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颈椎查体 2019 12 20 内容 视诊颈椎曲度 姿态 步态有无异常 局部皮肤 软组织 肌肉情况 局部包块情况 瘢痕 创面 窦道 分泌物及其性质 局部伤口情况 局部包扎和固定情况 触诊压痛部位 深度 范围 程度和性质 各骨性标志有无异常 异常活动及骨擦感 局部温度和湿度 双侧对比 包块部位 硬度 大小 活动度 与邻近组织的关系以及波动感情况 肌肉有无痉挛或萎缩 叩诊轴向叩击痛 传导痛 棘突叩击痛 脊柱间接叩击痛 神经干叩击征 Tinel征 运动检查主动运动 肌力检查 关节主动运动功能检查 角度测量法 被动运动 肌张力 异常活动 量诊长度测量 周径测量 轴线测定 角度测量 2019 12 20 视诊 颈椎曲度变直 反张 斜颈 保护性姿态 步态 痉挛性轻偏瘫步态 见于一侧锥体束损害醉汉步态 见于小脑前庭或深感觉传导径路损害慌张步态 见于帕金森病 局部皮肤 软组织 肌肉情况 局部包块情况瘢痕 创面 窦道 分泌物及其性质局部伤口情况局部包扎和固定情况 2019 12 20 触诊 压痛 压痛部位 深度 范围 程度和性质棘突间压痛颈椎病早期压痛点与定位关系密切 后期则因椎间关节周围韧带钙化 骨刺形成而不明显椎旁压痛棘突两侧1 0cm一1 5厘米处 通常反映脊神经受累其它部位肩部附近的压痛 表示肩部受累 锁骨上窝的压痛 多见于前斜角肌综合征 乳突和枢椎棘突之间的压痛 多提示枕大神经受累 2019 12 20 叩诊 直接叩击痛间接叩击痛神经干叩击 Tinel征 腕管综合征 正中N 旋前圆肌综合征 正中N 旋后肌综合征 桡神经 腕尺管综合征 2019 12 20 动诊 主动运动肌力检查0级完全瘫痪 测不到肌肉收缩 1级仅测到肌肉收缩 但不能产生动作 2级肢体能在床上平行移动 但不能抵抗自身重力 即不能抬离床面 3级肢体可以克服地心吸收力 能抬离床面 但不能抵抗阻力 4级肢体能做对抗外界阻力的运动 但不完全 5级肌力正常 2019 12 20 被动运动 肌张力 肢体下坠试验和上肢伸举试验锥体系病变表现为痉挛性肌张力增高 特点被动运动患者关节开始时阻力较大 终了时变小即所谓折刀样肌张力增高 锥体外系病变表现为强直性肌张力增高 特点是肌张力的大小与肌肉当时的长度即收缩形态并无关系 在伸肌和屈肌间也没有区别 无论动作的速度 幅度 方向如何 都遇到均等的阻力 这种肌张力增高称为铅管样强直 不伴震颤 如因伴发震颤而产生交替性的松 紧变化 称为齿轮样强直 伴震颤 2019 12 20 量诊 颈椎活动度 2019 12 20 特殊查体 2019 12 20 头部叩击试验 患者正坐 医生以一手平置于患者头顶 掌心朝下 另一手握拳叩击头顶部的手背 若患者感觉颈部疼痛 或疼痛向上肢放射 则为该试验阳性多用于颈椎病或颈部损伤的检查 2019 12 20 前屈旋颈试验 先让患者头颈部前屈 然后向左 右方向旋转活动 如果颈椎出现疼痛即属阳性 阳性结果一般提示颈椎小关节有退变 2019 12 20 旋颈试验 又称椎动脉扭曲试验 主要用于判定椎动脉状态患者头部略向后仰 作向左 向右旋颈动作 如出现眩晕等椎 基底动脉供血不全症时 即为阳性该试验有时可引起患者呕吐或猝倒 故检查者应密切观察以防意外 2019 12 20 椎间孔挤压试验 患者正坐 头稍向患侧的侧后方倾斜 医生立于患者后方 双手交叉放于患者头顶向下施加压力 使椎间孔变小 若出现颈部疼痛 并向患侧上肢放射痛则为阳性征常见于颈椎病 2019 12 20 臂丛神经牵拉试验 患者正坐 头颈偏向健侧 医生一手放于患侧头部 另手握住患侧腕部使上肢外展 呈相反方向牵拉 若出现颈部疼痛加重 患肢疼痛 麻木则为阳性征常见于颈椎病 说明神经根受压 2019 12 20 深呼吸试验 又称艾迪森 Adson 征 用于前斜角肌综合征的检查 即锁骨下动脉是否因前斜角肌肥大或痉挛而受到压迫 患者坐位 两手臂放在膝上 深吸气后屏住呼吸 仰头并将下颌转向患侧 医生一手下压患侧肩部 另一手摸患侧桡动脉 若出现桡动脉搏动明显减弱或消失 疼痛增加 即为阳性征 2019 12 20 挺胸试验 用于肋锁综合征的检查 即锁骨下动脉及臂丛神经是否在第一肋骨与锁骨间隙受压 患者立正位挺胸 两臂向后伸 若桡动脉搏动减弱或消失 手臂部麻木或刺痛即为阳性征 2019 12 20 超外展试验 用于超外展综合征的检查 即锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫 患者坐位或立位 上肢从侧方被动外展高举过头 桡动脉搏动减弱或消失 即为阳性征 2019 12 20 浅反射 腹壁反射提睾反射肛门反射锥体束对浅反射具有易化作用 2019 12 20 深反射 肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射Hoffmann征 2019 12 20 病理反射 Chaddock征 由外踝下方向前划至足背外侧Oppenheim征 用拇指和示指沿胫骨前缘自上向下用力下滑Gordon征 用手挤压腓肠肌Babinski征 轻划足底外侧 由足跟向前至小趾跟部足掌时转向内侧 阳性反应为拇趾背屈 可伴其他足趾扇形外展提示 锥体束损害 2019 12 20 感觉关键点 C2枕骨粗隆C3锁骨上窝C4肩锁关节的顶部C5肘前窝外侧C6拇指近节背侧皮肤C7中指近节背侧皮肤C8小指近节背侧皮肤T1肘