全身病与眼和防盲PPT课件.ppt

全身疾病的眼部表现 同济大学附属东方医院眼科汤坚岑 1 眼与全身性疾病关系密切 有助于全身性疾病的早期诊断和治疗调整用药了解全身性疾病的严重程度和判断预后预防和治疗眼部疾病 2 眼与全身性疾病关系密切 碰到属于 眼科 的疑难问题时能想到全身疾病可能 了解临床上常见的 典型 全身病 在眼部的表现 3 动脉硬化与高血压 动脉硬化 动脉非炎症性 退行性 增生性病变类型老年性动脉硬化 50 60岁以上 全身动脉系统 动脉粥样硬化 中血管 大血管内膜的类脂沉着 小动脉硬化 对血压缓慢持续升高的反应性改变 老年退化性硬化与小动脉硬化 一定程度上反映脑血管和全身其他血管系统的情况 4 动脉硬化与高血压 眼底表现动脉细 弯曲度增加 色淡 反光带增宽 走行平直动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象后极部渗出和出血 一般不伴水肿 5 6 高血压性视网膜病变 HRP 慢性HRP 级 血管收缩变窄 级 动脉硬化 级 软硬性渗出 出血及广泛微血管改变 级 级改变 视盘水肿 动脉硬化的各种并发症 7 慢性高血压性视网膜病变分级 血管收缩 变窄 功能性 视网膜小动脉普遍变细 管径不规则 反光带增宽 视网膜小动脉反光增强 呈铜丝或银丝状 动静脉交叉压迹 出血 硬性渗出 视网膜出血 水肿 硬性渗出 棉绒斑 视网膜出血 硬性渗出 棉绒斑 视乳头水肿意义 判断预后 五年生存率 级 70 级 1 8 高血压性视网膜病变 急进型HRP视盘 视网膜水肿视网膜火焰状出血硬性渗出 棉绒斑 9 高血压性视网膜病变 期 10 高血压性视网膜病变 期 11 高血压性视网膜病变 期 12 糖尿病眼部并发症 糖尿病性视网膜病变糖尿病性白内障屈光不正虹膜睫状体炎虹膜新生血管和新生血管性青光眼眼球运动神经麻痹 复视 眼球运动障碍 13 糖尿病独特的微血管病变 病理 渗出 毛细血管通透性增高阻塞 血液流变学改变增生 视网膜缺血 分型 非增生性增生性黄斑水肿 14 糖尿病视网膜病变 DRP 的国际临床分类法 建议的疾病严重程度散瞳下检眼镜可观察的发现1期无明显视网膜病变无异常2期轻度非增生性DRP仅有微动脉瘤3期中度非增生性DRP比仅有微动脉瘤重 但比重者轻4期重度非增生性DRP有以下任一 但无增生性病变的体征 4个象限每个都有20个以上的视网膜内出血2个以上象限有确定的静脉串珠状改变1个以上象限有明显的IRMA5期增生性DRP以下一种或更多 新生血管 玻璃体积血 视网膜前出血 15 糖尿病性视网膜病变 16 增生性糖尿病性视网膜病变 17 糖尿病黄斑水肿 DME 的国际临床分类法 建议疾病严重程度散瞳检眼镜可观察的发现存在DME轻有些视网膜增厚或硬性渗出 但远离黄斑中心中视网膜增厚或硬性渗出趋向但没有累及黄斑中心重视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心 18 糖尿病性黄斑水肿 19 I期 微动脉瘤 小出血点 20 II期 硬性渗出 出血斑 21 III期 棉绒斑 出血斑 22 IV期 新生血管 玻璃体积血 23 V期 新生血管 纤维增殖 24 VI期 新生血管 纤维增殖 TRD 25 糖尿病致盲原因 玻璃体积血视网膜脱离虹膜新生血管及新生血管性青光眼 26 糖尿病性视网膜病变治疗 血糖控制药物治疗激光治疗手术治疗 27 激光治疗 目的 减少黄斑水肿促进渗出 出血吸收封闭无灌注区 减轻缺氧状态预防新生血管和新生血管性青光眼方式 全视网膜光凝 增殖前期和增殖期局部和格栅光凝 黄斑水肿 28 29 手术治疗 目的 去除玻璃体积血松解牵引条索切断视网膜前纤维桥带剥除视网膜前膜 30 新生血管性青光眼的治疗 及时行视网膜光凝屈光介质混浊 玻璃体切除和晶体摘除术中全视网膜光凝药物降压选择适当的手术 青光眼减压阀 31 肾脏疾病的眼部表现 急性肾小球肾炎 眼底改变可逆 血管痉挛 视网膜出血渗出 慢性肾炎 同高血压 眼底表现更差 32 肾性高血压渗出 33 血液病的眼部表现 贫血 红细胞 血红蛋白减少 视网膜色淡 出血 渗出白血病 白细胞的异常浸润 1 视网膜出血 Roth斑 静脉迂曲扩张 视盘水肿2 眼眶浸润 绿色瘤 34 贫血 35 白血病 36 粘滞度高导致循环障碍 红细胞增多症 37 结核病的眼部表现眼眶 眼睑 泪器 结膜 角膜 巩膜 葡萄膜 视网膜 视神经结节病的眼部表现视网膜脉络膜上白色结节 38 维生素缺乏的眼部表现 VitA 角膜软化症VitB1 干眼 视神经萎缩VitB2 酒糟鼻性角膜炎 脂溢性睑缘炎VitC 白内障 眼部各个部分的出血VitD 低钙性白内障等 39 外科疾病的眼部表现 颅脑外伤硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿颅底及颅骨骨折均主要表现为视乳头水肿眼球运动受限最终可以视神经萎缩 40 41 42 43 外科疾病的眼部表现 远达性视网膜病变 purtscher 急性挤压伤或粉碎性骨折 引起视网膜病变 视网膜棉绒斑 出血 水肿视盘水肿 玻璃体积血Terson综合征急性颅内出血引起玻璃体 内界膜下或玻璃体后出血Valsalva视网膜病变腹腔内压力突然升高 眼内静脉压升高引起黄斑毛细血管断裂 出血位于内界膜下 44 儿科疾病的眼部表现 早产儿视网膜病变 ROP 未完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩和血管增生引起正常视网膜血管胚胎36周发育达到鼻侧边缘40周时达到颞侧缘 45 早产儿视网膜病变孕周小于34周出生体重低于1500克生后有长时期 高浓度吸氧史 46 ROP分期 1分界线2嵴3伴有视网膜前纤维血管增生的嵴4不全视网膜脱离A不累及黄斑B累及黄斑的视网膜脱离5全视网膜脱离 47 早产儿视网膜病变 ROP 治疗对37周以下早产儿出生后及时检查对高危者应每周检查2 3期可行激光或冷凝治疗4 5期行玻璃体手术 48 49 50 神经与精神科疾病的眼部表现 脱髓鞘 锥体外系统和脊髓退行性变脑血管意外颅内肿瘤颅内炎症可表现为眼肌麻痹 视力下降 视野缺损眼底视神经炎 视乳头水肿 萎缩及血管改变 51 神经与精神科疾病的眼部表现 癔症 强烈的精神刺激 视皮层视觉投射区出现局部性抑制 暗示治疗伪盲 52 眼与全身免疫异常 系统性红斑狼疮眼睑 红斑 色素沉着或脱失结膜 干燥症角膜 边缘性角膜溃疡眼底 视盘充血 水肿 缺血性视神经病变 棉绒斑 出血 水肿 53 妇产科疾病的眼部表现 妊娠高血压综合症 同高血压眼底 54 口腔科疾病的眼部表现 炎症性疾病 龋齿 角膜炎 葡萄膜炎 蜂窝织炎 眼内炎颌面外伤 眶骨骨折下颌瞬目综合征 三叉神经与动眼神经发生了异常联系 55 耳鼻喉科疾病的眼部表现 炎症性疾病 中耳炎 扁桃体炎 鼻窦炎 角膜炎 葡萄膜炎 蜂窝织炎 眼内炎肿瘤 侵入眶内 压迫眼内组织 活动受限 眶压增加 56 遗传代谢性疾病的眼部表现 肝豆状核变性 K F环确诊白化病 57 眼与全身免疫异常 Sjogren综合征侵犯唾液腺 泪腺为主眼睑 结膜 角膜干燥 58 眼与全身免疫异常 重症肌无力晨轻午重作受累肌的反复运动可出现暂时性瘫痪注射新斯的明有效了解胸腺情况 59 眼与全身免疫异常 AIDS微血管病变眼部感染眼部肿瘤神经性眼部异常 60 药源性眼病 糖皮质激素白内障 青光眼 角膜炎氯丙嗪眼睑 蓝灰色或紫色结膜 铜棕色角膜 下半部内皮或实质层混浊白内障 灰白色小点沉着或浅棕色混浊视网膜 色素紊乱 黄斑色素变化 61 药源性眼病 洋地黄视物模糊 视物变色畏光 闪光感弱视 暗点 少见 乙胺碘呋酮角膜上皮基底细胞层旋涡状小点状沉着 62 药源性眼病 乙胺丁醇视神经炎 视交叉受损利福平有色泪液 渗出性结膜炎 睑缘结膜炎避孕药诱发加速眼血管阻塞疾病或视神经损害 63 药源性眼病 氯喹角膜 上皮或上皮下环形细小灰白色小点沉着视网膜 黄斑靶心状色素改变奎宁视野向心性缩小早期视网膜水肿 晚期视神经萎缩 64 防盲治盲 65 盲和视力损伤的标准 WHO 1973 视力损伤最好矫正视力类别级别较好眼较差眼低视力1 0 12 0 05盲3 0 024 0 02LP5NLP视野 视野半径 5 4级盲 视野半径 10 3级盲 66 盲和视力损伤的标准 WHO 2009 视力损伤日常生活视力类别级别低于等于或好于轻度或无视力损伤00 3中度视力损伤10 30 1重度视力损伤20 10 056盲30 050 0240 02LP5NLP6不能确定或不能详细说明 67 防盲治盲 我国盲人患病率0 6 盲人数700万双眼低视力0 99 人数1200万女性高于男性农村高于城市 68 我国盲的主要原因 白内障 46 1 角膜病 15 4 沙眼 10 9 青光眼 8 8 视网膜脉络膜病 5 5 先天性遗传性眼病 5 1 视神经病 2 9 屈光不正 弱视 2 9 眼外伤 2 6 69 主要致盲眼病 白内障沙眼儿童盲屈光不正和低视力角膜病青光眼 70 白内障的防治 我国目前盲人中约有半数是白内障引起积存的需白内障手术者有300多万人我国每年新增白内障盲人约40万人我国白内障手术率较低 71 白内障的防治 使患者获得恢复视力和生活质量的高成功率向患者提供可负担和可接近的服务采取措施增加现有白内障手术设施的利用率 72 沙眼的防治 我国沙眼患病率10 56 52 63 沙眼致盲占盲人总数的10 87 73 沙眼的防治SAFE策略 手术 surgery 抗生素 antibiotic 清洁脸部 facialcleanliness 改善环境 environmentalimprovement 74 儿童盲原因 维生素A缺乏麻疹新生儿结膜炎先天性或遗传性眼病早产儿视网膜病变 75 儿童盲防治策略 在初级卫生保健项目中加强初级眼病保健项目进行手术等治疗服务 有效处理可治疗的眼病建立光学和低视力服务设施 76 屈光不正和低视力 向屈光不正者提供矫正眼镜解决低视力矫正问题 77 角膜病防治 预防和治疗感染性角膜炎鼓励去世后捐献眼球加强角膜病防治研究 78 青光眼防治 青光眼患者中致盲率高达15 8 筛查青光眼患者普及青光眼知识合理治疗定期随访开展青光眼的病因 诊断 治疗