微外伤可诱发发作20 以上患者可合并小脑性共济失调和小脑萎缩常染色体显性遗传单基因突变已确定两个基因与FHM有关FHM 1CACNA1A基因FHM 2ATP1A2基因FHM 3SCN1A基因 与钠通道有关 家族性偏瘫性偏头痛 FHM 83 CACNA1A基因 1 神经元电压门控钙通道P Q亚型 1亚基基因 该基因编码的P Q型钙通道主要位于神经肌肉接头 小脑 脑干等处 其功能是调节神经递质的释放 神经肌肉接头 乙酰胆碱中枢神经系统 小脑 脑干 单胺类 儿茶酚胺类 兴奋性氨基酸 谷氨酸 CGRP P物质 84 CACNA1A基因 2 位于19p13不同突变位点的临床表现有差异突变引起钙离子通道功能异常钙内流增加导致线粒体钙超载 能量衰竭和神经元死亡 同时细胞内钾离子外流引起细胞外钾离子浓度升高 诱发皮层扩散性抑制 导致偏头痛的发作 85 嵌入突变的CACNA1A基因小鼠临床表现为FHM钙离子内流增加神经递质释放增加皮层扩散性抑制 CSD 阈值下降 转基因小鼠偏头痛模型 86 ATP1A2基因 位于1q23编码Na KATP酶 2亚基已确定M731T R689Q等突变位点 不同突变位点临床表现有差异 该基因突变引起细胞内钠离子浓度升高 可能引起神经元去极化 神经元兴奋性增高 同时细胞外钾离子浓度升高 可以促进皮层扩散性抑制的发生 Na KATP酶 2亚基基因 87 卵圆孔未闭 PFO 与偏头痛 卵圆孔未闭 PFO 患者偏头痛发生率高 39 5 PFO修补后及原因不明的脑梗死后偏头痛发生率下降PFO修补后偏头痛的改善可能是脑梗死后偏头痛的自然进化 88 偏头痛的治疗原则 反复发作的偏头痛患者 避免诱发因素松弛疗法体育锻炼治疗相关疾病 89 2次 月发作 2次 月发作 急性期治疗 90 考虑采取以下措施 三环类药物或MAO抑制剂 心理治疗 停用所有药物 住院静滴或 和DHE 91 偏头痛急性治疗的分类 一般止痛剂如 去痛片非甾体类抗炎药物阿司匹林300 600mgq6h对乙酰氨基酚1000mg max q6h布洛芬200 400mgq4 6h止痛剂与抗焦虑药物联合应用 麦角制剂麦角胺咖啡因双氢麦角胺特异性5 HT1B 1D激动剂 Triptans 英明格佐米格NO合酶抑制剂L NEMA 92 偏头痛分度治疗 轻度普通止痛药物NSAIDS异美汀 可加用胃复安以减轻恶心 增加吸收 中度NSAIDS异美汀麦角胺 口服 鼻喷剂 舒马曲普坦 口服 鼻喷剂 佐米曲普坦 口服 naratriptan 口服 rizatriptan 口服 DHE 鼻喷剂 可加用胃复安 93 为什们要进行预防性治疗 偏头痛致残率高 50 患者需卧床 发作频繁 50 患者发作 2次 月 10 患者发作 1次 月发作持续时间长 50 发作持续1天以上 25 持续超过2天可能转为慢性偏头痛发作可引起脑损伤急性期治疗完全缓解率低于50 94 符合预防性治疗标准的偏头痛患者只有5 进行了预防性治疗 只有5 接受了预防性治疗 53 的偏头痛患者符合预防性治疗的标准 LiptonRBetal Headache2001 41 648 657 95 偏头痛的共患疾病 癫痫抑郁及焦虑哮喘慢性肌肉骨骼疼痛心脑血管事件脑白质病变 WMLs 96 偏头痛与心脑血管事件 对照研究 英国GPRD数据库 n 63 575 美国UHC数据库 n 130 411 研究结果 与对照组相比 偏头痛患者发生TIA 脑卒中及不稳定型心绞痛的风险增加 发生严重室性心律失常 心肌梗死的风险与对照组相比无显著性差异 国外大规模对照研究 97 偏头痛与小脑梗死 偏头痛患者小脑梗死的发生率与头痛发作频率呈正相关 即头痛发作频率越高 发生小脑梗死的可能性就越大 KruitMC etal JAMA2004 291 427 34 一般人群的MRI研究 荷兰 98 偏头痛与脑白质病变 WMLs 一般人群的MRI研究 荷兰 与对照组相比 偏头痛患者脑白质病变的发生率与头痛发作频率呈正相关 KruitMC etal JAMA2004 291 427 347项临床试验的荟萃分析 偏头痛组脑白质病变的发生率为23 明显高于对照组 7 SwartzRH etal ArchNeurol2004 99 偏头痛与神经系统功能异常 亚临床小脑功能异常 偏头痛患者亚临床小脑功能异常的发生率高于对照组 有显著性差异 SandorP etal AnnalsNeurology2001语言功能受损 在一项大型前瞻性纵向研究中 共随访23年 结果显示偏头痛组语言功能受损与对照组和紧张型头痛组相比有显著性差异 WeldieKE etal Neurology2002 100 预防性治疗的目标 降低发作频率缩短发作持续时间减轻发作严重程度增强发作期治疗的疗效减少药物滥用性头痛的发生防止转为慢性偏头痛避